ATENCIN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

Dra. Mara Eugenia Gallosa Palacios.

1.- Definicin: Son los cuidados y acciones del personal de salud que asiste al RN debe conocer y realizar para brindar una atencin neonatal ptima en el momento del parto, sea ste en un domicilio o en un establecimiento de salud.

2.- Objetivos: Brindar a todos los RN las condiciones ptimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina.
-

Intervenir precozmente en aquellos casos que presenten situaciones que pongan en riesgo la vida del RN o se asocien secuelas

-Facilitar la interaccin madre-hijo. -Realizar un Ex. Clnico breve y sistematizado. , que posibilite la deteccin de factor de riesgo.

FACTORES PERI-PARTO QUE AFECTAN AL RECIN NACIDO

Anticipacin y preparacin adecuada Manejo interdiscipilnario entre el pediatra y el obstetra Comunicacin efectiva con la madre Consulta peditrica preconcepcional y prenatal

Factores de Riesgo Preparto

Diabetes gestacional HIE Embarazo postrmino Embarazo mltiple

HTA Crnica
Enfermedad materna crnica Anemia o Isoinmunizacin

Discrepancia tamao Fechas

Farmacoterapia ( Litio, Mg, etc ) Abuso materno de sustancias

Muerte Fetal o neonatal previa Hemorragia del 2do o 3er trimestre

Infeccin materna Polihidramnios

Malformacin fetal Disminucin de la actividad fetal

Ausencia de controles prenatales Edad <16 o >35 aos

Oligohidramnios
Ruptura prematura de membranas

Bajo nivel socioeconmico

Madres solteras

Factores de Riesgo Intraparto

Cesrea de urgencia Parto instrumentado Presentacin anormal Trabajo de parto prematuro Parto en expulsivo Corioamnionitis Ruptura prematura de membranas Trabajo de parto prolongado (>24 horas) Patrones de FCF no tranquilizadores Uso de anestesia general Tetania uterina Lquido amnitico teido de meconio Prolapso de cordn Placenta previa Narcticos administrados a la madre dentro de las 4 horas antes del parto Segundo estadio del trabajo de parto prolongado (>2 horas)

Bradicardia fetal

Abruptio prematuro de la placenta

Factores de Riesgo Posparto

Mala adaptacin neonatal Score de Apgar bajo (<7) Presencia de malformaciones Necesidad de reanimacin avanzada Bajo nivel socioeconmico

No suministrar lactancia materna Mala cobertura de vacunacin Beb no deseado Madre fallecida o en unidad de cuidado crtico Beb prematuro

Normas para los procedimientos estriles

Lavado de Manos

Infecciones

Preparacin del Personal y Equipo para la Atencin del Recin Nacido

La temperatura ambiental en sala de parto debe de encontrarse entre 28 30 grados (no menor de 25 grados)

Pasos iniciales en la atencin neonatal

Proporcionar calor
Posicionar, limpiar la va area* (si es necesario) Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno (si es necesario )

Intubacin endotraqueal puede

ser considerada en diversos pasos

Limpiar las vas areas cuando se necesario.

En el recin nacido normal, la limpieza manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresin dependiente de reflejo vago-vagal. La succin activa de las vas areas est indicado nicamente en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus .

Pinzamiento del cordn

Recepcin del RN en el campo estril precalentado

A los 30-60 segundos pinzar y cortar cordn a 5 cm del abdomen

Tomar muestra de sangre de cordn Umbilical para la: grupo y factor sanguneo

Secar al recin nacido.

El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la expulsin de la cabeza, mientras el trax an permanece en el canal del parto. Una vez culminado el perodo expulsivo y mientras se respeta la circulacin umbilical, se procede al secado general suave. Con un pao o toalla limpia, suave y tibia.

