Amibiasis es la infeccin ocasionada por el protozoario intestinal Entamoeba Histolytica . La mayor parte de las infecciones son asintomticas. Disentera. Infecciones extraintestinales (absceso heptico).
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Absceso Heptico
Epidemiologa
En 1994 se notificaron en Mxico 3541 casos de amebiasis heptica. La mayora de personas infectadas por E. histolytica son portadores asintomticos, 10% enfermedad Seropositividad en Mxico para E. histolytica
67.668 individuos entre 1991 y 1993 mediante HAI 9.04% en < 5 aos 11.02% de 5-9 aos 5.15% 10-60 aos
Escandn C, Trevio N, et al. La amibiasis y el absceso heptico amibiano, un problema de salud pblica de actualidad. Rev Gastroenterol Mex 1996; 61 (4): 378-386.
Escandn C, Trevio N, et al. La amibiasis y el absceso heptico amibiano, un problema de salud pblica de actualidad. Rev Gastroenterol Mex 1996; 61 (4): 378-386.
Escandn C, Trevio N, et al. La amibiasis y el absceso heptico amibiano, un problema de salud pblica de actualidad. Rev Gastroenterol Mex 1996; 61 (4): 378-386.
Escandn C, Trevio N, et al. La amibiasis y el absceso heptico amibiano, un problema de salud pblica de actualidad. Rev Gastroenterol Mex 1996; 61 (4): 378-386.
Escandn C, Trevio N, et al. La amibiasis y el absceso heptico amibiano, un problema de salud pblica de actualidad. Rev Gastroenterol Mex 1996; 61 (4): 378-386.
CLASIFICACIN Y FISIOPATOLOGA
ABSCESO HEPTICO
Clasificacin
Pigeno
ABSCESO HEPTICO
Amebiano
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
Sharma MP, Kumar A. Liver abscess in children. Indian J Pediatr 2006; 73 (9): 813-817.
Localizacin
Absceso heptico
nico 2/3
Sharma MP, Kumar A. Liver abscess in children. Indian J Pediatr 2006; 73 (9): 813-817.
Factores predisponentes
Apendicitis perforada
Infecciones helmnticas
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
T2 T1
Israeli R, Jule JE, Hom J. Pediatric pyogenic liver absces. Pediatr Emer Care 2009; 25: 107-108.
Factores predisponentes
Diabetes mellitus
Anomalas tracto biliar Ascariasis biliar
Paciente sano
Sharma MP, Kumar A. Liver abscess in children. Indian J Pediatr 2006; 73 (9): 813-817.
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
Israeli R, Jule JE, Hom J. Pediatric pyogenic liver absces. Pediatr Emer Care 2009; 25: 107-108.
Fisiopatologa
Tracto biliar Vena porta Arteria heptica Tromboflebitis sptica Embolismo sptico
Trauma heptico
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
Fisiopatologa
Predileccin por lbulo heptico derecho Usualmente solitario, encapsulado por tejido fibroso Flebitis y perihepatitis en absceso pigeno rea central necrtica con pus achocolatado por lisis de clulas hepticas en amebiano Infeccin bacteriana secundaria en amebiana
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
ETIOLOGA
ABSCESO HEPTICO
Etiologa
Piognico
Sharma MP, Kumar A. Liver abscess in children. Indian J Pediatr 2006; 73 (9): 813-817.
Amebiano
80% casos en pediatra S. aureus germen ms comn E. coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter Salmonella typhi S. viridans Anaerobios hasta 30%
20-30% de los casos Latinoamrica y frica En USA 1-7% nios infectados por E. histolytica Menos del 1% tiene enfermedad extraintestinal
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
Israeli R, Jule JE, Hom J. Pediatric pyogenic liver absces. Pediatr Emer Care 2009; 25: 107-108.
Etiologa
Fngico
Criptognico
Reportes de hasta 3335% Puede ser estril por antecedente de antibioticoterapia Cultivo inadecuado de anaerobios
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
MANIFESTACIONES CLNICAS
ABSCESO HEPTICO
Clnica
Presentes slo en 10% de pacientes
Fiebre
Sharma MP, Kumar A. Liver abscess in children. Indian J Pediatr 2006; 73 (9): 813-817.
Israeli R, Jule JE, Hom J. Pediatric pyogenic liver absces. Pediatr Emer Care 2009; 25: 107-108.
DIAGNSTICO
ABSCESO HEPTICO
Diagnstico
BH: anemia, leucocitosis. VSG elevada. Elevacin enzimas hepticas:
Pincipalmente fosfatasa alcalina
Hemocultivos Cultivo de aspirado por puncin Ttulos Ac por hemaglutinacin indirecta y ELISA
Imgenes
Ultrasonido heptico TC abdomen contrastado RMN abdomen Gammagrafa heptica con leucocitos marcados
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
Sharma MP, Kumar A. Liver abscess in children. Indian J Pediatr 2006; 73 (9): 813-817.
