PATOLOGIA ANO-RECTAL

Docente : dr goodfrey Elaborado : alexandra vargas

Fecha :04 de abril del 2013

Anatoma (4CAPAS)
Mucosa (capa de clulas cilndricas, glndulas tubulares y clulas caliciformes) Submucosa con vasos sanguneos y linfticos Capa muscular externa fibras longitudinales Capa muscular interna fibras Circulares = estrecheces => haustras Serosa= peritoneo visceral

Anatoma

Dimensiones

Anatoma Regin ano-rectal

Msculo elevador de ano se dispone en el hueco de la pelvis (formando el piso) entre ambos iliacos y el sacro (Envolviendo al Recto en la unin recto-anal*). Tres fasciculos : 1.- pubococcgeo Los cuales abrazan al 2.- ileococcgeo Recto y lo fijan 3.- puborrectal*

Anatomo-Fisiologa de Recto
Esfnteres * Interno :Engrosamiento local de las fibras circulares, mantiene el 85% de la presin de reposo del ano, msculo liso, involuntario * Externo :Estriado y voluntario (Engrosamiento local de las fibras longitudinales y puborrectales) Piso Plvico

PATOLOGIA ANO-RECTAL

1.- Abscesos y Fstulas 2.- Fisura Anal 3.- Hemorroides 4.- Prolapso Rectal 5.- Quiste Pilonidal

ABSCESOS Y FISTULAS
A) ABSCESOS :
1.-SUPERFICIALES 2.-ISQUIORRECTALES 3.-PELVIRRECTALES

B) FISTULAS :
1.-INTERESFINTERIANAS 2,.TRANSESFINTERIANAS 3.-SUPRAESFINTERIANAS 4.-EXTRAESFINTERIANAS

AEPIDEMILOGIA La patologa anorectal es parte de la prctica mdica diaria.

Los ABSCESOS: Supra e Infra-Elevador

En general son pacientes que se muestran preocupados, avergonzados y con mucho dolor.

Pelvirrectal

ABSCESOS Y FSTULAS ANORRECTALES

Son colecciones de pus localizadas en una cavidad que se ha formado por desintegracin de lostejidos alrededor del ano y recto inferior. Etiologa no especifica : Infeccin criptoglandular (80-90%) Especificas : Colitis crnica ulcerativa, Crohn ,actinomicosis, carcinoma,TB . Factores predisponentes: Diarrea (bloqueo del conducto princ. de la Cripta obstruccin supurativa) Traumatismo (heces duras, cuerpos extraos)

ABSCESOS ANORRECTALES
Estos abscesos tienen su origen en las criptas anorrectal bolo fecal tiene una altaconcentracin de grmenes y el 60% de su peso corresponde a grmenes. Estos microorganismos, agentes normales o anormales del colon, se introducen a las criptas anales y las infectan provocando una CRIPTITIS (infeccin anorrectal local). La infeccin pasa a losconductos anales, los infecta, llega a las glndulas anales donde se inicia un microabsceso elcual crece y la infeccin y la formacin de pus aumentan incrementndose la destruccin de lostejidos alrededor de la glndula anal localizndose el absceso anorrecta

Absceso Superficial (Isquio-rectal) y Fstula consecutiva

ABSCESOS ANORRECTALES (Manejo)

* Absceso Perianal:
Drenaje con anestesia local, incisin en cruz, regularizar bordes, sangrado mnimo, lavar cavidad y colocar gasa hmeda (se cambia en 24 hrs).

* Absceso Interesfinteriano:
Drenaje + divisin de fibras distales del esfnter interno

DEBRIDACN DE ABSCESO

Debridacin de un Absceso Pelvi-rectal

ABSCESOS ANORRECTALES

(Contina Manejo)
* Absceso Pelvirrectal = Se drena a Recto.
CUIDADOS POST Q x:

*Dieta normal *Laxante de volumen (fibra) *Cuidados locales + Baos de asiento (2-3 al da-agua tibia) y despus de evacuar *Antibacterianos

FISTULAS ANORRECTALES

Es una conexin anormal entre la superficie interna del canal anal Y la parte que rodea la piel region perianal Factores de riesgo: Edad Estreimiento r Constipacion Escasa ingesta de agua y fibra Demasiada tension en los musculos del esfinter que controlan el ano. Causa infecciosas: sifilis y causas inflamatorias : Enfermedad de crohn

La mayora de las fisuras anales ocurren en la lnea media posterior del ano, mientras que entre 10% y 15% de los casos ocurren en la lnea media anterior. Muy rara vez ocurre una fisura anal fuera de la lnea media

DIAGNOSTICO Historia clinica detallada Anamnesis

Exploracin :
*Inspeccin cuidadosa * Tacto rectal . * Anoscopa y * Rectosigmoidoscopia *Palpacin del trayecto fistuloso : 4 aspectos : orificio primario, orificio secundario, relacin entre el trayecto y musculatura del mecanismo esfinteriano

