Dermatitis Reaccinales

Nereo Zapata Salazar

Tipos
1. 2. 3. 4. 5. Dermatitis por contacto Dermatitis Atpica Dermatitis del paal Farmacodermias Liquen Simple Crnico (Neurodermatitis circunscrita)

1. Dermatitis por contacto

Definicin
Dermatitis por contacto de la piel es causada por la exposicin a sustancias exgenas. Se le ha llamado tambin eccema de contacto, sin embargo el trmino eccema es descriptivo de un aspecto morfolgico exudativo y la dermatitis por contacto puede cursar con estados no eccematosos.

Epidemiologa:
Constituye el 5-10% de las consultas dermatolgicas Se estima que representa el 50% de toda la patologa ocupacional Afecta ambos sexos y todos los grupos etarios Afecta todas las Razas
Aunque la raza negra es mas resistente

Los exgenos ms frecuentes para la poblacin general son el nquel, hiedra venenosa, formaldehido, etilendamina, mercaptobenzotiazol, tiuram, parafenilendiamina, detergentes, ltex, papel, fibras de hule (elastodieno), y el cromo.
Este ltimo es el alrgeno ms importante en las dermatitis ocupacionales lo cual representa 25-50% de las enfermedades laborales.

La topografa ms frecuente son las manos.

Patologa
Resulta cuando un agente qumico, fsico o incluso biolgico desencadenan una serie de eventos con signos y sntomas caractersticos con una dermatitis de caractersticas clnicas comunes. Algunos son mediados inmunolgicamente, sin embargo, muchos son provocados por dao directo.

Factores
PREDISPONENTES:
Tipo de piel del paciente Zona afectada Dermatosis previas Constitucin Gentica Ambiente

FUENTES:
Por aplicacin directa (la ms comn) Dermatitis ectpica: el alrgeno llega de otros sitios donde fue aplicado Por objetos contaminados. Dermatitis del consorte: produce efecto contactante en otra, habitualmente en la pareja

Cuadro Clnico
AGUDO
ERITEMA EDEMA VESCULAS EXUDADOS COSTRAS HMATICAS MELICRICO

SUBAGUDO
PAPULAS ESCORIADAS DESCAMACIN SUPERFICIAL

CRNICO
ERITEMA ROSA LIQUENIFICACIN ESCORIACIONES PIEL SECA

Tratamiento
Uso de secantes y emolientes:
Harina de Soya Polividona Acetato de aluminio Pasta de Oxido de Zinc Dipropionato de betametasona 0.05% Furoato de mometasona 0.1% Acetonido de Flucinolona 0.1% Hidrocortisona 0.5%

Esteroides:

Medicamentos:
Pimecrolimus 100g bid X 7 dias Prednisolona 0.5mg/kg/dia(sin exeder 60mg al dia) X menos de 3 semanas Ciclosporina 3mg/kg/dia X 6 semanas

2. Dermatitis Atpica

Definicin
La dermatitis atpica se debe a una reaccin (similar a una alergia) en la piel, que lleva a hinchazn y enrojecimiento continuos. Las personas con dermatitis atpica pueden ser ms sensibles debido a que su piel carece de ciertas protenas.

Epidemiologia
La dermatitis atpica es ubicua, afecta a todas las razas y existe en todos los pases. Existe segn estudios hasta en el 2% de la poblacin general y en 14% de la niez. Inicia antes del primer ao de la vida en ms de 60% de los pacientes
La dermatitis atpica es ms comn en bebs Puede comenzar incluso ya a la edad de 2 a 6 meses.

La incidencia desciende con la edad hacia los 12 aos en que apenas el 5% de los pacientes la han visto iniciarse. El inicio en la edad adulta es muy poco comn.
Las personas que viven en ciudades y climas secos pueden ser ms susceptibles a tener esta enfermedad. Muchas personas lo superan con el tiempo a comienzos de la vida adulta.

Patologa
Las personas con dermatitis atpica a menudo tienen asma o alergias estacionales. Antecedentes de afecciones alrgicas como asma, rinitis alrgica o eccema. La exposicin a factores ambientales irritantes puede agravar los sntomas de este problema de la misma manera que la resequedad, la exposicin al agua, los cambios de temperatura y el estrs Las personas con dermatitis atpica dan positivo en las pruebas cutneas para alergias;
Sin embargo, esta dermatitis no es causada por alergias.

