ORTESIS Y PROTESIS

Campos, Marcela; Contreras, Gricel; Diaz, Francisco; Moya, Maria Irene; Verdugo, Emili; Villalobos, Paola.

Amputacin:
Procedimiento en el cual se extirpa parte o la totalidad de un miembro determinado a travs de uno o ms huesos.

Etiologa:

Traumatica

Otras (malformacin congnita

Vascular

Tumoral

Infecciosa

Parmetros para la formulacin de prtesis:

Peso, edad, ocupacin.

Nivel de amputacin.

Estado del mun.

Patologas asociadas .

Condicin fsica del paciente .

Niveles de amputacin EEII:

En el ao 1843, el doctor James Syme, profesor de clnica ciruga en la Universidad de Edimburgo, desarroll una amputacin de tipo syme para la desarticulacin del tobillo .

En que consiste?
Corte transversal de la tibia y el peron, fijacin distal de los tejidos del taln para que el extremo del mun tenga una mayor capacidad descargar parte o todo el peso del cuerpo.

Desarticulacin del tobillo conserva la piel y la grasa del taln para formar el mun. Excelente transmisin de carga del mun. Permite realizar actividades domsticas sin necesidad de Ortesis

Tcnica quirrgica
1. Se realiza una incisin anterior y plantar .

2. Los tendones anteriores se retraen con una pinza.

3. La arteria tibial anterior se liga o electrocoagula. 4.. Se debe evitar lesionar el haz neurovascular. 5. Una vez que el hueso se ve, se debe separar de toda la envoltura de tejido blando, para que luego sea la base del muon.

Tipo convencional:
La prtesis original de Syme consista en un encaje de cuero, con barras de acero a los lados, Y un pie

protsico de eje sencillo.

Prtesis de syme convencional.

Prtesis tpica de la poca anterior a la introduccin de laminados plsticos en la fabricacin de prtesis Syme..

Tipo canadiense:
La primera modificacin que se

hizo de este diseo se desarroll en Toronto. La prtesis de Syme canadiense consiste en un encaje de plstico laminado, sujeto a un pie SACH modificado. Se pueden variar las proporciones de carga entre el extremo y la parte proximal, segn las necesidades del amputado. El diseo canadiense tiene una pared posterior mvil (sujeta por un tirante) para permitir la entrada del mun.
Prtesis de syme canadiense.

Una primera versin de la prtesis de tipo canadiense. El laminado de plstico de la protesis canadiense se compone de fibra de vidrio y tela impregnada con una resina epoxi, y la apertura posterior se extiende a la longitud del vstago.

Modificacin tipo canadiense:

Prtesis syme desarrollada

por la Administracin de Veteranos, Nueva York establece: Socket de nylon-polisterdacron. Posee una abertura en la pared medial. Ahora el soporte de peso se puede dividir en cualquier proporcin, entre el borde proximal y distal del socket.

Primero se realiza la medicin del mun que es necesario para la fabricacin de socket.

Luego se debe realizar un modelo de yeso del mun justo antes de la aplicacin de la fibra de vidrio.

 Posterior al molde se debe ubicar una primera capa de tela de fibra de vidrio. Sobre la pelota de modelo.

Cubierta de laminas de vidrio longitudinales

Laminacin para el socket, listo para la curacin. Tenga en cuenta la extensin de la quilla, formado por resina y fibra de vidrio picado.

Seccin transversal del pie y el extremo inferior de la prtesis de tipo canadiense. Antes del montaje final, el bloque de madera se sustituye por la resina de epoxy y fibra de vidrio picado .

La insercin de la quilla en la porcin de neopreno del pie.

Mtodo de lengeta y ranura de sostiene cors en su lugar. Resina ,epoxi y remaches se utilizan para la fijacin permanente.

TRANSMISIN DE CARGAS:
El amputado se beneficia de una mayor capacidad de carga en el extremo del mun, y al ser ste ms largo controla mejor la prtesis.

El extremo del muon esta siendo cubierto con piel especial y almohadilla, resiste bien el peso.

El resto del peso es soportado a travs de la llamarada de la metfisis tibial cerca de la parte superior de la prtesis.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

VENTAJAS : -Capacidad para soportar el peso sobre el mun. -Amputacin menos destructiva desde el punto de vista de los pacientes. -Proporciona una mejor retroalimentacin propioceptiva sobre la posicin de "pie. - Baja incidencia de problemas de la piel.

Desventajas : -Prtesis debajo de la rodilla da mejor resultado esttico. -No se indica en la presencia de deformidad tibial significativa. - La alineacin es difcil, ya que el espacio debajo del mun no lo permite. -Problemas protsicos posteriores pueden ser ms comunes.

RECOMENDACIONES ESPECIALES:

Peso >80 kg : laminacin con resina acrlica y refuerzo con fibra de carbono.

Mucha sensibilidad en el mun se debe reducir la carga distal en el mun diseando el socket con apoyo patelar. En general se recomienda el apoyo patelar en todos los pacientes con desarticulacin de tobillo.

Una mayor capacidad de soportar peso sin la prtesis fue considerado como una ventaja en la mayora de los pacientes, en particular en actividades como nadar y caminar , con excepcin en pacientes con sensibilidad al mun o un mun corto. Algunos estudios han sugerido que el principal beneficio de la amputacin de Syme es una mejora en la patrn de la marcha. Las amputaciones infantiles se asociaron con un menor nmero de problemas a largo plazo en trminos de la funcin y problemas del mun , en nios est indicado principalmente para las deformidades congnitas del pie.

Syme es un nivel de amputacin que minimiza la discapacidad y preserva la funcin, pero se ha utilizado con moderacin en pacientes con diabetes mellitus ya que los cirujanos lo han evitado debido al alto riesgo de infeccin de la herida, o la migracin de la almohadilla del taln, lo que hace difcil el uso de prtesis. Los resultados de estos anlisis apoyan el uso de Syme en pacientes diabticos con infeccin o gangrena. Pero siendo solo en pacientes diabticos que tienen flujo de entrada vascular adecuado para apoyar la cicatrizacin de heridas . Mediante la medicion del umbral de flujo de entrada vascular (ecografa Doppler) y la nutricin de los tejidos (albmina de suero de 2,5 g / dl)

Muchos de los parmetros encontrados no fueron suficientes o con suficiente detalle para permitir una discusin til. Existe una diversidad en los resultados seleccionados para describir la marcha . Hay una falta de consenso entre los investigadores sobre los aspectos de la marcha que son importantes al evaluar . Por ltimo, debido a la consistencia metodolgica de los estudios y la diversidad de parmetros, ha sido difcil determinar los principales parmetros que se deben utilizar en el analisis de marcha.