FISTULAS ANORRECTALES

Inespecficas : criptoglandulares

Especificas : secundarias (TB,Colitis Ulcerativa .Enf. Crohn, Actinomicosis)

FISTULAS RECTOPERINEALES

Clasificacin: 4 grupos
Interesfintricas Transesfintricas Supraesfintricas Extraesfintricas

FISTULAS ANORRECTALES
1.- Interesfinterianas: Trayecto fistuloso por el espacio interesfintrico, la ms comn 2.- Transesfinteriana: Atraviesa ambos esfnteres, hacia fosa isquiorrectal y a la piel. (Despus de un Absceso isquiorrectal)

FISTULAS ANORRECTALES
3.- Supraesfinteriana: Inicia Interesfinteriana hacia arriba, despus hacia abajo ,alcanza a msculo puborrectal y el orificio secundario en piel perianal. 4.- Extraesfinteriana: Ms rara, desde piel perianal fosa isquiorrectal (elevador de ano) finalmente recto, origen criptoglandular.

FISTULAS ANORRECTALES Exploracin = Regla de Goodsall Salmon: Orficios anteriores :trayecto recto Orificios posteriores :Trayecto curvo

Ley de GOODSALL :

Fstulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvas

FISTULAS ANORRECTALES Auxiliares : *Ultrasonido Endoanal y *RMI : = Colecciones insospechadas. Trayecto fistuloso ya tratado o traumatismo obsttrico *Manometra anal

FISTULAS ANORRECTALES

Manejo

Fistulotoma + marsupializacin : interesfinterianas y transesfinterianas (RETO incontinencia) Tcnica del SETON : Induce una respuesta inflamatoria (tejido fibroso), que fija el esfnter y previene retraccin una vez que se divide la porcin del msculo .

FISTULAS ANORRECTALES =Banda elstica (Setn flojo) .El anillo (de caucho o Seda) pasado por la fstula ,no debe ser apretado hasta que el proceso supurativo est resuelto Se va apretando cada 2 semanas, hasta la seccin total de la pared anal de trayecto.

Clasificacin de Parks

Dos Fstulas

Colocaci n de un Seton en la Fstula

.........(El Hilo) El Setn

Fstulas Supra-esfinterianas complejas en proceso de cicatrizacin - La inferior en Herradura

Fstula Supra-esfinteriana Compleja o de terminacin doble

Fstula Supraesfinteriana Compleja o de terminacin doble

Fstula Supra-esfinterianas complejas en proceso de cicatrizacin La inferior en Herradura

FISURA ANAL
Una fisura anal es un desgarro en la mucosa del ano, por debajo de la lnea dentada, la cual generalmente causa dolor intenso al defecar, sangrado y ardor Lesin ulcerosa benigna En la Comisura posterior del ano (tambin anterior). 30 50 aos Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la mitad distal del conducto anal Idiopticas o inespecficas

FISURA ANAL
Trada de Brodie : colgajo cutneo inflamado por arriba de lcera, lcera anal y papila anal hiipertrfica. Cronicidad cambios morfolgicos (3-5 sem)

Dolor : desencadena por la defecacin, punzante,intenso progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecacin. Intenso espasmo esfinteriano.

FISURA ANAL
Cuadro Clnico :
*Dolor local muy intenso : Se desencadena por la defecacin, punzante, progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecacin. *Intenso espasmo esfinteriano.

FISURA ANAL - Clnica

Cambio del hbito intestinal: empleo de laxantes, dieta o supresin voluntaria de evacuaciones.

Hemorragia escasa
Deformacin del bolo fecal: reduccin del dimetro o aplastamiento Cursa con alteraciones emocionales :irritabilidad, mal humor, ira, depresin.

FISURA ANAL

Inspeccin anal: fisura anal y hemorroide centinela

A menudo tacto imposible

Si proctalgia intensa: exploracin bajo anestesia loco-regional aunque no se objetive fisura previamente Localizacin media post. (ms frecuente), menos la media ant.

Si localizacin lateral o recurrencia sospechar Crohn

A veces son mltiples

FISURA ANAL
Separando las paredes glteas, al pedir que puje, se descubre el extremo distal o externo de la lcera, con bordes netos e irregulares, poco elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a veces sangrante. En las crnicas Trada de Brodie : colgajo cutneo inflamado por arriba de lcera, lcera anal y por abajo , papila anal hipertrfica. =Tacto rectal y Anoscopa sumamente dolorosos

Fisuras Anales

FISURA ANAL
Tx CONSERVADOR (agudas o crnicas):

Dieta con alto contenido en fibra baos de asiento (agua caliente) para relejar el esfnter despus de c/evacuacin . Medicamentos tpicos (hidrocortisona o anestsico) 87 90% en 2 o 3 semanas. Pomadas epitelizantes :
(Sufrexal-Fitoestimulina)

TERAPIA MEDICA Silver nitrate (10%) cauterizacion, . *Baos de asiento Calientes

*Laxantes de Fibra Nitroglycerin pomada (0.2%) (NTG)

Nifedipine pomada (0.2%) (NIF)

Botulinum toxin (30 u) (Botox)

FISURA ANAL Tx Quirrgico: Esfinterotoma lateral del esfnter interno abierta o submucosa.

