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PIE CAVO

DR ALFREDO FUENTES MUOZ R1TYO CEMEV

TERMINO PARA DESCRIBIR UNA SERIE DE FORMAS DEL PIE QUE TIENEN EN COMUN UN GRAN ARCO LOS COMPONENTES DEL CAVO SON:
EQUINO Y VARO DEL ANTEPIE FLEXION PLANTAR DEL MEDIOPIE VARO Y ADUCTO DEL RETROPIE

ACOMPAADO DE FLEXION DE LOS DEDOS: PIE EN GARRA

DIFICILMENTE SE PRESENTA EN MENORES DE 3 AOS, PERO SE PUEDE DESARROLLAR MIENTRAS EL NIO CRECE ADQUIRIDO DESPUES DE LA MADUREZ OSEA PEQUEOS CAMBIOS O SIN CAMBIOS EN LA MORFOLOGIA

ETIOLOGIA
Manifestacin de un trastorno muscular subyacente Lesin en msculo (pie cavo mioptico) ANORMALIDADES ESPINALES:
PIE CAVO ESTATICO O PROGRESIVO MIELODISPLASIA: PIE CAVO UNILATERAL Y BILATERAL SIRINGOMIELIA, MALFORMACIONES, POLIO, TUMORES, GUILLIAN BARRE

ENFERMEDADES DE NERVIOS PERIFERICOS:


NEUROPATIA SENSORIMOTORA HEREDITARIA ENF DE DEJERINE-SOTAS POLINEURITIS

SNC:
Vas espinocerebelosas, sistema piramidal o extrapiramidal o corteza cerebral DESARROLLAN PIE EN EQUINOVARO CON ESPASTICIDAD DEL TIBIAL POSTERIOR

ETIOLOGIA
OTRAS CAUSAS
LESIONES NERVIOSAS AISLADAS, MUSCULARES Y TENDINOSAS LESIONES DEL NERVIO CIATICO (DEB . DE LOS MM PERONEO Y TIBIAL ANT) CONTRACTURA POR FIBROSIS DE LA FASCIA PLANTAR

Muscular: Distrofias Enfermedades hereditarias: Ataxia de Friedreich y Sx de Roussy-Lvy

PIE CAVO IDIOPATICO

DIVERSAS TEORIAS
Desequilibrio entre los musc. Tibial ant. Dbil y peroneo lateral largo fuerte Tibial ant: eleva la 1 cua y la base del 1er MTT Peroneo lat largo: antagonista DEBILIDAD AISLADA DEL MUSC. PERONEO LATERAL CORTO PARALISIS DE LOS MUSCULOS INTRINSECOS DEL PIE HIPERACTIVIDAD DE LOS MUSC. INTRINSECOS DEL PIE

FIBROSIS Y CONTRACTURA MUSCULARES

Realmente se desconoce la patogenia exacta y probablemente intervengan varios factores

PIE CAVO RESULTADO DE ECMT


DEGENERACION TEMPRANA DE LA MUSCULATURA INTRINSECA ATROFIA Y ACORTAMIENTO LUMBRICALES NO ESTABILIZAN --- LAS ARTIC MTTF SE HIPEREXTIENDEN X AXN DEL EXT LARGO

MIENTRAS QUE EL FLEXOR LARGO Y CORTO FUNCIONALES FLEXIONAN LAS FALANGES


EL EQUINO DEL ANTEPI SE MAGNIFICA POR LA FLEX PLANTAR DEL DE LAS CABEZAS DE LOS MTT

PIE CAVO RESULTADO DE ECMT


ACORTAMIENTO DE LA FASCIA PLANTAR + ACTIVIDAD EXCENTRICA DE LA MUSCULATURA DEL HALLUX + BRAZO DE PALANCA MS CORTO Y MS MVIL DEL 1ER RAYO = FLEXION PLANTAR Y PRONACION DEL PRIMER RAYO (EVENTUALMENTE SE QUEDARA FIJO EN ESA POSICION)

VARO DEL RETROPI POR DEFORMIDAD DEL ANTEPI, ACORTAMIENTO DE LA FASCIA Y CARGA DE PESO EN LA BARRA LATERAL DEL ANTEPI TENDON DE AQUILES: INVERSOR SECUNDARIO TIBIAL POST SOBREACTUA SOBRE LOS PERONEOS POSICION DE TRIPI = COLUMNAS MEDIA Y LATERAL + CALCANEO

PRESENTACIN CLINICA
DOLOR CAUSADO POR LA SOBRECARGA EN UNA PARTE DEL PIE PUEDEN SUCEDER FX (5 MTT )

INESTABILIDAD LATERAL DEL TOBILLO*

METATARSALGIA SINTOMATICA:
MIGRACIN DISTAL DEL COJINETE DE GRASA DEBAJO DE LAS CABEZAS DE LOS MTT ASOCIADO CON EL PIE EN GARRA

SIGNOS CLINICOS
PIE CAVO SIMPLE:
DEFORMIDAD EN FLEXION PLANTAR DEL ANTEPIE ES IGUAL EN LAS COLUMNAS INTERNA Y EXTERNA EL PESO SE DISTRIBUYE DE MANERA UNIFORME EN LA CABEZA DEL PRIMERO Y 5 MTT TALON EN POSICION NEUTRAL O EN VALGO MINIMO

