CONCEITO
Sndrome clnica que caracteriza uma emergncia mdica, determinada pelo acmulo anormal de fluidos no compartimento extravascular pulmonar, resultando em hipoxemia, aumento do trabalho respiratrio, diminuio da complacncia pulmonar e alterao da relao ventilao- perfuso.
ETIOLOGIA
Causas secundrias a cardiopatias: Isquemia miocrdica aguda Hipertenso arterial sistmica Vavulopatia Miocardiopatia primria Cardiopatias congnitas Mixoma atrial
DIAGNSTICO
QUADRO CLNICO: Dispnia aos esforos Dispnia paroxstica noturna Tosse Sibilncia
SINTOMATOLOGIA DRAMTICA
Ansiedade Agitao Sentado, com os membros pendentes Dispnia Precordialgia Expectorao rsea espumosa, associada aos demais sintomas, em casos extremos
EXAME FSICO
Palidez cutnea e sudorese fria Cianose de extremidades Uso da musculatura respiratria acessria Taquipnia Estertores crepitantes audveis em extenso varivel do trax Sibilncia difusa Ausculta cardaca prejudicada pela respirao ruidosa, Elevaes pressricas
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG GASOMETRIA ARTERIAL RX TRAX ECOCARDIOGRAMA HEMOGRAMA, ELETRLITOS,ENZIMAS CARDACAS, UREA E CREATININA FUNO HEPTICA PNC?
RX DO TRAX
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Crise asmtica Embolia pulmonar Exacerbao do DPOC
TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS: MANTER O PACIENTE SENTADO: Reduzir a pr-carga Diminuir o retorno venoso Favorecimento da musculatura Respiratria
OXIGENIOTERAPIA
SEMPRE INICIAR ATRAVS DOS SISTEMAS DE MSCARA, COM FLUXOS MAIS ALTOS, COM O OBJETIVO DE MANTER A SATURAO DE O2 >95%
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
Nitratos:podem ser iniciados por via sublingual, ou endovenosa, se PAS>95mmHg, na dose de 0,3 a 0,5g/Kg/min(aumentar a dose a cada 5 min) Nitroprussiato de sdio:iniciar com 0,1 a 0,2g/Kg/min e aumentar a cada trs minutos Dobutamina:efeito inotrpico positivo e vasodilatador menos intenso-observar taquicardia Diurticos de ala: 40 a 80mg IV com doses maiores para IR.
SEDAO
MORFINA- 2mg, (ampolas de 2mg e 10mg)a cada dois minutos , at reduzir a ansiedade gerada pela dispnia,os reflexos pulmonares e a pr-carga. Observar reduo do sensrio, hipoventilao e aumento da pCO2, que pode levar necessidade de entubao orotraqueal. Naloxane-0,4mg, a cada 3 minutos (uma ampola diluda em 10ml de SF, administrar 1ml/3min)
MEDIDAS GERAIS
Oxigenioterapia Monitorizao cardaca no invasiva/PAMNI VMNI Gasometria arterial Rx do trax Avaliao laboratorial
AVALIAR VMNI
Paciente colaborativo? Aceita a mscara Melhora do padro ventilatrio? Melhora da SatO2?
AVALIAO COMPLEMENTAR:
ECG : Taquicardia sinusal Enzimas cardacas, Hemograma, funo renal e heptica
RX DO TRAX
SINAIS COMPATVEIS COM EAP: Congesto venosa, intersticial e alveolar. Foi observado imagem nodular de contornos irregulares, em LM , que desapareceu aps as medidas iniciais.