Dr.

Jose Luis Vanney

Conceptos de sntomas respiratorios

TOS: signo inespecfico de cualquier alteracin del

aparato respiratorio que constituye un reflejo defensivo. El centro tusigeno se encuentra en el bulbo cerca del centro respiratorio Tipos de tos:
Tos seca Tos hmeda

Tos productiva
Tos acoplada Tos emetizante

 Causas de tos: Broncopulmonares Cardiovasculares Mediastinicas Otras EXPECTORACION: Eliminacin por la boca de flemas

y secreciones que se depositan en la laringe, trquea y bronquios el producto obtenido de denomina: ESPUTO.
TIPOS DE SECRESIONES: Serosa, mucosa, purulenta,

mucopurulenta HEMOPTOICA:

HEMOPTISIS
Expulsin de sangre de la va respiratoria o del pulmn,

diferenciar de la sangre de origen bucal, encas y vas nasales.

Causas: PULMONARES: TBC, Bronquiectasias, Ca broncogenico, quiste hidatdico CARDIOVASCULARES: Estenosis mitral, infarto pulmonar, hipertensin pulmonar primaria, aneurisma disecante de aorta MISCELANEAS: tto anticoagulante, ditesis hemorrgica

 Diagnostico diferencial de hemoptisis y hematemesis

CIRCUNTANCIA Fenmeno precedente HEMOPTISIS *hervor traqueal * Acceso de tos *rojo escarlata *liquida *Espumosa *Escasa < 100 ml HEMATEMESIS *lipotimia *nauseas *rojo oscuro *coagulada *mezcla alimentos *abundante > a 1 litro

Caractersticas

Cantidad

Fenmeno subsiguiente

*Esputo que van aclarando

*Melena *Anemia secundaria

 Otros conceptos: Vmica: Expulsin brusca o masiva por la boca de

cantidades grandes de pus o liquido. Epistaxis: hemorragia de origen nasal Cianosis: coloracin azulada de piel y mucosas , ocurre por cualquier causa que en los capilares sanguinos contiene mas de 5 g de hb reducida por cada 100 ml
CAUSAS DE CIANOSIS: CENTRAL: A) por instauracin de la sangre arterial. Causa pulmonar Causa cardiovascular B) por derivados anormales de la hemoglobina PERIFERICA A) por mayor extraccin de oxigeno tisular

CENTRAL

PERIFERICA

Generalizada Temp normal

Localizada (distal) Fra

Componente mucosa No Acropaquia presente Poliglobulia presente Mejora con O2 No No No

Examen del trax y ap. respiratorio

Inspeccionar el trax: normalmente es simtrico Deformaciones torcicas: Globales: enfisematosa, piriforme, excavado, de pollo, cifotico y escoliotico Localizadas: abovedamientos, depresiones, retracciones Movimientos respiratorios: Tipo: toracoabdominal y costal superior Amplitud : normal, aumentada (batipnea) y disminuida Frecuencia: normal 16-20 resp por minuto, taquipnea y bradipnea Ritmo: normal, anormal: Cheyne Stokes, Kussmaul, Biot.

 Palpacin: Palpacin general Examen de la pared torcica: trofismo, edemas,

contracturas, atrofia musculares, adenopatas, enfisemas subcutneos. Examen de resistencia Examen de los vrtices, las bases y las regiones infraclaviculares. Examen de la vibraciones vocales.
Percusin: Percusin de los campos Krong: investiga los vrtices

pulmonares. Percusio de campos anteriores, posteriores y laterales Percusin de los cuerpos vertebrales esternal

 Sonoridad: Sonoridad Hipersonoridad Timpanismo Matidez Submatidez Auscultacin.

