Anda di halaman 1dari 32

Supervisor Prof. dr. Chairuddin Rasjad, MD, Ph.D, Sp.B,Sp.

OT

Pendahuluan
Bone metastasis merupakan

penyebaran sel-sel kanker dari kanker primernya ke tulang Sel kanker dari kanker primer menyebar dan beredar selalui aliran darah dan sistim limfatik. Metastase bisa terjadi dimana saja. Biasanya menimbulkan nyeri lokal. Lebih banyak terjadi pada usia lebih tua atau setengah umur.

Dimana Metastasis Tulang Terbentuk?


Kanker yang paling sering

menyebar ke tulang adalah yang dekat dengan pusat tubuh. Tulang belakang adalah tempat yang paling umum untuk metastasis tulang terbentuk. Area umum lainnya untuk metastasis tulang :

Tulang paha, Tulang lengan atas, Tulang rusuk, Tulang pinggul, Tulang tengkorak

Patofisiologi
Penyebaran sel kanker primer terjadi melalui 3 mekanisme : Penyebaran langsung ekspansi Melalui aliran vena Emboli tumor yang menyebar melalui sirkulasi darah

Penyebaran sel tumor ke Tulang


Aliran darah Tumor menyebar melalui sistem peredaran darah. Aliran darah yang tinggi melalui sumsum tulang meningkatkan kemungkinan sel tumor masuk ke dalam jaringan tulang. Adhesi Sel tumor dengan cepat melekatkan molekul dalam jumlah yang besar yang secara khusus mengikat jaringan tulang Faktor pertumbuhan Tulang menghasilkan faktor pertumbuhan yang medukung pertumbuhan tumor dan pembuluh darah baru
Tumour cell in bone

Osteoblasts

Growth factors

Mekanisme Metastasis tumor

Mundy. Nat. Rev. Cancer. 2002;2:584-593.

Beberapa tumor ganas yang bermetastasis ke tulang :


Payudara
Paru Prostat Ginjal

Frekuensi bone metastasis pada autopsi


Tumor Payudara Prostat Lung Ginjal Thyroid Oesophagus Colon Rectum Vesica urinaria Cerviks Ovaries Liver Melanoma 50-85 60-85 32-64 33-60 28-60 6 3-10 8-60 42 50 9 16 7 Bone metastases (%)

Frekuensi bone metatastasis yang dideteksi dengan skaning tulang


Primary site Breast Prostate Lung Kidney Thyroid Rectum Cerviks 84 70 64 60 43 61 56 % with metastases

Payudara 28

Tengkorak kepala

Rusuk

59 60 Tulang Belakang

38 Panggul Appendicular skeleton 32

Prostat 28

Skull

Ribs

50 60 Spine

Pelvis 57
Appendicular 38 skeleton

Lung 16

Skull

Ribs

65 43 Spine

Pelvis 25 Appendicular skeleton 27

Kidney 10

Skull

Ribs

48 42 Spine

Pelvis 48 Appendicular skeleton 23

Bladder 13

Skull

Ribs

53 47 Spine

Pelvis 47
Appendicular skeleton 7

Cervix 26

Skull

Ribs

22 26 Spine

Pelvis 43
Appendicular 43 skeleton

Rectum 21

Skull

Ribs

29 36 Spine

Pelvis 43
Appendicular skeleton 43

Gambaran klinis
Nyeri tulang
Fraktur patologis penekanan saraf

Peningkatan kadar kalsium


Tanda-tanda lain : anemia, infeksi, dll.

Tanda dan Gejala


Nyeri tulang sering

merupakan gejala pertama dari metastasis tulang. Awalnya, rasa sakit mungkin datang dan pergi. Sering lebih buruk pada malam hari tetapi terasa lebih baik ketika bergerak. Seiring waktu, rasa sakit mungkin terasa memburuk dengan gerakan dan menjadi lebih konstan

Metastasis tulang sering

merusak tulang dengan membuat tulang lemah. Dapat menyebabkan tulang lelah, bahkan selama kegiatan rutin seperti batuk atau duduk di kursi. Metastasis tulang dapat menyebabkan tulang menjadi lebih keras, tapi rapuh.

Kanker yang tumbuh di

tulang belakang dapat memberikan tekanan pada sumsum tulang belakang. Hal ini dapat mempengaruhi saraf, menyebabkan hilangnya mobilitas, kelemahan otot, mati rasa, dan kesulitan buang air kecil. Penekanan saraf dianggap sebagai kedaruratan medis karena dapat menyebabkan kelumpuhan. Perawatan termasuk suntikan steroid, radiasi, kemoterapi, dan pembedahan. Mungkin memerlukan terapi fisik untuk membantu mendapatkan kembali otot

Gambaran radiologik
Oteolitik : metastase litik memberi gambaran

destruksi tulang dengan radiolusen yang berbatas tegas tanpa pinggir yang sklerotik. Osteoblastik : metastase sklerotik memberi gambaran radioopak berbatas tidak tegas (irreguler). Osteolitik-osteoblastik : tampak gambaran keduaduanya

Pencitraan Pengujian Metastasis Tulang


Tes pencitraan untuk melihat

apakah kanker telah menyebar ke tulang, bahkan jika pasien tidak melihat ada gejala. Tes ini melihat bagian dalam tubuh. Xray dapat membantu menemukan daerah metastasis tulang dan mengkonfirmasi jika tulang rusak. Scan tulang seringkali dapat menemukan metastasis awal dari sebuah Xray, dan dapat memeriksa seluruh tubuh sekaligus. CT scan, MRI scan, dan scan PET juga mendeteksi kanker yang telah menyebar.