Cuadro Clinico
Sus sntomas son:
Picor todo el tiempo (incluso nocturno). Ampollas que supuran y forman costras. Enrojecimiento o inflamacin de la piel alrededor de las ampollas. Erupcin cutnea. en nios menores de 2 aos las lesiones de piel empiezan en las mejillas, los codos o las rodillas. en los adultos la erupcin compromete con ms frecuencia las superficies flexoras (internas) de las rodillas, los codos y tobillos (sobre todo). reas de la piel secas y curtidas. pigmentacin en la piel inferior o superior al tono normal (ver piel anormalmente oscura o clara). se localizan comnmente en la parte interior del codo o detrs de la rodilla. se pueden propagar al cuello, las manos, los pies, los prpados o detrs de la rodilla. reas de la piel en carne viva (excoriacin) debido al rascado. Pus y sangrado del odo(no es muy frecuente). Escozor en la zona daada. reas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenizacin, lo cual puede ocurrir despus de rascado o irritacin prolongados

Tratamiento
Educacin/Formacin:
Se ha formar a los afectados sobre la enfermedad para que tengan el conocimiento de que la dermatitis atpica es un desorden complejo y crnico y para generar en ellos expectativas realistas sobre la enfermedad.

Desencadenantes:
En aquellos casos en los que sea posible se han de evitar aquellos alrgenos que pueden activar la atopa como por ejemplo los caros del polvo

Cuidados cosmticos de la piel:

Utilizacin de emolientes y cuidados durante el bao.

Tratamiento farmacolgico:
Los tratamientos farmacolgicos incluyen el uso de corticoides tpicos, inhibidores de la calcineurina, y antibiticos para tratar las sobreinfecciones de las lesiones por la bacteria S. aureus.

3. Dermatitis del paal

Definicin
Es una dermatosis aguda en la zona del paal Frecuent en lactantes Afecta: genitales, glteos, y partes de la ingle Se caracteriza por eritema, exulceraciones, costras, liquenificacion, ardor, prurito, escamas e incluso vesculas Interviene la humedad, incremento de temperatura, la orina y heces, malos hbitos de higiene e brote de candidosis

Epidemiologia
Afecta 1 millon de lactantes De edades 9-12 meses Incidencia de es de 7-35% y en consultas peditricas es de 16% 2-20mo en dermatosis de RN 4to legar en lactantes 39% de los casos complicados por Candidosis

Patologa
Causada por infeccin con una levadura u hongo llamado cndida es muy comn en los nios. La cndida prolifera mejor en lugares calientes y hmedos, como dentro de un paal. Dermatitis del paal relacionada con hongos:
No se mantienen limpios y secos. Estn recibiendo antibiticos, o cuyas madres estn tomando antibiticos mientras amamantan. Tienen deposiciones ms frecuentes.

Otras causas:
cidos en las heces (observados con ms frecuencia cuando el nio tiene diarrea) Amonaco (producido cuando las bacterias descomponen la orina) Paales que estn demasiado ajustados o frotan la piel Reacciones a jabones y otros productos utilizados para lavar los paales de tela

Cuadro Clnico
Salpullido o brote de color rojo brillante que se vuelve ms grande reas descamativas de color rojo vivo en el escroto y el pene en los nios reas descamativas o rojas en los labios y la vagina en las nias Granos, ampollas, lceras, protuberancias grandes o llagas llenas de pus Parches rojos ms pequeos (llamados lesiones satlites) que crecen y se mezclan con otros parches

Tratamiento
Ciertas cremas y ungentos para la piel eliminarn las infecciones causadas por cndida. Nistatina 1-2ml qid X 7 das, Miconazol tpico 1-2 aplic./da por 1-4 semanas Clotrimazol topico 2-3 aplic./da X 1-4 semanas Ketaconazol topico 1-2 aplic./da X 1-2 semanas Crema corticoesteroide

