TERMINO PARA DESCRIBIR UNA SERIE DE FORMAS DEL PIE QUE TIENEN EN COMUN UN GRAN ARCO LOS COMPONENTES DEL CAVO SON:
EQUINO Y VARO DEL ANTEPIE FLEXION PLANTAR DEL MEDIOPIE VARO Y ADUCTO DEL RETROPIE
DIFICILMENTE SE PRESENTA EN MENORES DE 3 AOS, PERO SE PUEDE DESARROLLAR MIENTRAS EL NIO CRECE ADQUIRIDO DESPUES DE LA MADUREZ OSEA PEQUEOS CAMBIOS O SIN CAMBIOS EN LA MORFOLOGIA
ETIOLOGIA
Manifestacin de un trastorno muscular subyacente Lesin en msculo (pie cavo mioptico) ANORMALIDADES ESPINALES:
PIE CAVO ESTATICO O PROGRESIVO MIELODISPLASIA: PIE CAVO UNILATERAL Y BILATERAL SIRINGOMIELIA, MALFORMACIONES, POLIO, TUMORES, GUILLIAN BARRE
SNC:
Vas espinocerebelosas, sistema piramidal o extrapiramidal o corteza cerebral DESARROLLAN PIE EN EQUINOVARO CON ESPASTICIDAD DEL TIBIAL POSTERIOR
ETIOLOGIA
OTRAS CAUSAS
LESIONES NERVIOSAS AISLADAS, MUSCULARES Y TENDINOSAS LESIONES DEL NERVIO CIATICO (DEB . DE LOS MM PERONEO Y TIBIAL ANT) CONTRACTURA POR FIBROSIS DE LA FASCIA PLANTAR
DIVERSAS TEORIAS
Desequilibrio entre los musc. Tibial ant. Dbil y peroneo lateral largo fuerte Tibial ant: eleva la 1 cua y la base del 1er MTT Peroneo lat largo: antagonista DEBILIDAD AISLADA DEL MUSC. PERONEO LATERAL CORTO PARALISIS DE LOS MUSCULOS INTRINSECOS DEL PIE HIPERACTIVIDAD DE LOS MUSC. INTRINSECOS DEL PIE
VARO DEL RETROPI POR DEFORMIDAD DEL ANTEPI, ACORTAMIENTO DE LA FASCIA Y CARGA DE PESO EN LA BARRA LATERAL DEL ANTEPI TENDON DE AQUILES: INVERSOR SECUNDARIO TIBIAL POST SOBREACTUA SOBRE LOS PERONEOS POSICION DE TRIPI = COLUMNAS MEDIA Y LATERAL + CALCANEO
PRESENTACIN CLINICA
DOLOR CAUSADO POR LA SOBRECARGA EN UNA PARTE DEL PIE PUEDEN SUCEDER FX (5 MTT )
METATARSALGIA SINTOMATICA:
MIGRACIN DISTAL DEL COJINETE DE GRASA DEBAJO DE LAS CABEZAS DE LOS MTT ASOCIADO CON EL PIE EN GARRA
SIGNOS CLINICOS
PIE CAVO SIMPLE:
DEFORMIDAD EN FLEXION PLANTAR DEL ANTEPIE ES IGUAL EN LAS COLUMNAS INTERNA Y EXTERNA EL PESO SE DISTRIBUYE DE MANERA UNIFORME EN LA CABEZA DEL PRIMERO Y 5 MTT TALON EN POSICION NEUTRAL O EN VALGO MINIMO
EL ANTEPI Y EN PARTICULAR EL 1ER MTT ESTAR FIJO EN POSICION DE EQUINO Y NO PUEDE SER MANIPULADO EN FORMA PASIVA PARA ASUMIR LA EXT NORMAL EL ARCO LONGITUDINAL ESTA ELEVADO EN LAS ETAPAS INICIALES EL RETROPI ESTA EN POSICION NEUTRA Y DURANTE LA MARCHA BIPODALICA FIJO Y COMO PARTE DE LA LOCOMOCION
HAY PRESIN EXCESIVA EN LA CABEZA PRONADA DEL 1ER MTT, PARA ALIVIAR ESTA PRESIN, SE INVIERTE TODO EL PIE INICIALMENTE LA DEFORMIDAD EN VARO DEL RETROPIE ES REDUCTIBLE CON EL TIEMPO ESTA DEF. QUEDA FIJA Y LA ALINEACION DEL ANTEPIE NO LA CORRIGE
PIE EQUINOCAVO
SUELE SER CONSECUENCIA DEL PIE EQUINOVARO ADEMAS DEL ANTEPI, EL RETROPI Y EL TARSO ESTAN EN POSTURA DE EQUINO
EVALUACION INICIAL
SE DEBE DE REALIZAR:
INTERROGATORIO COMPLETO DE LOS ANTECEDENTES FAMILIARES EXPLORACION MUSCULAR MINUCIOSA VALORACIN DETALLADA POR EL NEUROLOGO RX DE TODA LA COLUMNA EMG Y CONDUCCION NERVIOSA
EVALUACION INICIAL
TEST DEL LADRILLO DE COLEMAN
SE ASUME QUE LA DEFORMIDAD INICIAL SE ENCUENTRA EN EL ANTEPIE Y DETERMINA SI EL RETROPIE ES FLEXIBLE O FIJO
Signos Radiolgicos
AP y lat en bipedestacin AP Y LAT de columna
AP de pelvis
Lateral del pie en dorsiflexin: vrtice de la deformidad en cavo Inclinacin en equino del antepi suele ser mxima a nivel de 1 cua
RX
SE PUEDEN REALIZAR VARIAS MEDICIONES
A: Meary = 0 - 5 B: Inclinacin del Calcneo = 30 - 30 equino del retropi + 30 calcaneocavo
E
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR CASOS TEMPRANOS, LEVES O NO PROGRESIVOS:
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PASIVO DE LA APONEUROSIS PLANTAR CONTRAIDA EJERCICIOS DE LOS MUSC. PLANTARES CORTOS VARIAS V ECES AL DIA SE COLOCA UNA PLANTILLA CON UN ALZA DE 1 CM ACOJINADA DETRS DE LOS MTT ALZA EN CUA DE 1/8 A 3/16 EN LA CARA LATERAL DEL TALON
TRATAMIENTO
LAS MEDIDAS QUIRURGICAS ESTAN INDICADAAS SI LA DEFROMIDAD ES GRAVE E INCAPACITANTE
Potencia de musculos que ccontrolan el pi Estabilidad del cuadro neurolgico Edad y madurez esqueltica del paciente
La correccin quirrgica debe hacerse por etapas en una forma sistemtica y progresiva En primer termino se har la liberacin plantar
TRATAMIENTO QUIRURGICO
OBJETIVO: obtener un pie mvil plantgrado con la correccin de la deformidad en cavo PROCEDIMIENTOS:
LIBERACION DE TEJIDOS BLANDOS OSTEOTOMIA TRANSFERENCIA TENDINOSA ARTRODESIS
DEFORMIDADES FLEXIBLES: LTB DEFORMIDADES RIGIDAS: OSTEOTOMIA DEFORMIDADES MUY SEVERAS O ASOCIADA CON ARTRITIS: ARTRODESIS DEFORMIDADES PROGRESIVAS: LTB + OSTEOTOMIAS + USO DE ORTESIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
LA CORRECCIN DEBE REALIZARSE EN EL LUGAR DE MXIMA DEFORMIDAD LA MOVILIDAD DEBE PRESERVARSE CUANDO SEA POSIBLE
LOS TENDONES TRANSFERIDOS PIERDEN 1 GRADO DE FUERZA LOS MUSCULOS SOLO DEBEN TRANSFERIRSE SI FUERZA ES MINIMO DE 4
TRANSFERENCIAS TENDINOSAS
RECOMEDADAS PARA PACIENTES JOVENES CON SNMI Y DEFORMIDADES FLEXIBLES SE USAN CUANDO SE IDENTIFICA UN DESBALANCE MUSCULAR
TECNICAS DE HUESO
LAS OSTEOTOMIAS SE ENCUENTRAN INDICADAS PARA LAS DEFORMIDADES FIJAS LEVES A MODERADAS QUE SUBSISTEN DESPUES DE TRANSFERENCIAS TENDINOSAS OSTEOTOMIAS DEL ANTEPI: LAS OSTEOTOMIAS METATARSALES PROXIMALES REQUIEREN ASOCIACION CON LIBERACION DE LA FASCIA PLANTAR
TECNICAS DE HUESO
ALTA TASA DE MAL-UNION
BIBLIOGRAFIA
TACHDJIAN ORTOPEDIA PEDIATRICA TOMO 4 PIE CAVO Y DEDOS EN GARRA- PP:2878-2923
ADULT CAVOVARUS FOOT - ALASTAIR S.E. YOUNGER ET.AL. J Am Acad Orthop Surg 2005;13:302315
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The Anatomy of Cavus Foot Deformity, Arash Aminian, ET. AL., Foot Anckle Clin N Am 13(2008) 191-198