Lab Pengujian Metastasis Tulang


Metastasis tulang

memberikan kerusakan tulang, kalsium sering dilepaskan dari tulang ke dalam aliran darah. Kadar kalsium tinggi bisa menjadi masalah serius dan dapat menyebabkan mual, sembelit, dehidrasi, dan bahkan koma. Dapat mengirimkan sampel jaringan dari tulang ke laboratorium untuk mengkonfirmasi metastase tulang.

Mengobati Kanker Primer


Pengobatan sistemik seperti

kemoterapi dan terapi hormonal dilakukan setelah kanker primer diatasi. Diambil melalui mulut atau injeksi, mereka menyerang sel-sel kanker dalam tubuh. Pengobatan sistemik sering efektif terhadap kanker, tetapi mereka dapat menyebabkan efek samping seperti mual, muntah, kelelahan, rambut rontok, dan peningkatan risiko infeksi.

bifosfonat
Bifosfonat adalah kelas obat yang

memperlakukan tulang lemah. Mereka dapat digunakan untuk mengobati osteoporosis, suatu kondisi di mana tulang mendapatkan tipis dan lemah. Pada pasien kanker tertentu, bifosfonat dapat membantu mengekang nyeri tulang, mengurangi kerusakan tulang, menurunkan kadar kalsium tinggi, dan mengurangi risiko patah tulang. Efek samping dapat termasuk kelelahan, mual, muntah, anemia, dan tulang atau nyeri sendi. Sebuah efek samping yang serius namun jarang terjadi adalah kematian

operasi
Pembedahan sering digunakan sebagai pengobatan untuk membantu menstabilkan tulang lemah yang mungkin beresiko

untuk kerusakan. Dokter Anda mungkin memasukkan batang, sekrup, pin, atau piring untuk membantu menstabilkan tulang dan menjaga dari melanggar. Pembedahan juga digunakan untuk memperbaiki patah tulang. Tapi patah tulang akibat kanker sering tidak sembuh dengan baik. Dokter Anda mungkin berfokus pada berusaha untuk mencegah tulang Anda dari melanggar di tempat pertama.

Manajemen nyeri

Dalam banyak kasus, pengobatan untuk metastasis tulang juga akan membantu meringankan nyeri tulang. Tapi jika sakit terus berlanjut, mungkin menyarankan penghilang rasa sakit overthe-counter, seperti acetaminophen, ibuprofen, atau naproxen. Jika obat-obat ini tidak membawa bantuan, mungkin meresepkan pereda nyeri yang lebih kuat, seperti kodein, hydrocodone, oxycodone, atau morfin

setelah Perawatan Metastase tulang biasanya tidak dapat disembuhkan, tetapi pengobatan mungkin dapat

mengecilkan mereka dan meredakan gejala. Bicara dengan dokter tentang pasien gejala baru atau efek samping pasien telah memperhatikan. Mungkin memiliki pemulihan lebih cepat jika mengambil peran aktif dalam kesehatan pasien - dengan mengajukan pertanyaan, belajar lebih banyak tentang kondisi pasien dan perawatan, dan merawat. Bicara tentang pilihan pengobatan lain yang mungkin tepat untuk pasien.

After Treatment Bone metastases aren't usually curable, but treatments may be able to shrink them and relieve your symptoms. Talk to patient health care provider about any new symptoms or side effects patient have noticed. May have a quicker recovery if take an active role in patient health -- by asking questions, learning more about patient condition and its treatments, and taking care. Talk about other treatment options that may be right for patient.

Setiap jenis kanker dapat

meningkatkan risiko untuk metastasis tulang. Walaupun dokter Anda tidak bisa mengatakan dengan pasti jika kanker Anda akan menyebar, beberapa jenis kanker yang lebih mungkin menyebabkan metastasis tulang. Ini termasuk kanker payudara, paru-paru, tiroid, prostat, dan ginjal. Tumor besar yang telah menyebar ke kelenjar getah bening juga lebih mungkin untuk menyebar ke tulang

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Rasjad, C. pengantar ilmu bedah orthopedi. Edisi 3. jakarta: yarsif watampone. November 2012 De jong, syamsuhadi, ilmu bedah, EGC. Jakarta. 2005 www.slideworld.org/slidestag.../bone-metastas. https://lists.ncl.ac.uk/wws/d_read/.../Bone%20mets%202010.ppt www.skeletalcareacademy.com/.../module_3_ www.fda.gov/.../3827s1_02_novartis-colema. http://www.slideworld.org/slideshow.aspx/Management-of-BoneMetastases-in-Breast-Cancer-ppt-2842518