Anda di halaman 1dari 24

Oleh : Dr. Endang Maruf R.Sp.

OG

PENDAHULUAN
DIABETES MELLITUS Dalam kehamilan banyak kesulitan Perubahan metabolik & hormonal Dipengaruhi oleh kehamilan Mempengaruhi kehamilan & persalinan FREKUENSI Diebetes Mellitus yang nyata dalam kehamilan + 0,7% Bila Diebetes Mellitus laten & Diebetes Mellitus subklinis diikutsertakan frekuensi lebih tinggi (2x lipat)

PATOFISIOLOGI
Dalam Kehamilan Kenaikan hormon : ovarium & chorionic prolactin mempunyai sifat anti insulin action a. Relatif menurunkan kadar insulin b. Menaikkan kadar gula glukosuria c. Absorsi lemak naik metabolisme lemak naik kecenderungan ketosis

Kehamilan Anti insulin action Absorbsi lemak

Gula darah Glikogen Metabolisme lemak Gula urine Tendensi Ketosis

FAKTOR RISIKO DMG


1. Riwayat Ibu - Umur ibu hamil > 30 tahun - Riwayat DM dalam keluarga - Pernah DMG pada kehamian yang lalu - Infeksi saluran kencing berulang 2. Riwayat Kebidanan - Beberapa kali abortus - Riwayat IUFD / Stilbirth tanpa sebab yang jelas - Riwayat pernah melahirkan bayi cacat bawaan - Pernah melahirkan bayi > 4000 gram - Pernah Preeklampsia - Polihidramnion

PEMBAGIAN DM MENURUT BERAT - RINGANNYA


1. Diabetes Latent / Prediabeticum - Klinis belum menunjukkan gejala 2. Diabetes Kimiawi / Chemical Diabetes - Kelainan dalam tingkat sedang pada metabolisme KH yang ditunjukkan dengan perubahan GTT 3. Gestational Diabetes - DM meningkat dalam kehamilan (tetapi belum tampak sebelum hamil)

KLASIFIKASI DM MENURUT WHITE (1965)


Berdasarkan : Umur, Lamanya, Beratnya, Komplikasinya 1. Kelas A : - Diabetes kimiawi / diabetes latent / subklinis atau diabetes kehamilan - Test toleransi glukosa tidak normal - Penderita tidak perlu insulin - Terapi cukup dengan diit saja - Prognosa ibu dan anak baik

2. Kelas B : - Diabetes dewasa - DM diketahui setelah umur 19 20 tahun - Berlangsung < 10 th - Tidak ada / tanpa perubahan pembuluh darah 3. Kelas C : - DM diderita antara 10 19 tahun - Tanpa kelainan pembuluh darah 4. Kelas D : - DM lama, > 20 tahun - Ada kelainan pembuluh darah (Testimonial arteriosklerosis pada retina dan tungkai)

5. Kelas E : - DM disertai perkapuran pada pembuluh darah pelvis, termasuk arteri uterinia
6. Kelas F : - DM dengan nephropatia, termasuk glomerulonephritis dan pyelonepheritis

PENGARUH DM PADA KEHAMILAN


1. Subfertil - Infertil 2. Komplikasi : - Abortus prematurus - Preeklampsia / Eklampsia - Polihydramnion - Infeksi saluran kencing - Infeksi vagina

PENGARUH DM PADA PERSALINAN


1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. Inersia uteri atau atonia uteri Distosia bahu (janin besar) Kelahiran mati Persalinan SC meningkat Mudah terinfeksi AKM tinggi Sering infeksi dan sepsis Sering menghambat penyembuhan luka

PENGARUH DM PADA NIFAS

PENGARUH KEHAMILAN TERHADAP DM


1. 2. 3. 4. Hiperemesis dapat mengubah metabolisme KH Pemakaian glukogen bertambah Janin yang tumbuh perluh lebih banyak makanan termasuk KH Adanya pancreas dan adrenal janin yang sudah berfungsi in utero Metabolisme fasal meningkat akan mengurangi glukogen cadangan Sebagian insulin ibu dimusnakan oleh enzyme insulinase plasenta Khasiat insulin dalam kehamilan dikurangi oleh hormon chorionic somato mammotropin, juga oleh estrogen dan progesteron

5.
6.

7.

