Hipertensin Arterial
Definicin
Elevacin sostenida de la Presin Arterial sistlica y/o diastlica, la cual representa la enfermedad crnica ms frecuente. Importancia: Aumento de la morbi-mortalidad cardiovasculo-cerebral y renal. Niveles de PA varan con la edad, sexo, raza, ejercicio fsico, fro, digestin, edo. Psico-emocional, da/noche, etc.
El Esfigmomanmetro de mercurio es el ideal Los anaeroides deben calibrarse c/ 6 m y los semi-automticos 1 vez/ao. Evitar el ejercicio, comer o ingerir cafena 30 min. antes. Descansar 5 min. antes. Ambiente silenciosos y confortable. Sentado, de pie, acostado MS Izquierdo y derecho. (se toma el lado que de el valor ms elevado) Insuflar el manguito el manguito 30 mmHg por encima de la PAS obtenida por palpacin. Brazo a la altura del corazn, apoyado y relajado. Desinsuflado 2 mmHg x latido cardaco.
Ruidos de Korotkoff
Fase 1: 1er sonido arterial audible. Corresponde a la PAS. Fase 2: La sucesiva disminucin en la intensidad de los ruidos. Fase 3: Reaparecen o se acentan nuevamente. Fase 4: Slo se utiliza en nios y embarazadas, cambio del tono como indicativo de PAD. Fase 5: El punto en que desaparecen por completo los ruidos. Corresponde a la PAD.
Medida de la PA
Factores de error en la toma de la PA:
Capacidad auditiva del examinador. Grado de entrenamiento y atencin. Redondeo terminado en 5 y 0. Desinflado del manguito muy rpido. Falta de calibracin del equipo. Inadecuada anchura del brazalete. (VN: 13-15 cm y 30 -35 de largo)
Diagnstico Sindrmico
Epidemiologa
Prevalencia:
20-25% de los mayores de 18 aos presentan PA > 140/90 mmHg de manera estable = HTA Esencial > 50% s se trata de mayores de 65 aos. 6-8% de la poblacin Hipertensa tiene HT Secundaria.
Edad y Sexo:
Aumenta con la edad en ambos sexos. Es H>M relacin que se invierte despus de los 50 aos. Aumento de la Presin de pulso y diferencial despus de los 65
Etnia:
Mayor elevacin de la PA con la edad y mayor prevalencia de HTA en P. Afroamericana. Mayor Frecuencia. De HT. Acelerada o maligna.
Herencia:
Agrupacin familiar de la HT.
Factores Ambientales: Estrs, Tamao de la familia, ocupacin, hacinamiento, dieta, factores psicosociales, nivel socioeconmico, perfil psicolgico, cigarrillo.
Dieta:
Obesidad, sal, cafena y alcohol.
- Renal.
- Endocrina. - Exgena. - Vascular. - HT inducida por el Embarazo. - Neurgena. - Otras.
Fisiopatologa de la HTA
b) c) d) e)
Regulacin del tono Vascular entre sustancias vasoconstrictoras (PGh2, Tx A2) y Vasodilatadoras.(ON, PGI2). Control de proliferacin y apoptosis del Musculo liso vascular. Inhibicin la agregacin plaquetaria Regulacin de adhesin de monocitos. Barrera de macromoleculas de adhesin.
Corazn: - HVI, Angina de Pecho o IM, IC. Cerebro: - Isquemia Cerebral Transitoria (TIA) o ECV Enfermedad Renal Crnica (ERC) Enfermedad Arterial Perifrica Retinopata Hipertensiva
Diagnstico
La mayora de los pacientes son asintomticos. Sintomatologa inespecfica: Cefalea, mareo, acfenos, epistaxis. Frecuentemente el dao a rgano blanco es la 1era manifestacin de HTA.
HT Renovascular:
Aparicin abrupta de HT grave. Antes de los 25 y despues de los 50 Control inadecuado de la PA en ptes previamente controlados. HT resistente a Tto Deterioro de la Fn renal despues de iniciar tto con IECA. Soplo en flancos Hipokalemia
Sx. Cushing: Fascie cushingoide, obesidad troncal, jiba, estras violceas, hirsutismo, acn. Hiperaldosteronismo 1rio: Debilidad muscular por hipokalemia, arritmias, parestesias, chevosteck., trosseau ( alcalosis metablica). Coartacin Artica: Dism. de pulsos femorales, PA mayor en MsSs que en MsIs Riones poliqusticos: Masas abdominales de gran tamao
1ras Fases:
Aumento del GC (+ fcte) y RVP Circulacin hiperdinmica (FC elevada)
Fase Tarda:
Complicaciones CV, cerebrales, renales.(asociacin con otros Fx. Riesgo) En cualquier momento puede seguir un curso maligno
Estudios Bsicos:
Hemograma, BUN, creatinina, ionograma, Ac. Urico, glicemia, perfil lipdico, proteinuria, microalbuminuria, sedimento urinario. ECG y Ecocardiografa Fondo de ojo.
Seguimiento Ambulatorio
Control mensual en HTA Estadio 2 y/o hasta que se normalice PA. Control de K++ y Creatinina 1 o 2 veces al ao. Despus de controlada la PA, control c/3-6meses. Vigilar otras patologas y Fx. De Riesgo: DM, ICC, Enf. Coronaria, Dislipiemias, etc Vigilar hbitos y estilo de vida.
Gracias...
Dra. Mary C. Fernndez A.