La seccin del esfnter, quita el espasmo ,el dolor y permite la cicatrizacin de la Fisura

Seccin lateral de las fibras del Esfinter Interno

La Fisura Anal .Esfinteroto ma del Esfinter Interno

LAS HEMORROIDES

HEMORROIDES
Engrosamiento o debilitamiento y distensin de los cojinetes fibrovasculares venosos del canal anal. Etiologa :Presin constante secundaria a constipacin o post parto , Hipertrofia prosttica (esfuerzos).Vinos

LAS HEMORROIDES
( Dos Tipos )

Arriba de lnea dentada : Internas Distalmente a la lnea dentada : Externas Factores predisponentes : - Sentado por periodos prolongados - Sentarse en lugar fros o calientes - Comidas irritantes - Actividades fsicas

Las Hemorroides
Hemorroides Internas

Canal Anal
H.Externa

CLASIFICACION
(Hemorroides Internas)
Grado I : sangrado sin prolapso
Grado II : prolapso con reduccin espontnea Grado III : prolapso con reduccin manual Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles

SINTOMATOLOGA Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso) Se asocia a defecacin, al caminar o a esfuerzo

Periodos de exacerbacin y remisin (al inicio)

Sensacin de ano hmedo, prurito, sensacin de ano ocupado, as como de evacuaciones incompletas poco satisfactorias

SINTOMATOLOGA Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo entumecimiento , y dolor, cuando se trombosan (externas) Exploracin Rectal: (Posicin de Sims o Genupectoral )Tacto rectal (puje grado de prolapso) Anoscopia Rectosigmoidoscopia

Hemorroides Internas
HEMORROIDES MIXTAS

Hemorroides Gdo. IV Hemorroide

Ca de Recto

Hemorroides Externas Trombosadas

TRATAMIENTO
Hemorroides Internas Sintomticas :
1.- Modificaciones de la dieta y estilo de vida 2.- No quirrgicos (consultorio) 3.- Quirrgicos

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO Coagulacin infrarroja:

grado I (algunas II) coagula tejido proteico y evapora sangre de clulas aplica durante 1.5 segundos (repitiendo 3 ocasiones)

Escleroterapia : (Europa)
Se Inyecta sustancia esclerosante en submucosa = fibrosis Agentes:aceite de fenol, morrhuato de sodio o quinina-urea, polidodecanol

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO Ligadura con banda elstica : (Barron) grados I, II (ocasiones III) 1ero la de mayor tamao 3 o 4 sesiones xito teraputico de 97% -complicaciones: sangrado importante, dolor, trombosis , infeccin perianal o plvica

Ligadura de las Hemorroides Internas

Hemorroidectoma Abierta

Hemorro ide Externa Trombos ada

Hemorroidectomia stappled

El Final

El Principio

PROLAPSO RECTAL
Protrusin del recto a travs del orificio anal (una
verdadera Invaginacin del rectosigmoide a travs del propio Recto) Incompleto : no hay protrusin de todas las capas por canal anal (solo mucosa) Completo : involucra a todas las capas (incluyendo peritoneo de la cavidad plvica) 1er Grado :Consiste en una eversin muco-cutanea del canal anal 2o Grado :Las estructuras anales permanecen en su lugar, solo el recto protruye 3er grado : Prolapso oculto.Es una verdadera Intususcepcin del Rectosgmoide en el tuborectal

PROLAPSO RECTAL
1.- intususcepcin en s mismo 2.- fondo de saco profundo 3.- falta de fijacin del recto al sacro 4.- recto y sigmoides redundantes 5.- debilidad de piso plvico y/o msculos del esfnter anal 6.- presencia de rectocele

PROLAPSO RECTAL ( Clnica)

Completo: mis hemorroides salen, mi intestino cuelga de fuera tenesmo rectal, sensacin de evacuacin incompleta, secrecin importante de moco ano hmedo, malestar o dolor al evacuar constipacin o incontinencia.Cuerpo extrao Incompleto: Constipacin crnica, incontinencia fecal, secrecin anal y rectorragia, sensacin de evacuacin incompleta.

PROLAPSO RECTAL

PROLAPSO RECTAL

QUISTE Y FISTULA - PILONIDAL

Quiste Pilonidal y Fstula Pilonidal

Son restos congnitos de tejido ectodrmico, qu se enquistan a nivel del sacro y que tienen trayectos fistulosos o sinus de direccin variable y que en ocasiones llegan a una cripta anal. Frecuentemente contienen nidos de cabello ,de all su nombre de Pilonidal.

Resultado final

Extirpacin en Bloque y deslizamiento de Colgajos

GRACIAS POR SU ATENCIN

La fe ve lo invisible, nada es imposible para alguien q piensa con sabidura.

Bienaventurado el hombre q haya sabidura y adquiera inteligencia : prov 3; 6