PERSALINAN TERHADAP DM
Hipoglikemia akibat : - kegiatan otot rahim - usaha meneran / mengejan - apalagi muntah-muntah

NIFAS TERHADAP DM
Keperluan insulin bertambah akibat laktasi

PENGARUH DM TERHADAP ANAK


Kematian perinatal bayi dengan Ibu DMG Tergantung keadaan hiperglikemia ibu : 1. Makrosomia sering terjadi hipoglikemia 2. Kematian hasil konsepsi atau IUFD 3. Cacat bawaan (VSD, ASD, agenesis ginjal, kelainan saluran cerna, sindrom kolon kiri kecil, kelainan neurologi dan skelet) 4. IUGR (Intra Uterine Growth Retardasi) 5. Hipokalsemia & Hipomagnesemia (< 7 mg/dl) (< 1,5 mg/dl)

6. Hiperbilirubinemia Bilirubin indirek naik (+ 20 25%) 7. Asfiksia perinatal 8. Sindrom gawat nafas neonatal akibat prematuritas degan produksi surfaktan paru belum cukup

DIAGNOSIS
Penafisan untuk DMG harus dilakukan pada semua wanita hamil ! Apakah ada faktor-faktor risiko ? Pemeriksaan test toleransi glukosa :
Wanita hamil (dalam keadaan puasa)
Glukosa 75 gram Plasma Vena 2 jam Normal DMG

Wanita Hamil Puasa


Glukose 75 gram Plasma 2 jam Diagnosis

Kadar Gula Darah < 140 mg/dl


140-199 mg/dl > 200 mg/dl

> 140 mg/dl > 200 MG/dl

Toleransi glukosa terganggu

DM

DMG

- Pemeriksaan kurva darah harian - Pemeriksaan : Hb A1C (BILA < 5,5%, baik)

PENANGANAN
UMUM Penatalaksanaan DMG secara terpadu : - Obsgyn, Interna, Anak dan Gizi
TUJUAN Mencapai dan mempertahankan keadaan Normoglikemia (GDN < 105 mg/dl dan 2 jam PP < 120 mg/dl)

CARA - Perencanaan diit yang sesuai - Pemantauan glukosa darah - Pemberian insulin (bila gagal dengan diit) - Bila kadar gula darah puasa (GDN) > 130 mg/dl berikan insulin & diit - Bila GDN < 130 mg/dl diit dulu - Monitor kesejahteraan janin - Saat persalinan disesuaikan dengan kemampuan kontrol gula darah dan kesejahteraan janin

OBSTETRIK
Perlu dipertimbakan untuk setiap kasus Tergantung dari : - lama dan beratnya menderita DM - umur - paritas - riwayat kehamilan dan persalinan - ada / tidaknya komplikasi Penderita dengan DM yang ringan, tidak ada riwayat obstetri yang buruk, dapat diharapkan partus spontan sampai usia 40 minggu

Bila DMnya lebih berat & mendapat terapi insulin kehamilan diakhiri lebih awal (antara 36 38mgg) Bila terdapat komplikasi : - kelainan jantung - preeklampsia - kelainan kongenital - IUGR - ketoasidosis Terminasi kehamilan lebih awal

PROGNOSIS
Tergantung dari perawatan ANC, pertolongan persalinan, perawatan neonatus dan pemantauan jangka panjang Agar semua wanita DMG pasca persalinan tes toleransi glukose tiap 6 bulan Kontrasepsi harus diterapkan pada penderita DMG

KEPUSTAKAAN
1. 2. 3. 4. 5. 6. Buku Acuan Nasional. Pel. Kesehatan Maternal dan Neonatal, 4BP. Sarwono Prawitohardjo, 2002, Jakarta Buku Umum Kebidanan, 4BP. Sarwono Prawitohardjo, Jakarta 2005 Standar Pelayanan Medik, Obstetri dan Ginekologi, POGI 2002 Paket Pelatihan, Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED), JNPK-KR, Edisi 5 2008 Asuhan Obstetri Esensial, PONEK JNPK-KR 2008 Kedaruratan Diebetes dalam Kehamilan, Ben-Zion Tabes MD, Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi 1994 Hugh RK Barber, MD. Diabetes Mellitus and Pregnancy, Quick Reference to Obsgyn Produceres, 2nd edition

7.