http://en.wikipedia.org/wiki/File:Great_ Wave_off_Kanagawa2.

jpg

CASO CLNICO EDEMA

GRUPO 16

ORDEN DEL DIA

1. 2. 3. 4. Introduccin al edema Fisiopatologa Abordaje del paciente con edema Presentacin clnica del edema
Paciente con edema bilateral y generalizado. Paciente con edema unilateral

5. Caso Clnico Don Jos

Abordaje desde el laboratorio Enfermedad

6. Factores sociales

EDEMA
Incremento clnicamente manifiesto en el volumen del lquido intersticial, que puede aumentar varios litros antes que el trastorno sea evidente

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/ patologia814-816.html

http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/ es/29/61.JPG

Edema
http://www.patient.co.uk/doctor/ascites

FORMAS ESPECIALES DE LOCALIZADO EDEMA GENERALIZADO

ASCITIS

HIDROTRAX

http://phil.cdc.gov/phil_images/20030528/7/PHIL_3894_lores.jpg

UNILATERAL

ANASARCA

FISIOPATOLOGIA
http://www.blingcheese.com/image/code/29/japanese+background.htm

DISTRIBUCIN DE LQUIDOS
AGUA: 60% de peso corporal

LIC: 2/3 de lquido total

LEC: 1/3 de lquido total

https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&docid=IJvGo3IvJx8rM&tbnid=VLRyXVzZ_gKFMM:&ved=0CAQQjB0&url=http%3A%2F%2Fwebs.adam.es%2Frllorens%2 Fpicuad%2Fleonardo.htm&ei=Pud7UciZF5O89gSn34DICQ&bvm=bv.45645796,d.eWU&psig=AFQjCNGQYLgbV6 890p_FKBlKRARjJaFuqA&ust=1367161013274652

PLASMA

INTERSTICIO

5 % de peso corporal PROTENAS 1/12 de lquido total CATIONES 1/4 de LEC

https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&docid=nzEo3IdKjKi9D M&tbnid=8JRsDaL3p6GYzM:&ved=0CAQQjB0&url=http%3A%2F%2Fcolebelluga.wikispaces.com%2FLa%2Bsan gre&ei=xeZ7UZPrB5Sy8QSU7IBw&bvm=bv.45645796,d.eWU&psig=AFQjCNGBOp51hCnG6QzIA8e3e9nwzJehe w&ust=1367160877640855

15% de peso corporal ANIONES 1/4 de lquido total 3/4 de LEC

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia814-816.html

LEY DE STARLING
Lquido flitrado: K {(PHc + Poi) (Phi + POc)} - Ql
K Coeficiente de permeabilidad capilar RIGE EL DESPLAZAMIENTO DEL LQUIDO Phi > Presin Hidrulica Intersticial (presin que ejerce lquido ENTRE EL ESPACIO VASCULAR (PLASMA) Y EL del interticio Poi Presin onctica Intersticial (presin que ejercen INTERSTICIAL Movimiento al intersticio proteinas del intersticio Movimiento al capilar PHc Presin hidrulica capilar (presin que ejerce lquido del plasma) POc Presin onctica capilar (presin que ejercen protenas del plasma Ql Flujo linftico

https://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&docid=lr8BPdlfZUgqlM&tbnid=u NBBfFpAv7YdWM:&ved=0CAQQjB0&url=http%3A%2F%2Fes.123rf.com%2Fphoto_9232018_insulina-dearteria.html&ei=Z_17UamNMoe08QT_loGABQ&bvm=bv.45645796,d.eWU&psig=AFQjCNH5nBURndbJfXnrx20GHK0xBEXu xg&ust=1367166684561527

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/ssvv/circu6 .htm

PRESIN HIDROSTTICA (C)

PRESIN ONCTICA (I)

REABSORCIN DRENAJE LINFTICO

1 mmHg

PRESIN ONCTICA (C)

10 mmHg 35mmHg

Lquido flitrado: K {(PHc + Poi) (Phi + POc)} - Ql

PRESIN HIDRULICA I 5 mmHg 25 mm Hg 30 mmHg

36 mm Hg 11

6mm mmHg -19 Hg presin de filtracin

EDEMA SE PRODUCE ENTONCES POR

K {(PHc + Poi) (Phi + POc)} - Ql
DISMINUCIN DE LA REABSORCIN Y AUMENTO DE PRESIN VENOSA DISMINUCIN DE LA PRESIN ONCTICA
POR QU HTA NO GENERA EDEMA?

