Autor: Jeffrey M Partridge, Laura A Koutsky http://infection.thelancet.

com Vol 6 January 2006

Israel Sanchez G omez Virologia Maestra: Edith Oregon Romero

A nivel mundial es una de las infecciones de transmisin sexual ms comn, es asociado con el cncer, las verrugas genitales y otras lesiones epiteliales. Mu estudiada en las mujeres pero no en hombres

Generalidades
La mayora de las infecciones por VPH genital en los hombres son asintomticos y no aparentes, siendo HPV16 es probablemente el tipo ms frecuentemente detectados

Comparacin hombre vs mujer

Menor

prevalencia en hombres que mujeres por un tiempo de infeccin menor

Seroprevalencia

de anticuerpos especficos de VPH menor en hombres de similar edad

Introduccin
Es

un virus que provoca una enfermedad de transmisin sexual mas comunes Se le ha asociado a cncer cervicouterino en mujeres por lo que se han hecho investigaciones para crear profilaxis en la poblacin, como la vacuna contra el virus

Inters en la investigacin del VPH en hombres

Debido a su asociacin con algunos tipos de cncer ano genital y verrugas genitales, as como el papel de la de los hombres en la transmisin del VPH a sus parejas sexuales

Aunque

todava no hay datos precisos solo se han estudiado vacunas en jvenes

Caractersticas del virus

Es un virus no envuelto De forma icosaedrica Contiene doble cadena circular de ADN de aproximadamente 8000 pares de bases

Caractersticas del virus

Descubiertos mas de 90 genotipos que se clasifican segn su asociacin con el cncer:

VPH6 y 11 se relacionan con los condilomas (verrugas genitales) Bajo riesgo: 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, y CP6108 Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,59, 68, 73, y 82 En la actualidad los tipos, el VPH 26, 53, y 66 son considerados por algunos como cancergenos.

Genoma del VPH

Patognesis y manifestaciones
El VPH es estrictamente epiteliotrofico y por preferencia a infectar las clulas escamosas mas que las cubicas, cilndricas o de transicin del epitelio.

Patognesis y manifestaciones

Se ha propuesto que los canceres relacionados al VPH tienen las siguientes caractersticas:
Infectan clulas escamosas El ADN del VPH esta en ncleos de clulas

tumorales con expresin de los oncogenes virales Ubicado en sitios anatmicos de la exposicin por contacto directo Estimulan el desarrollo de anticuerpos sricos contra las protenas E6 y E7 del VPH Asociacin con el comportamiento sexual Altas tasas en los individuos con inmunodepresin

Principales lesiones

En el hombre se han descrito 3 tipos de lesiones histolgicamente similares con caractersticas de carcinoma in situ:
La enfermedad de Bowen

La eritroplasia de Queyrat
La papulosis bowenoide.

Todas tienen fuerte asociacin con la infeccin por HPV

Estadsticas

Segn estudios en Europa y Estados Unidos el rango de edad con mas incidencia en esta infeccin es de 2024 aos y ha aumentado mas

Las verrugas genitales (ETS), se asocian con infecciones VPH 6 o VPH 11, con 70-100% el tejido exoftico en verrugas genitales contiene uno de estos tipos. Son mas propensos los hombres no circuncidados que los circuncidados

Papilomatosis Respiratoria Recurrente

Crecimiento de lesiones similares a las verrugas en el tracto respiratorio.

Parece ser causado por la transmisin perinatal del HPV6 o HPV11

Papilomas principalmente en la laringe, en y alrededor de las cuerdas vocales, que pueden extenderse hacia abajo y afectar a la trquea, los bronquios y de vez en cuando los pulmones.

Incidencia

aprox 4 por 100 000 en la poblacin

peditrica

Posibles rutas no sexuales

En un estudio de hombres infectados con verrugas genitales tenan el virus en un 93 % en muestras genitales, un 64% en dedos y uas, y el 31% de estos fue del mismo tipo

Cncer Anal
Debido

a practicas homosexuales entre hombres, existe una alta incidencia de cncer anal, reportndose 90% en mujeres, 58% en heterosexuales y 100% en heterosexuales con VPH positivo, aumentndose as las cifras

La incidencia de cncer de cuello uterino a la del ano se asemeja ya que ambos sitios anatmicos tienen zonas de transformacin susceptibles al VPH.

Diagnostico
Mtodos serolgicos son inespecficos y con baja sensibilidad No se puede cultivar El sistema de Captura de hibrido II (HC2) ha sido el mas usado ya que usa un sistema de amplificacin de protenas de alto riesgo como de bajo riesgo, y este en combinacin con citologa exfoliativa. Citologa exfoliativa

Recoleccin de muestras
Recoleccin con hisopos con punta de algodn o dacron humedecidos con solucin salina, Citocepillos, urocepillos Adems de la seleccin del lugar de muestreo se incluye la combinacin de distintas partes Baja sensibilidad al PCR con orina En el caso de semen no se ha demostrado una estrecha relacin

Prevalencia
Se revisaron 12 estudios, realizados entre 1991 y 2005 y la prevalencia fue: VPH de alto riesgo: oscil entre 2.3% a 34.8% siendo el predominante el VPH16 y en menor presencia el VPH59. VPH bajo riesgo: oscil entre el 2.3% a 23.9%. En las personas con verrugas genitales: VPH6 o VPH11 y oscilaron del 4.3% al 15.0%. Mltiples tipos: oscila entre 3.4% a 22.6%.

SEROPREVALENCIA
La seroconversin a menudo se retrasa o nunca se produce en al menos un tercio de las mujeres que dan positivo para ADN del VPH. Las mujeres con infecciones de larga duracin son ms propensas a la seroconversin que las mujeres con infecciones transitorias.

Prevencin
Intervencin conductual: Un enfoque integral para prevenir todas las infecciones de transmisin sexual incluyendo el VPH y el VIH Campaas como la "ABC" (abstinencia, fidelidad, y el uso de preservativos) La vacunacin: compuestos de protenas L1 del virus

Conclusiones

La falta de informacin epidemiolgica sobre el VPH genital en los hombres es debido a que es ms comn en mujeres que en hombres. Adems, los mtodos sensibles para la recoleccin y muestras de las pruebas de ADN del VPH no son aun precisas para hombres Los datos disponibles sugieren que en los hombres mayora de las infecciones por VPH genital en los hombres son asintomticas y no aparentes, y H16 es uno de los tipos mas comnmente detectados.

Conclusiones

En poblaciones que son de la misma edad, la prevalencia de tipos especficos del VPH en general parece ser menor en los hombres que en las mujeres siendo la seroprevalencia de anticuerpos especficos tambin menor

Las diferencias en los comportamientos sexuales de los hombres y las mujeres tambin pueden ser predictores importantes de VPH de riesgo. Dado que el VPH relacionados con carcinomas genitales son raras en los hombres, algunos podran argumentar que un mayor aprendizaje sobre el epidemiologa de las infecciones genitales por VPH en los hombres es de baja prioridad.