Anda di halaman 1dari 28

OKLUSI ARTERI RETINA SENTRALIS

MUHAMAD REDZUAN BIN JOKIRAM 030.08. 281

PENDAHULUAN
Retina merupakan bagian yang cenderung terkena

banyak penyakit, baik yang diturunkan maupun yang didapat. Secara umum penyakit vaskular retina berasal dari dua perubahan sirkulasi kapiler retina yaitu kebocoran mikrosirkulasi dan oklusi mikrosirkulasi. Kedua proses tersebut akan memberikan gambaran penyakit yang berbeda. Kebocoran mikrosirkulasi misalnya, akan menyebabkan perdarahan, edema retina dan pembentukan eksudat. Sedangkan oklusi kapiler dapat memicu proses pembentukan pembuluh baru, pertumbuhan vena iregular, atau penurunan penglihatan bila berlangsung secara akut.

ANATOMI RETINA

Lapisan-lapisan retina

Lapisan pada Fovea

Inervasi Persarafan dan Vaskularisasi Retina

Vaskularisasi Retina

Fisiologi penglihatan

Oklusi Arteri Retina


Oklusi arteri retina kejadiannya kurang bila

dibandingkan dengan oklusi vena. Oklusi arteri retina berdasarkan anatomi dibagi menjadi : I. Oklusi arteri retina sentral II. oklusi arteri retina cabang

Oklusi Arteri Retina Sentral


Definisi

Suatu keadaan karena penurunan aliran darah ke

arteri retina sentral yang menyebabkan iskemia pada retina.

Etiologi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Emboli Radang arteri misalnya arteritis temporal. Spasme pembuluh darah. Akibat lambatnya pengaliran darah. Giant cell arthritis Kelainan hiperkoagulasi Penyakit kolagen Sifilis Trauma6 Kongenital anomali pada arteri retina sentral.11

Emboli

Type embolus7 Kalsium emboli

Sumber embolus Ateromaotus plak dari arteri karotid atau katup jantung

Kolesterol emboli

Ateromatous plak dari arteri karotiid

Trombosit-fibrin emboli (gray)

Pada atrial fibtilasi, IMA, atau karena


operasi jantung

Mixoma emboli Bakteri atau mikotik emboli (roth spot)

Myxoma atrial (pada pasien muda) Pada endocarditis dan spaticemia.

Epidemiologi
Data pada studi di Amerika, menunjukkan bahwa

oklusi arteri retina sentral ditemukan tiap 1:10.000. Biasanya hanya mengenai satu mata, namun pada 1-2% penderita ditemukan ganguan mata bilateral. Mata kanan dan kiri memiliki kesempatan terkena yang sama. Oklusi arteri sentral terdapat pada usia tua atau usia pertengahan,rata-rata terjadi pada umur 60 tahun.Laki-laki lebih sering terkena daripada perempuan 2:1.

Patogenesis dan Patofisiologi


Pada umumnya, oklusi arteri retina terjadi karena

emboli. patofisiologi yang terkenal sebagai Triad of Virchow, yaitu terdiri: 1. Kondisi dinding pembuluh darah (endotel). 2. Aliran darah yang melambat/ statis. 3. Komponen yang terdapat dalam darah sendiri berupa peningkatan Koagulabilitas.

Arteri dan vena retina sentral berjalan melewati pembukaan lamina kribrosa yang sempit

perubahan arterioskelerotik pada arteri retina

mengubah struktur arteri menjadi kaku dan mengenai atau bergeser dengan vena sentral yang lunak

mengakibatkan hanya ada keterbatasan tempat bila terjadi displacement.

perlambatan aliran darah, perubahan pada dinding pembuluh darah, dan perubahan dari darah itu sendiri.

menyebabkan terjadinya disturbansi hemodinamik, kerusakan endotelial

terbentuknya trombus pada arteri retina sentral Oklusi pada arteri menyebabkan iskemia dari bagian yang diperdarahinya retina menyebabkan terjadinya edema intraselular sebagai akibat dari kerusakan selular dan nekrosis. dalam pemeriksaan funduskopi sebagai gambaran putih keabu-abuan pada permukaan retina Sementara fovea merah ( cherry red spot ) karena tidak mendapat darah dari sirkulasi retina, tidak membengkak, dan koroid normal dapat dilihat melalui fovea

Manifestasi Klinis
1.

2. 3. 4. 5.

6.

