Consideraes Gerais
Os novos testes sorolgicos para o diagnstico da DC deixam evidente que a mesma vem sendo subdiagnosticada. Prevalncia de 0,5 a 1% na populao mundial. Celacos apresentam maior risco de desenvolver enteropatias.
Objetiv os
Objetivos Especficos Fornecer aos profissionais de sade informaes atuais sobre Doena Celaca a fim de melhorar seu diagnstico e evitar suas complicaes.
Metodolo gia
Bancos de dados MEDLINE, LILACS-BIREME e COCHRANE; sendo selecionados artigos publicados dos ltimos anos, abordando a Doena Celaca.
1) Doena Celaca; 2) intolerncia alimentar; 3) alergia ao glten; 4) espru celaco Incluiu artigos originais, artigos de reviso, editoriais e diretrizes escritos nas lnguas inglesa e portuguesa, sendo selecionados de acordo com os critrios do Centro Oxford de Evidncia.
Definio
Reviso da Literatura
Ciclitira PJ, Ellis HJ. Celiac disease. In: Textbook of Gastroenterology. 4th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003; 1580-98.
Epidemiologia
Reviso da Literatura
Epidemiologia
Reviso da Literatura
Figura2:adaptada de:http://www.medwave.cl/medios/cursos/.jpg
Etiopatogenia
Reviso da Literatura
Figura 3
Fisiopatologia
glten.
Reviso da Literatura
A gliadina, deaminada pela transglutaminase sendo reconhecida pelas clulas apresentadoras de antgenos desencadeando a reao auto-imune da DC. A leso caracterstica da doena celaca a atrofia da mucosa do intestino delgado, levando ao prejuzo na absoro dos nutrientes.
Quadro Clnico
Diarria e/ou Constipao Perda de peso Fadiga Deficincia de crescimento
Reviso da Literatura
Quadro Clnico
Reviso da Literatura
Quadro Clnico
Outras apresentaes
Puberdade atrasada
Reviso da Literatura
Infertilidade e abortos recorrentes Osteoporose e osteopenia Estomatite aftosa recorrente Transaminases elevadas Distrbio endcrino auto-imune como a tireoidite Condies neuropsiquitricas
World Gastroenterology News; 10 (2), 2005, Supplement:1-8.
Doenas associadas
Reviso da Literatura
3,5 - 10% 4 - 8% 1,5 7,5% 6 - 8% 2 - 15% 5,7% 3,6% 4-19% 7%
Diagnstico
Testes sorolgicos
Reviso da Literatura
Identificar indivduos sintomticos que necessitem de bipsia. Screening de indivduos assintomticos de risco. Monitoramento da adeso a dieta. Endoscopia digestiva alta Bipsia intestinal- histopatologia
Kotze LMS, Utiyama SRR, Nisihara RM, et al. Antiendomysium antibodies in Brazilian patients with celiac disease and their firstdegree relatives. Arq Gastroenterol 2001;38:94103
Diagnstico - anticorpos
Antigliadina (IgA e IgG)
Contra glten
Reviso da Literatura
Sensibilidade IgG 69 85 % IgA 75 90 % Especificidade 73 90% 82 95%
Usados para rastrear falha na DIG Barato e fcil de ser realizado Pouca sensibilidade e especificidade
Podem ser identificados em indivduos normais, em doenas auto-imunes, alergia alimentar, infeces e parasitoses intestinais.
Kotze LMS, Utiyama SRR, Nisihara RM, et al. Antiendomysium antibodies in Brazilian patients with celiac disease and their firstdegree relatives. Arq Gastroenterol 2001;38:94103
Diagnstico - anticorpos
Antiendomsio (EmA IgA):
Reviso da Literatura
Contra a reticulina do tecido conectivo encontrado ao redor das fibras musculares lisas Alta sensibilidade e especificidade. Falso negativo em crianas pequenas Dependente do observador / Caro Falso negativo na deficincia de de IgA
Kotze LMS, Utiyama SRR, Nisihara RM, et al. Antiendomysium antibodies in Brazilian patients with celiac disease and their firstdegree relatives. Arq Gastroenterol 2001;38:94103
Diagnstico - anticorpos
Reviso da Literatura
Kotze LMS, Utiyama SRR, Nisihara RM, et al. Antiendomysium antibodies in Brazilian patients with celiac disease and their firstdegree relatives. Arq Gastroenterol 2001;38:94103
Diagnstico - bipsia
Reviso da Literatura
Kotze LMS, Utiyama SRR, Nisihara RM, et al. Antiendomysium antibodies in Brazilian patients with celiac disease and their firstdegree relatives. Arq Gastroenterol 2001;38:94103
Diagnstico - bipsia
Reviso da Literatura
Estgio Marsh 0: mucosa normal. Estgio Marsh 1: nmero aumentado de linfcitos intra-epiteliais, geralmente mais de 20 para cada 100 entercitos. Estgio Marsh 2: proliferao das criptas de Lieberkuhn. Estgio Marsh 3: atrofia completa ou parcial das vilosidades. Estgio Marsh 4: hipoplasia da arquitetura do intestino delgado.
Marsh, Gastroenterology 1992, Vol 102: 330-354
Reviso da Literatura
Tratamento
Prescrever DIG. Para toda a vida
No caso de intolerncia lactose, utilizar dieta com baixo teor de lactose Pesquisar deficincias de ferro e de folatos Recomendar vitamina D e suplementao com clcio na osteoporose. A densitometria ssea pode estar indicada.
Kotze LMS, Utiyama SRR, Nisihara RM, et al. Antiendomysium antibodies in Brazilian patients with celiac disease and their firstdegree relatives. Arq Gastroenterol 2001;38:94103
Reviso da Literatura
Tratamento
Recomendar testes sorolgicos para parentes de primeiro e de segundo
graus. A maioria dos pacientes tem resposta clnica rpida DIG, geralmente em 2 semanas. Pacientes extremamente doentes: internao, prescrio de lquidos e eletrlitos, nutrio parenteral, e, excepcionalmente esterides.
Kotze LMS, Utiyama SRR, Nisihara RM, et al. Antiendomysium antibodies in Brazilian patients with celiac disease and their firstdegree relatives. Arq Gastroenterol 2001;38:94103
Reviso da Literatura
Complicaes
Linfomas malignos Neoplasia de intestino delgado Tumores orofarngeos Osteoporose Infertilidade no explicada
Kotze LMS, Utiyama SRR, Nisihara RM, et al. Antiendomysium antibodies in Brazilian patients with celiac disease and their firstdegree relatives. Arq Gastroenterol 2001;38:94103
Conclus es
Reconhecer o acometimento sistmico variado e no mais pesarmos na DC somente como acometimento isolado do sistema digestivo, com inicio reservado a infncia,sem negligncia de diagnsticos.
A dieta isenta de glten (DIG) o nico tratamento conhecido devendo ser abordada por equipe multidisciplinar,visando a melhora da qualidade de vida e sobrevida do paciente.