DIABETES - TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

Siempre despus o junto a las medidas generales no medicamentosas. Los pacientes con enfermedades crnicas tienen MALA adherencia, el abandono llega al 50%. Peor si son asintomaticas.

La persistencia
Es la duracin del tratamiento desde el inicio al abandono. > 90% excelente cumplidor > 80% buen cumplidor 79 al 50% cumplidor medio < 49% mal cumplidor

De los factores de mal cumplimiento, tomar especial atencin en: Nivel socio cultural Explicar a su nivel y su cultura. Nivel socio econmico Adaptarse a su economa

OCTETO OMINOSO

8 organos comprometidos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. PANCREAS TEJIDO ADIPOSO TEJIDO MUSCULAR HIGADO ISLOTE PANCREATICO INTESTINO RION CEREBRO

Hipoglucemiantes orales
1. Reduccin de la RESISTENCIA A LA INSULINA en tejido adiposo y mscular.
Tiazolidinadionas ++++ Metformina++

2. 3. 4.

Reduccin de la LIBERACIN DE GLUCOSA por el HGADO

Metformina ++++

Aumento EN LA SECRECIN DE INSULINA. Pncreas. SECRETAGOGOS. Sulfonilureas. Netiglinidas ++++ Disminucin de la ABSORCIN DE GLUCOSA. Intestino delgado.
Inhibidores de la alfa glucosidasa

5. RESTAURACIN del SISTEMA DE INCRETINAS.

Agonistas GLP 1, Inhib PP

Metformina
1. Inhibe la produccin de glucosa por el hgado.
a. Estimulando la protein kinasa activado por AMPc. b. Inhiben la neoglucognesis heptica (NO la glucogenolisis).

2. Reduccin de la resistencia a la insulina (msculo y tejido graso)

Metformina: Ventajas
1. 2. 3. 4. 5. 6. En tratamiento y prevencin Reduce peso - poco No hipoglucemias- Normoglucemiante No sube la insulinemia Mejor perfil de lpidos Mejor proteccin micro y macrovasculares.

Metformina: desventaja
1. Acidosis lctica: no usar en pacientes que tiene insuficiencia de sistemas mayores (insuficiencia renal, insuf cardaca, insuf heptica, etc). 2. Malestar digestivo: Sabor metlico, nausea, vomito, diarrea, anorexia. Eliminacin 100% renal

Sulfonilureas
SECRETAGOGO. Producen mayor liberacin de insulina por la CLULA BETA. Glibenclamida, glipizida, glimepirida

Desventajas
1. Hipoglucemias. Que duran 72 hs 2. Aumento de peso 3. Agotamiento de la clula beta Podra tener ventaja la glimepirida por producir menor hipoglucemia, mejor restauracin de la fase uno, menor ganancia de peso.

Meglitinidas
Repaglinida y nateglinida Accin ultracorta, con absorcin rpida, pico inmediato y desaparicin en 3 horas. Restauracin de fase uno de secrecin de insulina. Menor hipoglucemia y ganancia de peso No confirmado los beneficios.

Tiazolidindionas PIOGLITAZONA
Disminuyen la resistencia a la insulina unindose al receptor PPAR gamma. Principalmente de los ADIPOCITOS. PPAR (receptores activados por proliferadores de peroxisomas). Receptores nucleares que regulan expresin de genes que actan en glcidos y lpidos.

Tiazolidindionas
1. Los PPAR funcionan como factores de diferenciacin adipocitaria, los preadipocitos, cambian a adipocitos maduros. 2. Hace que los preadipocitos capten ms glucosa y almacenen ms triglicridos 3. Al reducir los cidos grasos libres, reduce la lipotoxicidad al hgado, msculo y clulas beta.

Ventajas
Es fisiopatologicamente ideal En prevencin y tratamiento
Uso especial en tratamiento inicial de casos leves.

Desventajas
Efecto en 2 a 3 meses y aos para tener impacto. Eficacia dbil Aumento de peso con aumento de grasa perifrica (no abdominal) Retienen agua pueden descompensar insuficiencia cardiaca. OJO. Si suben las enzimas hepticas suspender

Patofisiologia de la DIABETES 2
1. 2. 3. 4. 5. 6. INSULINO RESISTENCIA SECRECION DISMINUIDA DE INSULINA Incremento de secrecin de GLUCAGON Vaciado gstrico aumentado Produccin heptica de glucosa aumentada. Defecto del sistema INCRETINA

INCRETINAS IGF-1
Producido por las clulas L del intestino delgado, en el ileum Pertenece al crculo entero pancretico Se secreta inmediatamente el alimento pasa el estmago. Vida media 2 minutos Lo destruye la enzima DIPEPTIDIL DIPEPTIDASA

Manejo de hipoglucemiantes orales

Glucemia > 126 a < 240 mg/dl ASINTOMTICOS. DIETA sola SINTOMTICOS iniciar con metformina o tiazolidindionas.