Keluhan penglihatan kabur yang hilang timbul (amaurosis fugaks) tidak disertai rasa sakit atau nyeri dan gelap menetap. Penurunan visus yang mendadak penglihatan mata tiba-tiba gelap tanpa terlihatnya kelainan pada mata luar Reaksi pupil menjadi lemah dengan pupil anisokoria. Pada pemeriksaan fundoskopi akan terlihat seluruh retina berwarna pucat Pada keadaan ini akan terlihat gambaran merah cheri atau cherry red spot pada makula lutea.

Diagnosis
Anamnesis mengeluhkan penurunan penglihatan yang terjadi

secara tiba-tiba, tanpa disertai rasa nyeri dan menetap pada salah satu mata. dapat dijumpai Amaurosis fugax Penting untuk menanyakan riwayat penyakit penderita yang dapat menjadi predisposisi pembentukan trombus, seperti atrial fibrilasi, endokarditis, penyakitpenyakit atherosklerosis, keadaan koagulopati ataupun hiperkogulasi. aurosis fugax

Pemeriksaan yang perlu dilakukan :


Penilaian visus

Pemeriksaan reaksi pupil


Permeriksaan defek pada pembuluh retina dengan

funduskopi, dapat memberikan gambaran: 1. Cherry red spot (fovea berwarna merah) 2. Milky white (retina berwarna kelabu spt susu) 3. Boxcar phenomenon (arteri menciut,kempes tanpa darah,kadang terputus-putus) 4. Tiny thread like (perdarahan kolaps,mengecil spt benang & halus

Pemeriksaan Penunjang
Electroretinography

Collor doppler
Magnetic Resonance Angiogram (MRA)

Penatalaksanaan
Adapun tujuan pengobatan :

Peningkatan Oksigenasi retina. 2. Peningkatan aliran darah arteri retina. 3. Memperbaiki oklusi arteri. 4. Mencegah hipoxia retiana.
1.

Penatalaksanaan

I.
II. III.

IV.
V. VI.

Parasentesis bilik mata depan Inhalasi 95% O2 dicampur 5% CO2 Asetazolamid oral/IV Pemberian vasodilator Steroid bila di duga terdapatnya peradangan Massage bola mata

Komplikasi
Penyulit yang dapat timbul adalah glaukoma

neovaskular, tergantung pada letak dan lamanya terjadi oklusi maka kadang-kadang visus dapat kembali normal tetapi lapang pandangan menjadi kecil.

Prognosis
Prognosis untuk oklusi arteri retina sentralis tidak

begitu bagus tetapi bervariasi tergantung pada lokasi dan keparahan penyumbatan, dan kondisi yang mendasarinya. Jika intervensi tertunda, oklusi arteri retina hampir selalu menyebabkan hilangnya seluruh penglihatan di bidang visual sentral (oklusi arteri sentral), atau sebagian dari bidang visual perifer (oklusi cabang arteri).

Oklusi Arteri Retina Cabang


Sumbatan arteri retina cabang biasanya

bermanifestasi sebagai pengecilan lapangan pandang mendadak dan pengurangan ketajaman penglihatan apabila fovea terkena.

Pemeriksaan
. Pemeriksaan lapang pandang (Perimetri) dapat

ditemukan adanya defek lapang pandang sebagian. Tanda-tanda edema retina di fundus disertai bercakbercak cotton-wool terbatas di daerah retina yang diperdarahi oleh pembuluh yang tersumbat. pada funduskopi ditemukan retina yang keputihan bersamaan dengan distribusi arteri yang terkena

Oklusi Arteri Retina Cabang

DAFTAR PUSTAKA
1. James, B., Chew, Chris. and Bron Anthony. Lecture Note Oftamologi. 2.

3.

4.

5.

2006. Jakarta: Erlangga. 7-8; 129-139. Sowka, J.W., Gurwood, A.S., dan Kabar, A.G. Retinal Artery Occlusion. Dalam: Handbook of Ocular Disease Management Eleventh Edition. Jobson Publishing L.L.C. 2009;42-44 Graham, R.H. Central Retinal Artery Occlusion. Medscape Reference. 2009. Diakses dari: http://emedicine.medscape.com/article/1223625overview [15 may 2013] Vaugan daniel, Taylor asbury, Paul riordan-eva; Alih bahasa Jan Tamboyang, Braham U Pendit; Editor, Y. Joko suyono. Oftalmologi Umum. Ed 17. Jakarta: Widya Medika.2010.hal 12-14, 185-186, 193194, 313-314. Ilyas S, Maliangkay, Taim, Raman, Simartama, Widodo, Ilmu urai faal mata. Dalam: Ilmu penyakit mata. Edisi 2. Jakarta: Sagung seto; 2005. Hal 8-9.