Ruidos respiratorios normales. Respiracin bronquica Murmullo vesicular Respiracin broncovesicular

 Ruidos respiratorios anormales: Soplo bronquico o tubario: Soplo pleurtico Soplo cavernoso Soplo anforico Ruidos respiratorios agregados: Roncus Sibilancias Estertores de burbuja Estertores crepitantes Frotes pleurales

 Auscultacin de la voz:
Se ausculta mientras se pronuncia la voz natural o

cuchichiada a las palabras treinta y tres o cuarenta El aumento de la resonancia se denomina BRONCOFONIA. Auscultacin ntida de la palabra emitida: PECTORILOQUIA Y PECTORILOQUIA AFONA cuando la palabra es cuchichiada. Cuando la palabra se escucha entrecortada se denomina EGOFONIA

Volmenes y capacidades pulmonares

Volumen corriente: inspiracin y espiracin normal

Volumen de reserva inspiratoria: inspiracin forzada

1500 a 2000 ml Volumen residual: lo que queda luego de espiracin forzada Volumen de reserva espiratoria: luego de inspiracin normal-espiracin forzada-se expulso el volumen corriente y volumen de reserva espiratoria 1000 a 1200 ml.

 Capacidad vital: luego de inspiracin forzadaespiracin forzada-se elimina el volumen corriente mas el VRI + VRE en adulto de 3000 a 5000 ml Capacidad pulmonar total: la suma de los 4 volmenes Capacidad residual funcional: volumen despus de una espiracin normal suma de reserva espiratoria + volumen residual.

Capacidad inspiratoria: cantidad de aire que distiende el pulmn luego de inspiracin normal; VRI + VC.

CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS.
La funcin principal del aparato respiratorio es el

intercambio gaseoso, La eficacia del intercambio pulmonar de gases depende de:

a) ventilacin alveolar (V.A) b) difusin alveolocapilar c) perfusin capilar

d) relacin ventilacin/perfusin (V.A/Q.)

e) control de la ventilacin f) sistema de transporte de oxgeno

Tcnica de exploraciones
Aportan informacin, para el diagnstico y

evaluacin del grado de disfuncin pulmonar. Control evolutivo de la enfermedad y la evaluacin de la eficacia de la accin teraputica. Valoracin preoperatoria del riesgo quirrgico Valoracin de la incapacidad laboral en los pacientes con neumopatas.

 Se agrupan, de acuerdo con las funciones bsicas del

aparato respiratorio, en:

a) tcnicas de medicin de la capacidad ventilatoria y de

la reactividad del tono bronquial b) Medicin del intercambio pulmonar de gases c) Estudio de la circulacin pulmonar d) Las pruebas de esfuerzo e) El registro de eventos respiratorios asociados al sueo y la calidad del mismo (polisomnografia). Existe un conjunto de pruebas bsicas que se emplean de forma convencional:
a) la espirmetro forzada con prueba broncodilatadora

b) la pletismografa corporal
c) la transferencia de monxido de carbono por el mtodo de

respiracin nica (DLCO). En algunos casos, la gasometra arterial desempea un papel bsico.

espirometria
El anlisis bajo circunstancias controladas, de la

magnitud de los volmenes pulmonares y de la rapidez con la que pueden ser movilizados: Puede ser SIMPLE o ESTATICA o puede ser FORZADA (lo mas usual). El Pte realiza inspiracin mxima lenta, espirando luego forzado y rpidamente sobre una boquilla conectado a un espirmetro. Se obtiene un registro curva VOLUMEN-TIEMPO. La espirometra forzada debe formar parte, junto con la radiografa de trax, de las primeras pruebas complementarias realizadas para la valoracin del paciente

QUE SE EVALUA??
Capacidad vital forzada (CVF): mximo volumen

espirado luego de una inspiracin lenta Max. Lenta. Normal cuando es mayor del 80% del valor terico obtenido con respecto a las medida antropomtricas (talla, edad) Volumen espiratorio mximo en el primer segundo (FEV, VEMS): proporcin de CVF que se escucha durante el primer segundo, se expresa en ml y es normal cuando supera el 80%.