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR DISMINUCIN DE REABSORCIN LINFTICA

EDEMA GENERALIZADO
Retencin renal de agua y sal secundario a otros daos aumentando cantidad de lquido en espacio intersticial

HIPOVOLEMIA

HIPERVOLEMIA

HIPOVOLEMIA
Debido a paso de lquido al intersticio RETENCIN DE Y por aumento en filtracin (leyAGUA starling), SODIO se genera una disminucin del lquido en el lecho vascular
CENSADO COMO HIPOVOLEMIA O HIPOTENSIN SE ACTIVAN DIFERENTES MECANISMOS REGULADORES

SECUNDARIO A DAO PRIMARIO PERO MECANISMO PRINCIPAL DEL EDEMA

MECANISMOS DE RETENCIN HIDROSALINA

B A J A V O L E M I A

RETENCIN DE AGUA Y SAL

ANGIOTENSINGENO

APARATO YUXTAGLOMERULAR

LIBERACIN RENINA

ALDOSTERONA

VASOCONSTRICCIN
ANGIOTENSINA I ECA

http://medicinafarmacologia.blogspot.com/2010/10/aparato-yuxtaglomerular.html

ANGIOTENSINA II

EDEMA POR HIPERVOLEMIA

Causa de edema mucho menos frecuente debido a falla renal o glomerulonefritis que disminuye la excrecin de sodio y agua generando una hipervolemia con aumento de la presin hidrosttica lo cual lleva a EDEMA/

ABORDAJE PACIENTE CON EDEMA

El edema es un signo secundario a una o varias patologas subyacentes, por lo tanto el abordaje e interrogatorio son especficos para cada enfermedad.

INTERROGATORIO
Signos y sntomas acompaantes que dirijan a alguna enfermedad especfica Hora de aparicin del edema variacin durante el da Localizacin del edema

 ANTECEDENTES
Alcohol, tabaco Drogas Infecciones Quirrgicos Cardiopatas Nefropatas Hepatopatas Medicamentos

 Zapatos apretados? Anillos apretados? Aumento de peso?

EXAMEN FSICO
Ubicar edema. Clasificacin topogrfica.
MIEMBRO SUPERIOR

BILATERAL

MALOLOS

UNILATERAL PRETIBIAL SACRO PERIORBITARIO GENERALIZADO ESCLAVINA

SIGNO DE LA FVEA (GODET)

CLASIFICACIN EDEMA (MAGNITUD)

GRADO 1
Leve depresin sin distorsin visible del contorno y desaparicin instantnea Depresin de hasta 4mm y desaparicin en 15 seg Depresin de hasta 6mm y recuperacin de la forma en un minuto Depresin profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 5 minutos

GRADO 2

GRADO 3

GRADO 4

EDEMA

LOCALIZADO SIMTRICO

GENERALIZADO ASIMTRICO

EDEMA BILATERAL Y GENERALIZADO

Edema que comienza en los tobillos y, avanza de forma ascendente por las piernas, luego muslos hasta generalizarse

Insuficiencia venosa crnica

K {(PHc + Poi) (Phi + POc)} - Ql
AUMENTO PRESIN HIDROSTTICA EN LAS VENAS

EDEMA
DAO VALVULAR EN VENAS

FILTRACIN LQUIDO AL INTERSTICIO

SEMIOLOGA SISTEMA VENOSO

Motivo de consulta: Cansancio en piernas con sensacin de plenitud o peso.
HALLAZGOS:
CALAMBRES AUMENTO TEMPERATURA
DOLOR VESPERTINO

