Insulina

- Biosintesis - Secrecin

- Mencanismo de Accin

Diabetes Mellitus
Definicin Grupo de trastornos metablicos caracterizados fenotpicamente por hiperglucemia y ocasionados por mltiples factores genticos y medioambientales.

Diabetes Mellitus
Definicin Factores etiopatognicos Secrecin inadecuada de insulina Utilizacin inadecuada de glucosa Aumento en la produccin de glucosa.

Diabetes Mellitus
Clasificacin: I.-Tipo 1, autoinmune e idioptica II.-Tipo 2 III.-Otros tipos especficos de diabetes. IV.-Diabetes mellitus gestacional. ADA, 2000

Diabetes Mellitus
Epidemiologa: Incidencia de diabetes tipo 1 Finlandia 35/100,000 por ao Japn y China 1 a 3/100,000 por ao Norte de Europa y EUA 8 a 17/100,000 por ao Variaciones tnicas, sistema HLA.

Diabetes Mellitus
Prevalencia de DM tipo 2 Elevada en islas del Pacfico Intermedia en India y EUA Baja en Rusia y China Factores genticos y medioambientales.

Diabetes Mellitus
Epidemiologa: 16 millones en EUA en 1988 6% de la poblacin general 800,000 casos nuevos por ao 90% diabetes tipo 2 Incremento paralelo con la edad.

Diabetes Mellitus
Epidemiologa: DM tipo 2, variaciones tnicas Prevalencia 2 veces mayor en: Afroamericanos Hispanoamericanos

Diabetes Mellitus
Criterios diagnsticos. Sntomas de diabetes y glucemia al azar de 200 mg/dl Glucemia en ayuno de 8 hs, de 126 mg/dl Glucemia postprandial de 2 hs, de 200 mg/dl ADA, 2000

Diabetes Mellitus
Deteccin Individuos mayores de 45 aos, cada 3 aos. Individuos asintomticos con factores adicionales de riesgo, en edades ms tempranas.

Diabetes Mellitus
Factores de Riesgo para DM Tipo 2. Historia familiar de DM Obesidad IMC mayor de 27 kg/m2 Edad de 45 aos mayor Predisposicin tnica racial Intolerancia previa a la glucosa DM gestacional productos macrosmicos HAS 140/90mmHg Dislipidemia, trada aterognica Sndrome de ovarios poliqusticos

Diabetes Mellitus
Patogenia DM tipo 1, aspectos genticos Concordancia 30 A 70% en gemelos idnticos Polimorfismos en la regin promotora del gen de la insulina.

Diabetes Mellitus
Patogenia DM tipo 2, factores genticos Concordancia 70 a 90% en gemelos idnticos Concordancia 40% en hijos de ambos progenitores diabticos Polimorfismo gentico

Diabetes Mellitus
Alteraciones genticas en DM 2 Gen de la insulina: cromosoma 11 Gen de la glucocinasa: cromosoma 7 Mutaciones DNA mitocondrial: cromosoma 20 Gen receptor de insulina: cromosoma 19 Gen glucgenosintetasa: cromosoma 19

Diabetes Mellitus
Otras alteraciones genticas en DM 2 Gen desaminasa adenosina Gen de haptoglobulina Genes de: GLUT1 GLUT 5 GLUT 7 Replicacin defectuosa de clulas beta Polipptido amiloide insular (Amilina) Pptido relacionado al gen de la calcitonina

Diabetes Mellitus
Fisiopatologa DM Tipo 1 Ausencia de secrecin de insulina Insultis autoinmune: Destruccin de los islotes de Langerhans.

Diabetes Mellitus
Fisiopatologa DM tipo 2 Factores medioambientales Factores nutricionales: Bajo peso al nacer, obesidad visceral, desnutricin ancestral, gen ahorrador? Strss: Infeccin, trauma, ciruga Medicamentos: Esteroides, tiazidas, anticonceptivos Sedentarismo

Diabetes Mellitus
Fisiopatologa DM tipo 2 Resistencia a la insulina Disminucin progresiva de secrecin de insulina Aumento en la gluconeognesis heptica.

Diagnostico

Presencia clnica
Poliuria Polidipsia Polifagia debilidad, visin borrosa, fatiga, heridas tardan en sanar.

DM 1 <30 aos IMC normal o bajo AF negados Aparicin sbita

DM 2 > 40 aos Aparicin silenciosa IMC >27 AF positivos

1.- 45 aos de edad o menores, repeticin en intervalo de 3 aos. 2.- Edad mayor o mas frecuentemente en: a. Obesos IMC > 27.5 b. Familiar en primer grado con DM c. Producto macrosmico diabetes gestacional d. Hipertensos e. HDL < 35 o Triglicridos > 250mg

* GLUCOSA EN AYUNAS: <110 mg/dl = normal 110 125 mg/dl = resist. Insulina > 126 mg/dl = DIABETES MELLITUS

*GLUCOSA POSTPRANDIAL: < 140 mg/dl = normal 140 199 mg/dl = resist. Insulina > 200 mg/dl = DIABETES MELLITUS
*CASUAL: > 200 mg/dl = DIABETES MELLITUS

tratamiento
Alimentacin adecuada Medicamentos Ejercicio

 En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. Biguanidas sulfonilureas

Principales Alteraciones En La Diabetes Tipo 2

Clulas beta
disfuncin de las clulas beta secrecin de insulina

Hgado
resistencia a la insulina produccin de glucosa

Hiperglucemia Msculos
resistencia a la insulina captacin de glucosa

Adipocitos
(cidos grasos libres) resistencia a la insulina liplisis

Complicaciones de la diabetes mellitus

Complicaciones agudas Descontrol simple Cetoacidosis Estado hiperosmolar Hipoglucemia Complicaciones crnicas Retinopata Nefropata Neuropata Enfermedad cardiovascular