 Relacin FEV1/CVF: tambin conocido como INDICE

DE TIFFENAOU indica la proporcin de la CVF que se expulsa durante el primer segundo. VN > 70% parmetro fundamental en la patologa obstructiva.
Flujo espirometrico forzado entre el 25% y 75% de la

CVF: refleja lo que moviliza en la pequea va area. CUANDO SE SOLICITA UNA ESPIROMETRIA:
PARA DX EN: tos crnica, disnea, sibilancia SIGNOS: Cianosis, deformidad torcica, MEDICINA LABORAL: en profesin de riesgo MEDICINA DEL DEPORTE PARA SEGUIMIENTO DE PATOLOGIAS EPOC, ASMA, ENFERMEDAD INTESTICIAL, TOXICIDAD FARMACOLOGICA.

 La Espirometria: Permite

distinguir entre las que cursan con disminucin del flujo espiratorio mximo, denominadas alteraciones ventilatorias de tipo obstructivo, y alteraciones ventilatorias de tipo no obstructivo o restrictivo. Obstructivas: se observa en enfermedades que cursan con aumento de la resistencia de las vas areas (asma bronquial) y/o disminucin de la elasticidad pulmonar (enfisema). El registro de la curva de flujo-volumen

ventilatoria de tipo no

obstructivo o restrictivo el problema bsico es la disminucin de volumen pulmonar (FVC). El FEV1 y los valores de flujo espiratorio mximo (FEF2575%) disminuyen de forma paralela a la FVC

Pruebas de hiperreactividad bronquial

son:
a) la prueba broncodilatadora b) la medicin secuencial del pico de flujo

espiratorio (PEF) La medicin del PEF puede efectuarse de forma muy simple mediante la utilizacin de pequeos aparatos de bolsillo. Consiste en la realizacin de una maniobra de espirometra forzada incompleta, sin llegar a volumen residual. El PEF presenta una buena correlacin con el FEV1 c) las pruebas de provocacin bronquial.

 Las pruebas de provocacin bronquial

mediante la inhalacin de un agente broncoconstrictor, como el clorhidrato de metacolina, estn indicadas cuando existe sospecha de asma bronquial con manifestaciones clnicas atpicas y la espirometra forzada con prueba broncodilatadora presenta valores dentro de los lmites de referencia.

Prueba broncodilatadora
es una tcnica que se efecta junto con la espirometra

forzada para el diagnstico de hiperreactividad del tono muscular bronquial. Consiste en la realizacin de tres inhalaciones de un broncodilatador, generalmente 300 mg de salbutamol, una vez realizada la prueba de espirometra forzada; a los 15 min de administrar el frmaco se repite la espirometra. La existencia de una respuesta broncodilatadora positiva significativa indica reversibilidad del tono bronquial por la accin del broncodilatador y es diagnstica de hiperreactividad bronquial La falta de respuesta broncodilatadora no excluye la hiperreactividad bronquial.

Evaluacin de eficacia en intercambio gaseoso

La transferencia de monxido de

carbono por el mtodo de respiracin nica (DLCO) La gasometra arterial son las pruebas bsicas utilizadas para la evaluacin de la eficacia del pulmn como intercambiador de gases.

DLCO
La DLCO es una prueba ampliamente utilizada, junto a la

espirometra forzada y la medicin de los volmenes estticos, para establecer el perfil funcional del paciente con enfermedad respiratoria. Los resultados de la DLCO estn modulados por diferentes factores que influyen en el intercambio pulmonar de gases:

a) Fraccin inspiratoria de O2 b) Eficacia de la ventilacin c) Volumen pulmonar d) Heterogeneidad de las relaciones de ventilacin/perfusin (V.A/Q.) e) Estado funcional de la interface alveolo-capilar f) Volumen de sangre en el capilar pulmonar g) Concentracin de hemoglobina h) Caractersticas de afinidad de la curva de disociacin de la hemoglobina.