Evitar perdida de calor

Mecanismo de prdida del Calor
1.-Conduccin ( Balanza ,placas, paos hmedos) 2.-Conveccin

a.) O2 fro
b.) obstruccin de calor radiante por personal reanimador

3.-Evaporacin ( Secarlo rpido)

4.-Radiacin (Paredes fras, ventanas, corriente de aire)

Evaluacin
Despus de los pasos iniciales, las acciones posteriores estn basadas en la evaluacin de:

Esfuerzo Respiratorio

Frecuencia cardaca
Color

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO

El paso a la vida extrauterina conocido como TRANSICIN, es abrupto para el recin nacido La gran mayora lo logra adecuadamente Debe reemplazar la funcin de la placenta y usar sus pulmones para llevar O2 a sus tejidos Al nacer, los diferentes estmulos que recibe el neonato le ayudan a comenzar la respiracin Pasa de la circulacin fetal a la circulacin normal

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO

Antes del nacimiento un 10% del flujo sanguneo va a los pulmones, el resto va a travs del ductus arterioso hacia la aorta Los alvolos estn expandidos pero llenos de lquido y mal perfundidos Al pinzarse el cordn umbilical se aumenta la presin arterial sistmica, se activan los quimiorreceptores y se desencadena la respiracin

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN NACIDO

Se reabsorbe el lquido alveolar, se produce surfactante Disminuye la PCO2 y aumenta la PO2 y el pH Disminuye la resistencia vascular pulmonar y se vasodilatan los capilares alveolares

TRANSICIN ANORMAL

El RN no respira lo suficiente debido a bloqueo en la va area ( Por ej: meconio) Hipotensin sistmica, por prdida de sangre excesiva o disminucin en el inotropismo y cronotropismo por hipoxia Constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares por una hipertensin pulmonar persistente

TRANSICIN ANORMAL
Al interrumpirse la secuencia de la transicin, el neonato redistribuye el flujo Si la injuria persiste hay disfuncin miocrdica, dao cerebral e incluso la muerte ASFIXIA PERINATAL: Hipoxemia + Acidosis Metablica + Hipercapnia

- Cianosis - Hipotensin - Bradicardia - Hipotona - Depresin del esfuerzo respiratorio por hipoxia cerebral

TRANSICIN ANORMAL

El primer signo vital que se altera en presencia de la asfixia perinatal es la respiracin Luego de varios intentos rpidos para respirar hay un periodo de apnea primaria, durante el cual la estimulacin del RN puede restablecer la respiracin Si la hipoxia continua, el neonato entra en un periodo de apnea secundaria y requerir maniobras de reanimacin neonatal

Evaluar TEST DE APGAR

SIGNO 0 1 2

FC (lpm) Esfuerzo Respiratorio

Tono Muscular Irritabilidad Refleja Color de piel y Mucosas

ausente Ausente
Flcido S/Respuesta Palidez o cianosis Generalizada

<100 Irregular o dbil

Flexin moderada de Extremidade Muecas Cianosis Distal

>=100 Regular o llanto

Movimientos activos Llanto vigoroso o tos Rosado completamente

PUNTAJE

0-3 4-6 7-10

Depresin severa Depresin Moderada

NORMAL

Actividad, tono y postura:

Postura: N extremidades en flexin Movimientos: N simtricos de flexo- extensin.

Color:
Cianosis
Distribucin

Palidez
Hipovolemia

Pltora
Hipertermia

Ictericia
Momento de aparicin

Persistencia
Llanto Trabajo de parto

Anemia
Hipotermia Acidosis por anoxia

Hiperoxemia
Hipervolemia Policitemia

Localizacin
Intensidad Elementos asociados

Funcionalidad RespiratoriaTest de Silverman - Anderson

Tipo respiratorio 0 Tx y Abd. se elevan sincrnicame nte Elevacin nula o escasa de del Tx Depresin del Tx al elevarse Abd.

Retraccin intercostal Ausente

Retraccin xifoidea Ausente

Aleteo nasal Ausente

Quejido espiratorio Ausente

Apenas visible Marcada

Apenas visible Marcada

Apenas visible Marcada

0: 1-3:

Audible CON estetoscopio Audible SIN estetoscopio

SDR leve

Sin SDR

SDR: Sndrome de Dificultad Respiratoria

4-6:
7-10:

SDR moderada
SDR severo

Profilaxis de la Infeccin Umbilical

Profilaxis de la Enfermedad hemorrgica del RN

Vitamina K aplicar una sola dosis de 1 mg IM . A los RN con alto riesgo de hemorragia: * * * * Pretrmino, Asfixia, Patologa neonatal, Patologas que retardan el inicio de la alimentacin, * Medicamentos maternos que inhiban la Vit. K (anticonvulsivantes, cumarina) Dar la primera dosis de Vit. K 1 mg IV IM lento y las dosis posteriores segn estado clnico.