Prevencin
El mejor tratamiento para una dermatitis del paal es mantener el rea del paal limpia y seca. Acostar al beb sobre una toalla sin un paal puesto Cuanto ms tiempo pueda mantenerse al beb sin paal Cambiar el paal lo antes posible despus de que lo orine o defeque. Usar agua y telas suaves o de algodn para limpiar el rea del paal en cada cambio. Evitar frote o estrego del rea. Seque el rea dando palmaditas o deje que se seque al aire. Coloque el paal flojo. Los paales que estn demasiado ajustados no permiten el paso de suficiente aire y pueden frotar e irritar la cintura o los muslos del beb. El uso de paales muy absorbentes ayuda a mantener la piel seca y reduce la probabilidad de contraer una infeccin. Lvese siempre las manos despus de cambiar un paal. Los productos a base de xido de zinc o vaselina ayudan a mantener la humedad lejos de la piel del beb cuando se aplican sobre la piel completamente limpia y seca. No use paitos que tengan alcohol o perfume, ya que pueden secar o irritar ms la piel. No use almidn de maz en los glteos, ya que puede empeorar una dermatitis del paal por cndida. No use talco (polvo de talco) perfumados.

4. Farmacodermias

Definicin
Una farmacodermia o toxicodermia es cualquier alteracin en piel, mucosas o tegumento, secundaria al uso de una sustancia exgena a dosis normales con fines profilcticos, teraputicos o con intencin de alterar una funcin fisiolgica

Epidemiologia
Las reacciones cutneas a frmacos aparecen aproximadamente en el 3% de los pacientes hospitalizados Los casos graves son infrecuentes, pero su morbimortalidad les otorga gran importancia.

Epidemiologia
Edad
En los extremos de la vida, la absorcin, el almacenamiento, la activacin de receptores y los sistemas de detoxificacin sufren cambios. As, las reacciones adversas medicamentosas (RAM) son ms frecuentes en neonatos por inmadurez de sus sistemas En mayores de 60 aos por el uso de numerosos frmacos y los cambios farmacocinticos asociados a la edad.

Sexo
El 60% de los pacientes con toxicodermias son mujeres. Pueden explicarlo diferencias metablicas y de composicin corporal

Patologia
Existen una serie de factores predisponentes para su padecimiento Genticos Determinados polimorfismos genticos modifican la velocidad a la cual se metabolizan los frmacos, como sucede con los acetiladores lentos o en las variaciones de las enzimas del citocromo P450. Tambin se han descrito las asociaciones con el HLA, Como el HLA-A29, HLA-B12 y HLA-DR7 El sndrome de Stevens-Johnson (SSJ) La necrlisis epidrmica txica (NET) relacionados con sulfamidas, o la presencia de una mayor frecuencia de los alelos HLA-Aw33 y HLA-B17/Bw58 en la erupcin morbiliforme asociada al alopurinol.

Cuadro Clinico
Exantemas. Eritema pigmentado fijo Fotosensibilidad Acneiformes Cuadros vesculo-ampollosos Porfirias Atrofias tipo lupus y con histologa idntica Pigmentaciones y discromas Granulomas y eritema anular centrfugo Exantema pustuloso generalizado agudo (AGEP) Eritema nudoso Vasculitis Otros como: reacciones queratsicas, lesiones nodulares, estados ictiosiformes, lipodistrofias, pseudolentiginosis cutneas, estomatitis erosivas y trastornos ungueales.

Tratamiento
Suspensin del frmaco sospechoso.
Eliminar todos los medicamentos no indispensables y reincorporacin paulatina de los mismos.