Gasometra arterial
La medicin del pH, de la presin parcial de O2 (PaO2) y de

la presin parcial de CO2 (PaCO2) en sangre arterial constituye una tcnica esencial para el diagnstico y el control teraputico de la insuficiencia respiratoria. a) en los pacientes que presentan clnica sugestiva de insuficiencia respiratoria b) en la evaluacin de pacientes con alteracin ventilatoria restrictiva, c) en los casos de alteracin ventilatoria obstructiva de intensidad grave (FEV1 inferior al 45% del valor de referencia y/o DLCO inferior al 50% del valor de referencia) d) en el estudio preoperatorio de pacientes a los que se les va a efectuar toracotoma con exresis de parnquima pulmonar. E) E) En el estudio de las neumopatas intersticiales y de determinados casos de peritaje de incapacidad laboral es til la realizacin de gasometra arterial de reposo y durante el ejercicio mximo tolerado por el paciente.

Gasometra
Anlisis de los gases respiratorios mediante tcnicas

no invasivas El anlisis del O2 y CO2 al final de la espiracin se considera una tcnica no invasiva til para la monitorizacin de los pacientes durante la anestesia. La pulsioximetra es tambin una tcnica no invasiva de gran utilidad para monitorizar la oxigenacin de la sangre arterial en los siguientes casos:
a) pacientes con insuficiencia respiratoria, b) prctica de fibrobroncoscopia en pacientes con disfuncin

pulmonar grave, c) determinados protocolos de ejercicio d) estudios de deteccin del sndrome de apneas durante el sueo o control de desaturaciones nocturnas en otras enfermedades.

Estudios hemodinmicos
La ecografa cardaca : permite evaluar el grado de

sobrecarga del ventrculo derecho.

La inyeccin intravenosa de suero salino (ecocardiograma de

contraste) permite descartar la existencia de comunicaciones arteriovenosas

La colocacin de un catter de Swan-Ganz por puncin

(tcnica de Seldinger) de una vena central y su progresin a travs de las cavidades cardacas derechas hasta la arteria pulmonar permite obtener informacin sobre la hemodinmica pulmonar. Indicaciones:
a) para el control de pacientes con insuficiencia respiratoria

aguda en situacin crtica (sndrome de distrs respiratorio agudo con inestabilidad hemodinmica) b) para el diagnstico y el control teraputico de la hipertensin pulmonar primitiva tratada con frmacos vasodilatadores.

Pruebas de esfuerzo.
Permiten el anlisis integrado de las respuestas

pulmonar, cardaca y metablica del organismo durante el ejercicio. Se realiza mediante cicloergmetro o con tapiz rodante. Las pruebas de esfuerzo en neumologa estn indicadas
a) diagnstico y evaluacin de neumopatas

intersticiales, b) evaluacin del grado de disfuncin en pacientes con diagnstico establecido, c) evaluacin preoperatoria de pacientes con indicacin de toracotoma con exresis de parnquima pulmonar d) estudio de casos de disnea de origen no establecido.

Biopsia bronquial.
Biopsia bronquial Se realiza con la pinza de biopsia bajo visin directa.

Sus indicaciones principales son el diagnstico del cncer pulmonar y de otras lesiones traqueobronquiales (enfermedades inflamatorias y granulomatosas, neoplasias benignas).

Lavado bronquial
Broncoaspirado Consiste en la introduccin a travs del canal de

aspiracin del fibrobroncoscopio de 2-3 alcuotas de 510 mL de solucin salina estril en el rbol bronquial y en su posterior aspiracin. El anlisis citolgico del broncoaspirado es til para el diagnstico del cncer de pulmn. El anlisis microbiolgico no reviste inters para el diagnstico de las neumonas bacterianas, a causa de la contaminacin de la muestra por microorganismos procedentes de las vas areas superiores. En cambio, este procedimiento es til para el diagnstico de la tuberculosis y otras micobacteriosis pulmonares.

Cepillado bronquial
Cepillado bronquial Consiste en la introduccin de un cepillo a travs del

canal de aspiracin del aparato, con el que se frotan suavemente las lesiones endobronquiales con el fin de obtener clulas descamadas para su anlisis citolgico. Es un mtodo til para el diagnstico del cncer de pulmn y su rentabilidad es similar a la del broncoaspirado.

GRACIAS!!!

Otros exmenes
TAC DE TORAX C/S CONTRASTE EV. TAC HELICOIDAL. CENTELLOGRAFIA VENTILACION PERFUCION. PET-SCAN.