Profilaxis de la Infeccin Ocular

Se aplica colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina oftlmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%. Se aplica en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento. Abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o ungento en el ngulo interno del parpado inferior

Identificar al Recin Nacido.

El procedimiento de identificacin esto es una norma legal nacional:
Brazalete de identificacin:

Nombre de la madre con sus dos apellidos de soltera Numero de expediente Sexo Fecha y hora de nacimiento Peso

Impresin de huella del planta de pie derecho en expediente.

Examen Fsico Inmediato

Examen Fsico y Valoracin de la Edad Gestacional

Debe ser breve Apgar

Capurro A 5 criterios morfolgicos Capurro B 7 criterios (+ 2 neurolgicos) Al resultado se le suma la constante 204 y se divide entre 7 = EG en Sem. RN sano y ms de 12 horas de vida: Capurro B

Somatometra

Peso: PM 3350 gr. Talla: 50cm. Permetros:

PCeflico:35 cm. PTorcico: 2-3 cm < PC. PAbdominal: 33cm

Signos Vitales
Temperatura Rectal: 36.5 C a 37.5 c FR : 40 a 60 x minuto. FC : 120 a 160 x minuto. TA : 60/40 mmHg. Pulsos femorales y radiales

Cabeza: bsqueda de fractura, palpar suturas y fontanelas Trax: auscultar FC, ritmo, tono, soplo y entrada de aire. Abdomen: permeabilidad esofgica y anal Cordn umbilical: presencia de 2 arterias y 1 vena Extremidades: tono, movilidad, pulsos femorales, fracturas

Valores Atropomtricos

La talla estar entre 46 y 54cm El permetro ceflico entre 32,5 y 37,5cm El permetro torcico 2cm menos que el permetro ceflico. El Recin Nacido se clasifica segn su peso en: grande, adecuado o pequeo para la edad gestacional, de acuerdo a su posicin entre el percentil 10 y el 90 segn las tablas adaptadas de Lubchenco.

Apego Precoz

Seque al beb rpidamente, preservando la crema blanca natural (vernix) que calma la piel nueva de los bebs. Ensear a la madre la postura correcta para poner al beb al pecho. Explicarle la importancia del horario a demanda y de la frecuencia de las tomas. Ayudarle a interpretar el comportamiento del beb.

Flujograma de Atencin del Recin Nacido

Requiere reanimacin: -Cianosis gralizada, -FC menor de 100 -Ausencia de esfuerzo respiratorio o jadeante

No Recin nacido normal -Limpieza/aspiracin boca nariz -Pinzar y cortar el cordn -Secado y abrigado -Pasarlo a mesa de calor 12 actividades realizadas y registradas: --APGAR al minuto y 5 s -Reanimacin Clamp, recortar cordn --Examen fsico Sexo -Peso al nacer Talla en cms. -Permetro ceflico -Temperatura corporal -Vitamina K -Profilaxis oftlmica -Identificacin --Impresin huella plantar --Valoracin Edad Gestacional por Capurro. Alojamiento conjunto -Apego precoz

Embarazada en Sala de Partos o Sala de Operaciones

-Revisin de expediente e identificacin de Factores de Riesgo: Pediatra o Mdico Geneal -Vigilancia de la FCF

Si En secuencia, si es requerido: -Uso de AMB -Reanimacin cardiaca externa -Administracin de adrenalina -Administracin expansor de volumen -Traslado adecuado

A Cuidados Intermedios o Cuidados Intensivos Estable, cumpliendo Criterios de Egreso

Alta con cita a Centro de Salud

Alojamiento Conjunto -Revisin por Pediatra o Mdico General -Signos vitales por turno (2-3 veces antes del alta)

-Buena tolerancia oral -Signos vitales estables -Buena coloracin -Promocin de Lactancia Materna Exclusiva -Higiene del Recin Nacido (consejera) -BCG aplicada

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Recomendaciones a los Padres

Toda la familia hace parte del entorno que rodea al nuevo beb. Estimular el compromiso activo de toda la familia para la crianza del recin nacido. Lactancia materna exclusiva y a libre demanda, por lo menos hasta los 6 meses de edad. Cerciorarse que la tcnica alimentaria es adecuada. Ensear a los padres los signos de alarma que indica la estrategia AIEPI.