EDEMA
RUBOR

CAMBIO DE COLOR

LCERAS

Insuficiencia cardiaca
PRESIN PULMONAR ALTA
PRESIN AURICULAR ALTA

EDEMA
AUMENTO PRESIN VENOSA

K {(PHc + Poi) (Phi + POc)} - Ql

SEMIOLOGA SISTEMA CARDIOVASCULAR

Motivo de consulta: Disnea, Edema
HALLAZGOS

Ortopnea

Edema vespertino Disnea paroxstica nocturna

Reflujo hepatoyugular

Ingurgitacin yugular
Cianosis perifrica

Hipoalbuminemia
DISMINUCIN PRESIN ONCTICA AUMENTO FILTRACIN HEPATOPATA ENTEROPATIA PERDEDORA DE PROTEINAS ACTIVACIN EJE RAA

SINDROME NEFRTICO

DESNUTRICIN EDEMA

K {(PHc + Poi) (Phi + POc)} - Ql

Idioptico
Se presenta en su mayora en las mujeres Usualmente concomitante con el periodo menstrual Se presenta un edema generalizado pero es mas comn en miembros inferiores

EDEMA DEBIDO A FRMACOS

Inhibicin de la ECA (enalapril, alfametildopa) Antagonistas clcicos causan vasodilatacin (diltiazem, nifedipina) Glucocorticoides Vasoconstriccin renal (AINES)

http://www.ensegundos.net/2012/09/28/pastillas-paraadelgazar-como-elegirlas/

OTROS TIPOS DE EDEMA BILATERAL

Mixedema: Edema cutneo que es secundario al incremento de glicosaminoglucanos, y mucopolisacaridos en el tejido subcutneo
Angioneurotico: Hipersensibilidad a un estimulo y acompaa de placas eritematosas y prurito se

Papiledema: Aumento de la presin intracraneana la cual es causada por otras enfermedades

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lupa.na.encyklopedii.jpg

Caso 1
Enfermera de 31 aos, con 26 semanas de embarazo. Comenta que trabaj hasta hace un mes ya que sus miembros inferiores se comenzaron a hinchar durante las horas de trabajo. Refiere que el edema mejora en decbito dorsal o al elevar los miembros inferiores. Examen fsico Edema grado 2/4 , con color ocre en la piel, presencia de varices en ambos miembros inferiores. Piel indurada a la palpacin; sin dolor.

Caso 2
Mujer de 76 aos con antecedentes de hipertensin arterial. Refiere disnea paroxstica nocturna y de pequeos esfuerzos. Dice que siente pesadez y dolor en el hipocondrio derecho; adems, sus pies se hinchan en las tardes pero no en las maanas.

Examen fsico Edema grado 2/4 con fvea. Piel de color blanco azulado. A la palpacin se percibe la piel fra y blanda. La paciente no refiere dolor. Al auscultar lo pulmones se perciben estertores y crepitos tambin se evidencian los ruidos cardiacos alejados

 Hombre de 58 aos. Antecedentes de dislipidemia y alcoholismo. Refiere aumento de peso y distensin abdominal, seguidos de hinchazn en los pies. Examen fsico Distensin abdominal, protrusin del ombligo y nevus aracniformes. Edema grado 3/4 Abdomen depresible a la palpacin, con onda asctica positiva. Al palpar los miembros inferiores, se percibe la piel normotrmica, blanda y con fvea.

Caso 3

Caso 4
Mujer de 83 aos con antecedentes de hipertensin arterial , refiere disminucin de la cantidad de orina y las micciones espumosas. Relata que, al despertarse, se encuentra hinchada, especialmente en los prpados. Examen fsico Presin arterial 160/80 Piel plida Edema grado 3/4 y edema bipalpebral. A la palpacin se percibe la piel fra y blanda.

Caso 5
Hombre de 12 aos, ingresa a urgencias despus de haber sido picado por una abeja. Su madre relata que a los 6 aos sufri el mismo evento. Ella comenta que el paciente tiene dificultad respiratoria y dolor severo en la cara. Tambin agrega que l se ha estado rascando constantemente Examen fsico Edema facial severo con rubicundez. Al revisar la cavidad oral, se puede visualizar estrechez de la va area.