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216. Sharma MP, Kumar A. Liver abscess in children. Indian J Pediatr 2006; 73 (9): 813-817.
Puede obviar abscesos muy pequeos o en reas del hgado de difcil visualizacin
Sharma MP, Kumar A. Liver abscess in children. Indian J Pediatr 2006; 73 (9): 813-817.
Con leucocitos marcados: mancha caliente Con Tc 99: mancha fra Cuando existe duda diagnstica
Sharma MP, Kumar A. Liver abscess in children. Indian J Pediatr 2006; 73 (9): 813-817.
Diagnstico imagenolgico
Imagen TC US Gamagrama Sensibilidad 97%- 100% 96% 80% Especificidad
61.36%
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
Amebiasis
La amebiasis es responsable de 100 mil muertes/ao en el mundo En pases tropicales seroprevalencia > 50%. 90% pacientes infeccin asintomtica 10% enfermedad intestinal y extraintestinal 50% de los pacientes con absceso heptico amebiano complicado son subdiagnsticados 50-75% de los pacientes no tienen historia de diarrea
Rao S, Petri W, et al. Hepatic amebiasis: a reminder of the complications. Curr Opin Pediatr 2009, 21: 145-149.
Rao S, Petri W, et al. Hepatic amebiasis: a reminder of the complications. Curr Opin Pediatr 2009, 21: 145-149.
Triada complicacin:
Diagnsticos diferenciales
E. histolytica es citotxica Riesgo de sobreinfeccin bacteriana con aumento de morbi-mortalidad Complicaciones a largo plazo: adherencias abdominales, pericarditis fibrinosa
Rao S, Petri W, et al. Hepatic amebiasis: a reminder of the complications. Curr Opin Pediatr 2009, 21: 145-149.
La eosinofilia no es un hallazgo
Rao S, Petri W, et al. Hepatic amebiasis: a reminder of the complications. Curr Opin Pediatr 2009, 21: 145-149.
Quiste
Trofozoito
Tratamiento con nitroimidazol por 10 das En casos no complicados no se requiere drenaje y aspiracin de rutina Estudios han demostrado superioridad en tratamiento si se realiza tambin drenaje Pueden presentar infeccin pigena secundaria
Sharma MP, Kumar A. Liver abscess in children. Indian J Pediatr 2006; 73 (9): 813817. Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
Indicaciones de drenaje: Absceso mayor de 5 cm Absceso lbulo heptico izquierdo Falla respuesta tratamiento en 5-7 das Absceso heptico roto
Rao S, Petri W, et al. Hepatic amebiasis: a reminder of the complications. Curr Opin Pediatr 2009, 21: 145-149.
TRATAMIENTO
ABSCESO HEPTICO PIOGENO
Kumar et al 66% casos tratados solo AB 16.7% requirieron drenaje Estudio en Pakistan 38 nios:
Manejo conservador efectivo para abscesos pequeos < 5 cm Aspiracin con aguja fina guiada por US mejor tratamiento en abscesos grandes > 5 cm no complicados
Terapia emprica:
Terapia especfica Tratamiento por 4-6 semanas en lesiones adecuadamente drenadas Abscesos mltiples requieren 12 semanas de tratamiento
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
Israeli R, Jule JE, Hom J. Pediatric pyogenic liver absces. Pediatr Emer Care 2009; 25: 107-108.
Sharma MP, Kumar A. Liver abscess in children. Indian J Pediatr 2006; 73 (9): 813-817.
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
Mltiples abscesos
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
Incluye mltiples abscesos Permite identificar etiologa o patologa asociada Buenos resultados Baja mortalidad
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
Srivastava A, et al. Identification of high risk group and therapeutic options in children with liver abscess. Eur J Pediatr 2012; 171:33-41.
Srivastava A, et al. Identification of high risk group and therapeutic options in children with liver abscess. Eur J Pediatr 2012; 171:33-41.
PRONSTICO
ABSCESO HEPTICO
Pronstico
Sin tratamiento es fatal Tasa de mortalidad 40% en 1980 Actualmente disminucin mortalidad a 15% Factores de mal pronstico
Ictericia Falla heptica Niveles bilirrubinas > 3.5 mg/dl Encefalopata Volmenes grandes de absceso Hipoalbuminemia < 2 mg/dl
Mishra K, Basu S, el al. Live abscess in children. World J Pediatr 2010; 6 (3): 210-216.
Sharma MP, Kumar A. Liver abscess in children. Indian J Pediatr 2006; 73 (9): 813-817.
Complicaciones
Ruptura intraperitoneal de absceso Ruptura intrapericrdica de absceso Sindrome de Budd Chiari, asictis, hemobilia, ictericia Perforacin en vscera hueca (colon, estmago, duodeno)
Sharma MP, Kumar A. Liver abscess in children. Indian J Pediatr 2006; 73 (9): 813-817.
Complicaciones
Srivastava A, et al. Identification of high risk group and therapeutic options in children with liver abscess. Eur J Pediatr 2012; 171:33-41.