Dra Aleida Velsquez Caldern

Aparicin

cclica justo antes de la menstruacin de uno o varios sntomas de un amplio grupo, en un grado tal que afecten los hbitos de la vida o la vida laboral, tras lo cual hay un periodo sin ningn sntoma.

SUELEN APARECER EN LOS LTIMOS 7 A 10 DAS DEL CICLO

Hinchazn

abdominal Ansiedad o Tensin Hipersensibilidad en las mamas Llanto, depresin Fatiga Falta de energa Episodios de rabia

Irritabilidad

sin

provocacin Problemas para concentrarse Alteraciones de la sed y del apetito Edema de las extremidades

SNTOMAS EN CADA MUJER VARA

DIAGNSTICO SE REALIZA EN FORMA PROSPECTIVA

CICLICIDAD DE LOS SNTOMAS

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO: SNTOMAS MAS FRECUENTES

AUMENTO DE LOS SNTOMAS EN LA FASE LTEA

DESAPARICIN CUANDO EMPIEZA LA MESTRUACIN O POCO DESPUS

PATRN CCLICO DE LOS CAMBIOS DEL ESTADO DEL NIMO, SLO SE ENCUENTRAN EN 50% DE LAS PACIENTES CON SP

 El

trastorno disfrico premenstrual (TDPM) es una afeccin caracterizada por sntomas de depresin severa, irritabilidad y tensin antes de la menstruacin

SNTOMAS RELACIONADOS CON EL TIEMPO EN EL CICLO MENSTRUAL, QUE COMIENZA EN LA LTIMA SEMANA DE LA FASE LTEA Y REMITEN CUANDO APARECE LA MENSTRUACIN

SNTOMAS AFECTAN LAS ACTIVIDADES LABORALES O HABITUALES O A LAS RELACIONES CON LOS DEMS

LOS SNTOMAS NO SON UNA EXARCEBACIN DE OTRO TRASTORNO PSIQUITRICO

1.
2. 3. 4. 5. 6.

Estado de nimo claramente deprimido, sentimientos de desesperacin Ansiedad o tensin acusadas Inestabilidad afectiva notable: irritabilidad, rabia, ganas de llorar Rabia o irritabilidad persistente Prdida del inters por las actividades habituales AL MENOS CINCO Cansancio excesivo o falta de energa clara CRITERIOS Y UNO DEBE
SER DE LOS CUATRO PRIMEROS

1.
2. 3. 4.

5.

Sensacin subjetiva de dificultad para concentrarse Cambios del apetito, comer demasiado o ansias de comer Hipersomnio o insomnio Sensacin de estar abrumada o fuera de control Sntomas fsico como: hipersensibilidad de las mamas, cefalea, edema, dolores musculares o articulares, aumento de peso.

 Concentraciones

bajas de progesterona Concentraciones elevadas de estrgenos Descenso de estrgenos Variaciones en el cociente E/P Aumento de la actividad de la aldosterona Aumento de la actividad renina angiotensina

 Incremento

de la actividad suprarrenal Privacin de endorfinas endgenas Hipoglucemia subclnica Variaciones centrales de las prostaglandinas Respuesta a las prostaglandinas Carencias vitamnicas Secrecin excesiva de prostaglandinas

 No

diferencias en las concentraciones hormonales No se ha podido demostrar diferencias en la progesterona y pregnenolona No diferencias en los minerales: Mg, Zn, tiamina, Vit A, Vit E, Vit B6. No se ha podido encontrar diferencias en las endorfinas circulantes. Funcin tiroidea normal en las pacientes con SPM

LOS ESTUDIOS HAN ENCONTRADO UNA RESPUESTA DEL 30% AL 50% AL PLACEBO Y SI LAS MUJERES ANTICIPAN UN EFECTO POSITIVO, LA RESPUESTA AUMENTAN HASTA EL 80%

 nico

diagnstico disponible es el CALENDARIO menstrual Al menos tres meses de registros prospectivos Documentar un problema recurrente en la fase ltea Periodo sin sntomas Origen psicofisiolgico bsico

Cambios hormonales del ciclo menstrual no constituye un factor etiolgico

Pueden provocar alteraciones en el estado de nimo en las mujeres sensibles

Todo cambio que ejerza control en su vida: POSITIVO

Cambios en los hbitos de vida

ALIMENTACIN EJERCICIO TRABAJO OCIO

TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA SNTOMAS ESPECIFICOS

DIURTICOS COMO ESPIRINOLACTONA RETENCIN DE LQUIDOS

DISMENORREA

INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS ANTICONCEPTIVOS ORALES

SUPLEMENTOS DE CALCIO 1200 MG/DA:

REDUCCIN DE LOS SNTOMAS EN UN 48%

VARIEDAD DE MANIFESTACIONES PSICOLGICAS DESENCADENADAS POR CAMBIOS HORMONALES FISIOLGICOS NORMALES POR ESTO

ANTICONCEPTIVOS ORALES ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 10 30 MG/DA ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE ACCIN PROLONGADA