EDEMAS ASIMTRICOS O UNILATERALES

Edema que se presenta ipsilateralmente como consecuencia de: 1) Patologa venosa 2) Trastorno inflamatorio o traumtico 3) Obstruccin linftica

Edema Venoso
K {(PHc + Poi) (Phi + POc)} - Ql

HALLAZGOS SEMIOLGICOS

Edema Linftico
K {(PHc + Poi) (Phi + POc)} - Ql

Hallazgos semiolgicos
Se reconoce por una aglomeracin anormal de protenas de tejido excesivas, inflamacin crnica y fibrosis.

Clasificacin
Primario
Secundario Bloqueo o seccin.

Lesin

Edema Inflamatorio o Traumtico

K {(PHc + Poi) (Phi + POc)} - Ql

Hallazgos semiolgicos

Signo de Romaa

Caso 6
Paciente de 22 aos con edema de 12 aos de evolucin. Refiere edema duro en miembros inferiores de predominio izquierdo.

Examen fsico Se encuentra edema de consistencia dura unilateral, piel acartonada y de aspecto pardo, con aspecto de naranja.

Caso 7
Mujer de 41 aos de edad, fumadora con terapia anticonceptiva oral que acude a urgencias por un cuadro de dolor fijo en la regin cervical derecha, no irradiado, tratado con analgsicos y relajantes musculares.

Examen fsico Aumento de tamao de partes blandas de la regin latero-cervical y supraclavicular derecha que borra el relieve de la clavcula.

Caso 8
Mujer de 74 aos refiere edema y dolor en su nica pierna tras un traumatismo local. El empeoramiento es lento y progresivo con limitacin de la deambulacin y afectacin signicativa del estado de nimo. Examen Fsico Se observa traumatismo, edema y eritema que alcanzan toda la circunferencia del tercio distal de la pierna hasta la cara dorsal del pie. Los sntomas limitan la deambulacin y la paciente muestra sntomas ansioso-depresivos.

CASO CLNICO DON JOS

IDENTIFICACIN
Nombre: Jos Edad: 76 aos Sexo: Masculino Raza: Mestiza Profesin u oficio: Pensionado del magisterio

ENFERMEDAD ACTUAL
Actualmente permanecen el edema hasta la ingle con sensacin de calor y la orina espumosa. Su peso ha aumentado 7 kg (de 80 a 87 kg) en un mes.

MOTIVO DE CONSULTA
Estoy hinchado

ENFERMEDAD ACTUAL
Antecedente de hipertensin arterial y dislipidemia hace 6 aos, tratada.
Por dolor en miembro inferior izquierdo fue tratado con 6 ampollas de Voltaren (diclofenaco 75 mg). 8 das despus de la ltima dosis, not: Tumefaccin y calor bilateral de los pies hasta la regin popltea. Dificultad para flexionar las rodillas. Hipersomnia diurna. Oliguria, oscurecimiento y espuma, adems de estranguria, la cual atribuye a una hipertrofia prosttica benigna diagnosticada 5 aos antes.

ANTECEDENTES PERSONALES
Toxicolgicos: Tabaquismo desde los 15 hasta los 30 aos de edad, con consumo de 15 paquetes/ao. Familiares: Padre con hiperplasia prosttica, fallecido por cncer en hemitrax derecho. Madre con hipertensin arterial y demencia senil. Hermana fallecida por cncer de garganta, dos hermanas con diabetes mellitus tipo 2 y una hermana fallecida por infarto agudo del miocardio.

EXAMEN FSICO
Aspecto general: Paciente en buenas condiciones, animado, ubicado en las tres esferas. Signos vitales:
Talla: 1.63 m, Peso: 87kg, IMC 32.8, pulso 71 pulsaciones/min, frecuencia cardiaca 71 latido/minuto, frecuencia respiratoria 18 respiraciones/minuto, presin arterial 128/91 mmHg, presin arterial media 103.3 mmHg, saturacin O2 (93%),

Cabeza y cuello: Sin ingurgitacin yugular a 45 grados . No se palpan ganglios, ni tiroides hiperplsica.

