ENDOKARDITIS

.YdP.

 Endokarditis adalah infeksi permukaan endokardial yang biasanya meliputi dinding ventrikel, katup-katup jantung, dinding arteri besar, septum, yang ditandai dengan mudah terjadinya agregasi dari trombin dan platelet yang disebut vegetasi

.YdP.

.YdP.

.YdP.

EPIDEMIOLOGI
Negara maju = 5,9 11,6 / 100.000 Pria : wanita = 1,6 2,5 : 1 36 75 % = pada katup asli

.YdP.

Faktor Predisposisi
Kelainan katup jantung Katup buatan Tindakan bedah pada saluran pernapasan & urogenital Pecandu narkotika IV Kelainan jantung bawaan (PDA, VSD, TOF) Faktor pencetus endokarditis infeksi adalah ekstrasi gigi atau tindakan lain pada gigi dan mulut, kateterisasi saluran kemih, tindakan obstretrik ginekologik dan radang saluran pernapasan.

.YdP.

Etiologi
Brbagai jenis bakteri Jamur Virus Ragi kandida

.YdP.

Klasifikasi
Endokarditis non-Infektif disebabkan oleh faktor trombosis disertai dengan vegetasi. Berdasarkan katup yang terkena:
Native valve endocarditis pada katup jantung alami Prosthetic valve endocarditis pada katup jantung buatan.

.YdP.

 Endokarditis Infektif (EI) Klasifikasi Gambaran klinis :

Subakut : streptokokus viridans. aKut : stafilokokus aureus

.YdP.

.YdP.

10

.YdP.

11

Gejala klinis endokarditis subakut Panas yg tak terlalu tinggi Sakit kepala Anoreksia Lemas BB menurun Gejala karena komplikasi: gagal jantung, emboli, neurologis, sakit dada, hematuria, iskemia pada ekstremitas
.YdP. 12

Gejala klinis endokarditis akut Pasien terlihat sakit, anemis, pucat Demam Ditemukan bising jantung Kelainan vaskular:
ptechiae,bercak pada kulit atau mukosa yang terlihat pucat splinter hemorrhages, bercak kemerahan di bawah kulit osler node, nodulus yang kemerahan yang menonjol dan sakit yang terdapat pada kulit tangan d kaki jenewa lesion, bercak kemerahan pada tangan dan kaki

Pada mata: ptekia konjungtiva, perdarahan retina, kebutaan, tanda endoftalmitis, panoftalmotis Jari2 tabuh, splenomegali

.YdP.

13

Oslers Nodes

.YdP.

14

Petechiae

.YdP.

15

Splinter Hemorrhages

.YdP.

16

Janeway Lesions

.YdP.

17

DIAGNOSIS
Anamnesis : PF :
Murmur (blowing holosistolik pada garis sternal kiri bawah & terdengar jelas saat inspirasi) Klainan kulit

Kultur darah Dianjurkan diambil saat suhu tubuh tinggi dan dianjurkan diambil 3 kali dengan interval minimal 1 jam. Pemeriksaan terdiri atas 2 botol( aerob dan anaerob) diencerkan minimal 1:5 dalam broth media. Darah diambil 5-10 ml
.YdP. 18

LAB
Hb rendah Leukositosis LED meningkat Hemeturia dengan proteinuria Kultur darah

.YdP.

19

ecocardiografi
Diperlukan untuk: Melihat vegetasi pada katub aorta terutama vegetasi yang besar ( > 5 mm) Melihat dilatasi atau hipertrofi atrium atau ventrikel yang progresif Mencari penyakit yang menjadi predisposisi endokarditis ( prolap mitral, fibrosis, dan calcifikasi katub mitral ) Penutupan katub mitral yang lebih dini menunjukkan adanya destrruktif katub aorta dan merupakan indikasi untuk melakukan penggantian katub

.YdP.

20

Ecokardiogram
Terdapat vegetasi pada katup jantung Ruptur dari daun katup Ruptur khorda Abses pada pangkal aorta

.YdP.

21

Kriteria klinis Duke untuk IE Kriteria Patologis : mikroorganisme ditemukan dengan kultur atau histologi dalam vegetasi yang mengalami emboli atau dalam suatu abses intrakardiak. Lesi patologis : vegetasi atau terdapat abses intrakardiak yang dikonfirmasikan dengan histologis yang menunjukkan endokarditis aktif. Kriteria Klinis : 2 kriteria mayor, atau 1 mayor dan 3 kriteria minor, atau 5 kriteria minor.
.YdP. 22

Kriteria Minor :
- Predisposisi kondisi jantung atau pengguna obat intravena. - Demam 38 C. - Fenomena vaskular : emboli arteri besar, infark pulmonal septik, aneurisma mikotik, perdarahan intrakranial perdarahan konjungtiva, dan lesi Janeway. - Fenomena imunologis : glomerulonefritis, Roth Spots, faktor reumatoid. - Bukti mikrobiologi : kultur darah positif tetapi tidak memenuhi kriteria mayor atau bukti serologis infektif aktif oleh mikroorganisme konsisten dengan IE. - Temuan ekokardiografi : konsisten dengan IE tetapi tidak memenuhi kriteria seperti diatas.

.YdP.

23

Kriteria Mayor
1. Kultur darah + 2. Bukti keterlibatan endokardial A. echo + B. regurgitasi valvular yang baru terjadi

.YdP.

24

Terapi
Prinsip Terapi : oksigenasi, cairan Intravena yang cukup, antipiretik, antibiotik

.YdP.

25

Indikasi Operasi
Bakteriemia yang menetap setelah pemberian terapi medis yang adekuat, gagal jantung kongestif yang tidak responsif terhadap terapi medis, vegetasi yang menetap setelah emboli sistemik, dan ekstensi perivalvular.

.YdP.

26

Komplikasi

Jantung : gagal jantung, abses Paru : emboli paru, abses Ginjal : glomerulonefritis Otak : perdarahan subaraknoid, strok
emboli, infark serebral.

.YdP.

27

Prognosis
Endokarditis mempunyai prognosis yang buruk bila: - Bakteri penyebab non streptococcus - Berkenanya katup aorta - Infeksi pada katup tiruan - Usia tua - Terjadinya absces pada miokard Dengan angka kematian berkisar 20 40%.
.YdP. 28