DROSPIRENONA

PROGESTGENO ANLOGO DE LA ESPIRONOLACTONA ACTIVIDAD ANTIANDROGNICA Y ANTIMINERALOCORTICOIDE

AGONISTAS DE LA GNRH

COMBINADO CON ESTRGENOS PROGESTGENOS OVARIECTOMA MDICA EFICAZ PARA LOS SNTOMAS FSICOS Y CONDUCTUALES MENOS EFICAZ PARA LOS SNTOMAS PSICOLGICOS XITO EN 60% A 70%

USO DE INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA ALPRAZOLAM

 Dolor

con la menstruacin; en forma de calambres en la porcin inferior del abdomen. Uso de los anticonceptivos orales menor grado Parto vaginal previo de dismenorrea
Intensidad

dismenorrea: duracin y cantidad del flujo menstrual

 Adolescentes:

dismenorrea los 3 primeros aos posterior a la menarca EEUU: Adolescentes 60% presentan cierto grado dismenorrea y 14% faltan a clases con regularidad Ms frecuente en las fumadoras Mejora posterior a un embarazo a trmino

DISMENORREA PRIMARIA: ASOCIADO A CICLOS OVULATORIOS

CONTRACCIONES INDUCIDAS POR LAS PROSTAGLANDINAS ORIGINADAS EN EL ENDOMETRIO SECRETOR

DISMENORREA SECUNDARIA ASOCIADA A VARIEDAD DE TRASTORNOS PATOLGICOS

ADENOMIOSIS: INFILTRACIN DEL MEDIO DEL CONTRASTE MS LLA DE LA LINEA ENDOMETRIAL

HIDROSALPINX DERECHO

TERO BICORNE

SNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

 Cefaleas

Nuseas
Vmitos Lumbalgia

ENTRADA DE PROSTAGLANDINAS Y SUS METABOLITOS EN LA CIRCULACIN SISTMICA

Diarrea

CONCENTRACIN DE PROSTAGLANDINAS DEL ENDOMETRIO SE TRIPLICA ENTRE LA FASE FOLICULAR Y LA FASE LTEA AUMENTAN AN MS EN LA MENSTRUACIN

 Sntesis

endometrial de prostaglandinas es mayor en las mujeres con dismenorrea primaria que las asintomticas La mayor parte de la liberacin de prostaglandinas durante la menstruacin son las primeras 48 horas. PGF2 responsable de la dismenorrea; estimula las contracciones Prostaglandinas E: inhiben las contracciones

INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS

REDUCCIN DE LA PRODUCCIN DE PROSTAGLANDINAS HEMORRAGIA MENSTRUAL MENOS COPIOSA Y MS BREVE DISMINUCIN DE PROSTAGLANDINAS DE LAS PLAQUETAS QUE PARTICIPAN EN LA COAGULACIN

ANTICONCEPTIVOS ORALES

EFECTO ANTICONCEPTIVO DISMINUYE LAS IRREGULARIDADES MENSTRUALES EFECTO BENEFICIOSO EN LA CANTIDAD DE MENSTRUACIN

 Si

la mujer no desea tomar anticonceptivos orales

LO IDEAL ES QUE USE UN INHIBIDOR DE LAS PROSTAGLANDINAS

GRUPO DE CIDO ACTICO

MS EFECTOS SECUNDARIOS NO CONSTITUYEN EL FRMACO DE PRIMERA ELECCIN EJEMPLO: INDOMETACINA

CIDO PROPINICO

IBUPROFENO NAPROXENO KETOPROFENO

FENAMATOS

CIDO MEFENMICO MECLOFENAMATO CIDO FLUFENMICO

SON TRATAMIENTOS EFICACES PARA LA DISMENORREA

LCERAS DIGESTIVAS HIPERSENSIBILIDAD FENAMATOS: MS EFICACES PARA ALIVIAR EL DOLOR ADEMS DE INHIBIR LAS PROSTAGLANDINAS POSEE ACTIVIDAD ANTAGONISTA Y COMPITEN POR LOS PUNTOS DE UNIN DE LAS PROSTAGLANDINAS

EFECTOS SECUNDARIOS

VISIN BORROSA CEFALEA MAREOS MOLESTIAS DIGESTIVAS

TOMAR CON LECHE O ALGN ALIMENTO

80% DE LAS PACIENTES EXPERIMENTAN ALIVIO CON LOS AINES CALAMBRES LUMBALGIA NUSEAS VMITOS MAREO DOLOR DE PIERNAS INSOMNIO CEFALEA

MEJORA

MNIMO 6 MESES DE TRATAMIENTO CAMBIAR DOSIS CAMBIAR INHIBIDOR

IGUALMENTE EFICAZ INICIAR 2 A 3 DIAS ANTES O AL INICIO DE LA MENSTRUACIN

INHIBIDORES DE LA COX2: SON EFICACES PERO NO SUPERIORES A LOS AINES SI NO MEJORA CON AINES VALORAR POSIBILIDAD DE LAPAROSCOPIA PARA DIFERECIAR ENTRE LA PRIMARIA Y LA SECUNDARIA