EXAMEN FSICO
Trax: sin hallazgos Corazn: PMI en quinto espacio intercostal con lnea medio clavicular. Ruidos cardiacos lejanos, sin S3, S4, soplos ni clics valvulares. Abdomen: globoso con estras en los flancos,sin circulacin colateral ni hernias, ombligo levemente protruido, sin hernia. Matidez cambiante, onda asctica negativa, sin sensaci dolorosa, higado tamao normal. Abdomen depresible.

EXAMEN FSICO
Extremidades: Edema blando grado IV con presencia de fvea hasta la regin lumbar. Piel: Seca y descamativa sobre todo hasta la media pierna bilateral. Hiperpigmentacin ceniza en ambas piernas. Linftico: Sin adenomegalias axilares, inguinales, epitrocleares ni cervicales.

Pierna edematizada sin causa aparente Historia y examen fsico Edema bilateral
Instauracin rpida
Mayor de 45 aos (HTTP) Sospecha causa sistmica (corazn, rin, hgado) Ciruga o radiacin plvica Apnea del sueo Medicamentos

Evaluacin sistmica

No Considerar ms causas

Mujer menor de 50 aos sin signos de insuficiencia S venosa o enfermedad sistmica

No

Tratar para edema idioptico

Signos de insuficiencia venosa sin enfermedad sistmica

No Evaluar por causa sistmica

Tratar para insuficiencia venosa

Causas sistmicas

Hemograma

Uroanalisis
Electroltos Creatinina

Glicemia
Hormona tiroidea Albmina Test especficos

EDEMA LOCALIZADO

Inflamacin/trauma

Enfermedad venosa

Enfermedad linftica

EcoDoopler

EDEMA

GENERALIZADO

Enfermedad Renal

Hepatopata

ICC

Desnutricin severa

Citoqumico de orina

Pruebas de Funcin Heptica (albmina, ALT)

RX trax

Biopsia

Ecocardiografa

Prots +

Orina en 24 horas

Nefrtico Nefrtico Falso Positivo + Confirmar en 3 meses Control al ao

Citoqumico

Prots -

Microalbuminura -

Cuadro tomado de diapositivas de Dr. Catalina Prez Kller

http://sierald.blogspot.com/2010_03_01_archive.html

http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2011/09/ateneo-hospital-pintos-21092011.html

Harrison manual de medicina. Tinsley Randolph Harrison; Anthony S. Fauci; Eugene Braunwald. 17. ed.. Mxico : McGraw-Hill, 2010. xvii, 1244 p.. ISBN 9786071502742 (WB115/H3-10)

FACTORES SOCIALES

FRANCO MORA, M.C. et al. Linfedema de genitales externos: Presentacin de un caso. Arch. Esp. Urol. [online]. 2007, vol.60, n.6, pp. 688-692. ISSN 0004-0614. http://dx.doi.org/10.4321/S0004-06142007000600012.

Edema

Aumento de tamao

Deformacin del cuerpo normal Limite

Transgresin de la normalidad

Lo humano

Lo no humano

Lo monstruoso

Encarnacin de la diferencia

Lo prohibido con lo imposible

La forma contranatural de la naturaleza

Monstruos Dualidad Seres quimricos

Misterio

Exhibido, estudiado

Reafirmar la normalidad

Peligro

Aislado, normalizado.

Animales/humanos

Categorizacin/estratificacin Mesurable/el nmero

La medicina normatizadora

Fisiologizado

Edematizado

Antes humano

Se deform

Rostro/identidad

La mirada del otro

Soledad

Conversin

Culpa

Ocultarse

Aislamiento

Espanto, horror, angustia

Nosotros La palabra del mdico Los enfermos

AGRADECIMIENTOS
Don Jos Dr. Mario Arbelez Dr. Santiago Naranjo Dra. Catalina Prez Kller Dr. Luis Guillermo Duque Profesor Hermes Osorio Dr. Jos Fernando Flrez Todos los estudiantes que participaron (an sin publicidad)

Feliz Cumpleaos!!!