Uso de sintomticos: antihistamnicos, principalmente

H1 y en pocas ocasiones con la combinacin de H2

Tratamiento tpico: secantes, en lesiones ampollosas o pastas inertes en las escamosas. Manejo del gran quemado en necrlisis epidrmica txica. Advertir que las erupciones tienden a empeorar antes que mejorar y que el tiempo promedio de resolucin es de 2 semanas. Es muy discutido el tratamiento con esteroides sistmicos (prednisona 60-100 mg/d hasta el control y con reduccin progresiva). N-acetilcistena para sndromes de hipersensibilidad y necrlisis epidrmica txica. Ciclofosfamida (300 mg/d) y glucocorticoides para reacciones bulosas severas Informar al paciente sobre las implicaciones de la reaccin por frmacos

5. Liquen Simple Crnica (LSC) o Neurodermatitis Circunscrita

Definicion
Liquen simple crnico (LSC) es un sntoma no una enfermedad especfica en s. Este trastorno puede ocurrir con:
Eccema (dermatitis atpica) Psoriasis Nerviosismo, ansiedad, depresin y otros trastornos psicolgicos

Epidemiologia
Es comn en nios que se rascan crnicamente
Por picaduras de insectos y otras reas

Tambin en nios con retardo mental

Por movimientos repetitivos crnicos.

Etiologa
La erupcin cutnea es creada por rascado habitualmente un rea determinada durante un largo perodo de tiempo. El rascarse produce cambios caractersticos, como el engrosamiento y oscurecimiento de la piel, y una acentuacin de las lneas normales de la piel. Estos cambios se llaman liquenificacin. La erupcin del LSC en general se encuentra en un rea. Generalmente se presenta con los pacientes que tienen eczema. Las terminaciones nerviosas en esta rea son irritables y desencadenan un ciclo de comezn-rascado-picazn. Cuanto ms la erupcin se rasca o se frota, ms le pica, continuando el ciclo.

Patologa
LSC es resultado de frotamiento crnico y de rascado y se caracteriza por un ciclo de picazon-rascado cronico. Picazn cutnea y dolor se transmiten al sistema nervioso central por tipo C, no mielinizadas fibras nerviosas sensoriales El prurito provoca friccin que produce lesiones clnicas, pero la patofisiologa subyacente es desconocido. Una relacin que existe entre el tejido neural central y perifrico y de los productos de clulas inflamatorias en la percepcin de picor y los cambios resultantes en el liquen simple crnico Tensiones emocionales en sujetos predispuestos puede jugar un papel clave en la induccin de una sensacin de prurito, que conduce a los araazos que puede autoperpetuarse

Signos y Sintomas
Las zonas ms comnmente afectadas por el liquen simple crnico se enumeran a continuacin en orden de frecuencia. Parte externa inferior de la pierna Las muecas y los tobillos Posterior y lateral del cuello (liquen simple nucal) Antebrazo porcin de codo Escroto, vulva, rea anal, pubis prpados superiores Apertura de la oreja Doblar detrs de la oreja

LSC Lesin vulvar izquierda se encuentra el engrosamiento y pigmentacin. LSC en el Tobillo

LSC en la espalda

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/2495.htm

Cuadro Clinico
El eritema se nota ms en las lesiones tempranas. El prurito es descrito como peor cuando los pacientes son quieto y tanto menor o inexistente cuando los pacientes estn activos. El prurito suele ser intermitente, el rascado resultante proporciona un alivio temporal. Los pacientes pueden tener una historia clnica de una enfermedad crnica de la piel o trauma agudo. Los pacientes con dermatitis atpica puede tener liquen simple crnico en las reas de las antiguas brotes atpicos. Sitios de irritacin o dermatitis alrgica de contacto, picaduras de insectos, u otros traumas pasados menores de la piel a veces se manifiestan prurito y, posteriormente, el liquen simple crnico.

Tratamiento
Pomadas inertes Vaselina Oxido de Zinc Linimento Oleocalcareo Aceites Pomada c/ alquitran de hulla 1 o 3% Alquitran puro durante un mes Glucocorticoide tpico Solucin de podifolina al 1% ASA por va tpica en sol. Diclormetanol

Toxina botulinica Intradermica

Estimulacin Nerviosa Elctrica Transcutanea

Tratamiento
Antihistamnicos
difenhidramina

Ansiolticos
Benzodiazepinas

Antidepresivos
Gabapentina Pimozida

Detalles de Tratamientos

Bibliografa
Arenas R., Dermatologa: Atlas, diagnostico y tratamiento, 5ta edicin, p.99-100 Fitzpatrick, Atlas en color y sinopsis de Dermatologa Clnica, Quinta Edicin,McGrawHill, p.42