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INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA (I)

Carlos Panizo Departamento de Hematologa Clnica Universitaria de Navarra

QUE ES EL HEMOGRAMA?

Es una de las pruebas ms solicitadas a los laboratorios de hematologa. El hemograma es utilizado como un procedimiento de screening, obtenindose una visin general del estado de salud del paciente: Ayuda para el diagnstico de ciertas patologas. Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente a la enfermedad. Sirve de indicador de los progresos del paciente en algunos estados patolgicos como la infeccin y la anemia. Actualmente su realizacin est totalmente automatizada. Los avances tecnolgicos han hecho posible conseguir unos equipos capaces de crear unos resultados ms precisos tanto desde un punto de vista cualitativo como cuantitativo. Los autoanalizadores ofrecen: Parmetros hematolgicos para la serie roja Parmetros hematolgicos para la serie blanca Parmetros hematolgicos para la serie plaquetar

COMO SE EXTRAE LA MUESTRA PARA EL HEMOGRAMA?

En algunos centros la extraccin est centralizada en el laboratorio, pero en otros es la enfermera de planta la encargada de la extraccin. La muestra utilizada para la realizacin del hemograma es sangre total anticogulada. Es muy importante mezclar rpidamente la sangre con el anticoagulante para evitar la formacin de cogulos o microcogulos que alteraran considerablemente los resultados. El anticoagulante de eleccin es el EDTA Tripotsico (anticoagulante slido) por varias razones: - No produce dilucin de la sangre. - Respeta la morfologa eritrocitaria y leucocitaria. - Asegura la conservacin de las clulas durante 24 horas. - Inhibe la agregacin de las plaquetas, facilitando el recuento de las mismas

COMO SE ANALIZA UN HEMOGRAMA?

Organizado en tres columnas:

Valores numricos

Datos de filiacin Recuentos celulares Frmula leucocitaria

Alarmas morfolgicas y grficas eritrocitarias y plaquetares Grficas de distribucin leucocitaria

Fecha y hora de realizacin Identificacin del paciente

LEUCOCITOS

Valores normales - Adulto: 5.000 10.000/L - R/N: hasta 30.000/L - 1 semana: hasta 10.000/l LEUCOCITOSIS (= de los leucocitos) - infecciones bacterianas - apendicitis - leucemias - embarazo (forma fisiolgica) LEUCOPENIA (= de los leucocitos) - farmacolgicas - infecciones vricas - aplasia idioptica - inmune y asociada a colagenosis - congnitas - radiacin y tratamientos quimioterpicos

FORMULA LEUCOCITARIA

Rango -

de normalidad: Neutrfilos: 60-70% Linfocitos: 20-40% Monocitos: <10% Eosinfilos <5% Basfilos <1-3%

Leucopenia < 4000/L Neutropenia < 1500/L

Leve 1500-1000 Moderada 500-1000 Grave < 500

LEUCOCITOSIS > 10.000/L

Neutrfilos Infecc. Bact. Autoinmune Leucemia mieloide Inflamacin

Linfocitos Infecc. viral Mononucleosis Leucemia linfatica

Monocitos Infecc. crnica Recuperacin m.o. Leucemias

Eosinfilos Infecc. parasitarias Alergia Leucemia Vasculitis Sd. hipereosinoflico

Basfilos Infecc. virales SMP

Cifra total de leucocitos

10.02

103L LEU

%
89.7 6.0 1.9 1.2 .5 .8

103L NEU 8.98 LINF .60 MONO .19 EOS .12 BASO .05 LUC .08 Frmula leucocitaria

GRAFICAS DE DISTRIBUCIN LEUCOCITARIA

N
COMPLEJIDAD

M L

PEROXIDASAS

BASOFILIA

L, M

N, E

COMPLEJIDAD

SERIE ROJA

HEMOGLOBINA - Adulto: a) mujeres: 12-14 g/100 mL. b) hombres: 14-17 g/100 mL - R/N: 16-23 g/100 mL - 2 meses: 9-14 g/100 mL HEMATOCRITO (=relacin entre el volumen ocupado por los hemates y el correspondiente a la sangre total ) - Adulto: a) mujeres: 36-46%. b) hombres: 42-52% - R/N: 50-62% - 1 ao: 31-39% HEMATIES - Adulto: a) mujeres: 3,5 5,0 millones/mm3 b) hombres: 4.0 5,5 millones/mm3 - R/N: 5,0 - 6,5 millones/mm3

INDICES ERITROCITARIOS
VCM (Volumen Corpuscular Medio) Da una idea del volumen medio de los hemates. Nos permite saber si son: - Normocticos: tamao normal - Macrocticos: tamao grande - Microcticos: tamao pequeo

Frmula: Hematocrito / N hemates en millones Valores normales: 82-98 microlitros MCHC (Concentracin corpuscular media de hemoglobina) Expresa el promedio de la concentracin hemoglobina del hemate. Da la relacin entre el peso de la Hgb y el volumen del hemate.

Frmula: Hgb / hematocrito Valores normales: 32-36% HCM (Hemoglobina corpuscular media) Informa sobre el contenido medio de Hgb de cada hemate. Su resultado estar en relacin con el VCM y MCHC.

Frmula: Hgb/ N hemates en millones. Valores normales: 27-31 picogramos.

Parmetros eritroides

3.96 106L HEM 13.4 g/dL HB 44.1 % HCT 111.4 fl VCM 33.7 pg HCM 30.3 g/dL CHCM 20.4 % RDW

3.96

106L HEM

Nmero de hemates: R.N: 5.0-6.5 106L Mujeres: 3.5-5.0 106L Hombres: 4.0-5.5 106L

13.4

gdL HB

Hemoglobina: R.N: 17-23 g/dL Mujeres: 12-15 g/dL Hombres: 14-17 g/dL

44.1

HCT

Hematocrito: R.N: 50-62 % Mujeres: 36-46 % Hombres: 42-52 %

111.4

fl

VCM

Volumen corpuscular: Normocticos: 80-95 fl Microcitosis: < 80 fl Macrocitosis: > 95 fl

Hemoglobina corpuscular media: Valor Normal: 27-31 pg

33.7

pg

HCM

Concentracin corpuscular media: Valor normal: 32-36% gdL

30.3

CHCM

ANEMIA?
NORMAL Pseudoanemia

Hb VCM HCM

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMA

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMA

ANEMIA MACROCITICA

Fe CTFF Ferritina Fe CTFF Ferritina Fe CTFF Ferritina

m.s.p

Vit.B12 Ac. flico Alterada Retis

Normal

Defecto

Aumento

Disminucin

A. ferropnica

A. Enfs. crnicas

Hemlisis

Alteracin primaria

SERIE PLAQUETAR

Rango de normalidad: 150.000-400.000 PLAQ/mm3 Trombocitosis: Sds. Mieloproliferativos Esplenectoma Infeccin Tumores Ferropenia, hemorragias Trombocitopenia: PTI,PTT Aplasia medular Leucemias agudas

Nmero de plaquetas: V.N.: 150-400 103L Volumen plaquetar: V.N.: 7,5-9,5 fl

331

103L PLQ