PIE CAVO VARO


SOLAMENTE DESCIENDE LA COLUMNA INTERNA DEL ANTEPIE, EN LA FLEXION PLANTAR, EN CONSECUENCIA LOS EJES LONGITUDINALES DEL 1ER MTT Y EN MENOR GRADO DEL 2 ASUMEN UN ANGULO NOTABLE EN EQUINO, EN TANTO QUE EL DEL 5 MTT SE ENCUENTRA EN UN POSICION HORIZONTAL NORMAL

EL ANTEPI Y EN PARTICULAR EL 1ER MTT ESTAR FIJO EN POSICION DE EQUINO Y NO PUEDE SER MANIPULADO EN FORMA PASIVA PARA ASUMIR LA EXT NORMAL EL ARCO LONGITUDINAL ESTA ELEVADO EN LAS ETAPAS INICIALES EL RETROPI ESTA EN POSICION NEUTRA Y DURANTE LA MARCHA BIPODALICA FIJO Y COMO PARTE DE LA LOCOMOCION

HAY PRESIN EXCESIVA EN LA CABEZA PRONADA DEL 1ER MTT, PARA ALIVIAR ESTA PRESIN, SE INVIERTE TODO EL PIE INICIALMENTE LA DEFORMIDAD EN VARO DEL RETROPIE ES REDUCTIBLE CON EL TIEMPO ESTA DEF. QUEDA FIJA Y LA ALINEACION DEL ANTEPIE NO LA CORRIGE

PIE EQUINOCAVO
SUELE SER CONSECUENCIA DEL PIE EQUINOVARO ADEMAS DEL ANTEPI, EL RETROPI Y EL TARSO ESTAN EN POSTURA DE EQUINO

EVALUACION INICIAL
SE DEBE DE REALIZAR:
INTERROGATORIO COMPLETO DE LOS ANTECEDENTES FAMILIARES EXPLORACION MUSCULAR MINUCIOSA VALORACIN DETALLADA POR EL NEUROLOGO RX DE TODA LA COLUMNA EMG Y CONDUCCION NERVIOSA

EVALUACION CLINICA DEL PIE CAVO


1. ES EL PIE CAVO UNI O BILATERAL? (unilateral sugiere lesin anatmica definible) 2. LA DEFORMIDAD ES CAVOVARO O CALCANEOCAVO? 3. USANDO EL TEST DEL LADRILLO PARA CAVOVARO, ESTA LA PARTE POSTERIOR SUPINADA, PRONADA O NEUTRAL? 4. DONDE SE ENCUENTRA EL APEX DEL CAVO? 5. CUAL ES LA POSICION DE LOS DEDOS? 6. CUAN RGIDAS SON LAS ARTICULACIONES? LA CORRECCIN MANUAL ES POSIBLE? 7. CUAL ES LA FUERZA MUSCULAR, ESPECIALMENTE DEL TIBIAL ANT O POST Y DEL TRICEPS SURAL? 8. CUALES SON LOS CAMBIOS NEUROLGICOS

EVALUACION INICIAL
TEST DEL LADRILLO DE COLEMAN

SE ASUME QUE LA DEFORMIDAD INICIAL SE ENCUENTRA EN EL ANTEPIE Y DETERMINA SI EL RETROPIE ES FLEXIBLE O FIJO

--RETROPIE FLEXIBLE= TRATAMIENTO LIMITADO AL ANTEPIE

-- RETROPIE FIJO = CORRECCION QX DE AMBOS


EL APEX DEL CAVO DETERMINA EL MEJOR LUGAR PARA LA OSTEOTOMIA

Signos Radiolgicos
AP y lat en bipedestacin AP Y LAT de columna

AP de pelvis
Lateral del pie en dorsiflexin: vrtice de la deformidad en cavo Inclinacin en equino del antepi suele ser mxima a nivel de 1 cua

RX
SE PUEDEN REALIZAR VARIAS MEDICIONES
A: Meary = 0 - 5 B: Inclinacin del Calcneo = 30 - 30 equino del retropi + 30 calcaneocavo
E

C: Hibbs: -45 (90 en pie cavo)


D: Angulo tibioplantar de carga: 90 E: Costa Bartani : 145

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR CASOS TEMPRANOS, LEVES O NO PROGRESIVOS:
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PASIVO DE LA APONEUROSIS PLANTAR CONTRAIDA EJERCICIOS DE LOS MUSC. PLANTARES CORTOS VARIAS V ECES AL DIA SE COLOCA UNA PLANTILLA CON UN ALZA DE 1 CM ACOJINADA DETRS DE LOS MTT ALZA EN CUA DE 1/8 A 3/16 EN LA CARA LATERAL DEL TALON

TRATAMIENTO
LAS MEDIDAS QUIRURGICAS ESTAN INDICADAAS SI LA DEFROMIDAD ES GRAVE E INCAPACITANTE

LOS FACTORES QUE RIGEN EL TIPO DE CX SON LOS SIGUIENTES:


La situacin de la punta o vrtiice dela deformidad en cavo El tipo de pie cavo ( cavo simple o cavovaro) Posicin del retropi Deformidad de los dedos Estado de la planta Rigidez de las deformidades s su gravedad

Potencia de musculos que ccontrolan el pi Estabilidad del cuadro neurolgico Edad y madurez esqueltica del paciente

La correccin quirrgica debe hacerse por etapas en una forma sistemtica y progresiva En primer termino se har la liberacin plantar

TRATAMIENTO QUIRURGICO
OBJETIVO: obtener un pie mvil plantgrado con la correccin de la deformidad en cavo PROCEDIMIENTOS:
LIBERACION DE TEJIDOS BLANDOS OSTEOTOMIA TRANSFERENCIA TENDINOSA ARTRODESIS

DEFORMIDADES FLEXIBLES: LTB DEFORMIDADES RIGIDAS: OSTEOTOMIA DEFORMIDADES MUY SEVERAS O ASOCIADA CON ARTRITIS: ARTRODESIS DEFORMIDADES PROGRESIVAS: LTB + OSTEOTOMIAS + USO DE ORTESIS

TRATAMIENTO QUIRURGICO
LA CORRECCIN DEBE REALIZARSE EN EL LUGAR DE MXIMA DEFORMIDAD LA MOVILIDAD DEBE PRESERVARSE CUANDO SEA POSIBLE

EL DESBALANCE MUSCULAR SUBYACENTE DEBE CORREGIRSE

LOS TENDONES TRANSFERIDOS PIERDEN 1 GRADO DE FUERZA LOS MUSCULOS SOLO DEBEN TRANSFERIRSE SI FUERZA ES MINIMO DE 4

PROCEDIMIENTOS DE TEJIDOS BLANDOS


LIBERACION SUBCUTANEA DE LA FASCIA PLANTAR:
NIOS CON DEFROMIDAD FIJA LEVE

TRANSFERENCIAS TENDINOSAS
RECOMEDADAS PARA PACIENTES JOVENES CON SNMI Y DEFORMIDADES FLEXIBLES SE USAN CUANDO SE IDENTIFICA UN DESBALANCE MUSCULAR

SE DEBEN CUMPLIR LOS SIGUIENTE REQUISITOS:


EL TENDN QUE SE TRANFERIR DEBER TENER LA FUERZA NECESARIA PARA CUMPLIR LA ACCION EL TENDN A TRANSFERIR DEBER INSERTARSE CERCA DEL SUSTITUIDO DEBER SER COLOCADO EN UNA FUNDA NO SE DEBE DE LESIONAR LOS NERVIOS Y VASOS ORIGINALES LA ARTICULACION DONDE FUNCIONAR DEBE SER FUNCIONAL EL TENDN DEBE SER UNIDO DIRECTAMENTE AL HUESO O INDIRECTAMENTE POR OTRO TENDON

TECNICAS DE HUESO
LAS OSTEOTOMIAS SE ENCUENTRAN INDICADAS PARA LAS DEFORMIDADES FIJAS LEVES A MODERADAS QUE SUBSISTEN DESPUES DE TRANSFERENCIAS TENDINOSAS OSTEOTOMIAS DEL ANTEPI: LAS OSTEOTOMIAS METATARSALES PROXIMALES REQUIEREN ASOCIACION CON LIBERACION DE LA FASCIA PLANTAR

OSTEOTOMIA DEL MEDIOPI:


- PARA LA CORRECCIN DEL CAVO DEL MEDIOPI CON LA REMOCIN DE UN SEGMENTO DE HUESO A NIVEL DE MULTIPLES ARTICULACIONES TARSIMETATARSALES (OSTEOTOMIA DE JAHSS) - AL NIVEL DE LA ARTICULACION CUNEO-ESCAFOIDEA (OSTOTOMIAS DE COLE Y JAPAS)

TECNICAS DE HUESO
ALTA TASA DE MAL-UNION

OSTEOTOMIA DEL CALCANEO


CUANDO EL RETROPI NO SE REDUCE PASIVAMENTE A NEUTRAL SE DEBE REALIZAR UNA OSTEOTOMIA AL CALCANEO LATARALIZANDOLO CON O SIN FUSION SUBASTRAGALINA INDICADA CUANDO EXISTE UN MEDIOPI Y RETROPI FLEXIBLES SE PREFIERE LA OSTEOTOMA DE CALCANEO DESLIZANTE SIN RESECCION SOBRE LA OSTEOTOMIA DE DWYER

BIBLIOGRAFIA
TACHDJIAN ORTOPEDIA PEDIATRICA TOMO 4 PIE CAVO Y DEDOS EN GARRA- PP:2878-2923

ADULT CAVOVARUS FOOT - ALASTAIR S.E. YOUNGER ET.AL. J Am Acad Orthop Surg 2005;13:302315

Cavus Foot Deformity in Children, Richard M Schwend ET..AL. J Am Orthop Surg 2003;11:201-211

The Anatomy of Cavus Foot Deformity, Arash Aminian, ET. AL., Foot Anckle Clin N Am 13(2008) 191-198

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