PRESENTADO POR: CRISTHIAN ALMANZA MEJIA KAREN PAOLA PARDO ROMERO BRAYAN SEBASTIAN VENEGAS KATHERINE ARCHILA

DERECHO LABORAL GRUPO 3B 2013

Evolucin Del SGSSS en Colombia.

Desde 1990 hasta la actualidad, busco elevar el servicio de salud al rango de servicio publico.

Desde 1970 hasta 1989 creacin de Sistema Nacional de salud.

Promulgacin de la constitucin 1886, modelo higienista.

La Ley 100 de 1993, crea el Sistema de Seguridad Social en Colombia y lo divide en cuatro grandes temas materia de estudio independiente por su naturaleza y reglamentacin.

Objeto: La presente Ley establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud, desarrolla los fundamentos que lo rigen, determina su direccin, organizacin y funcionamiento, sus normas administrativas, financieras y de control y las obligaciones que se derivan de su aplicacin.

Regular el servicio pblico esencial de salud

Crear condiciones de acceso en toda la poblacin al servicio en todos los niveles de atencin.

Equidad. Obligatoriedad Proteccin integral Libre escogencia Autonoma de las instituciones Descentralizacin administrativa Participacin social

El estado buscara el logro de: a) Garantizar la observancia de los principios consagrados en la Constitucin y en los artculos 2 y 153 de esta ley; b) Asegurar el carcter obligatorio de la seguridad social en salud y su naturaleza de derecho social para todos los habitantes de Colombia; c) Desarrollar las responsabilidades de direccin, coordinacin, vigilancia y control de la seguridad social en salud y de la reglamentacin de la prestacin de los servicios de salud; d) Lograr la ampliacin progresiva de la cobertura de la seguridad social en salud permitiendo progresivamente el acceso a los servicios de educacin, informacin y fomento de la salud y a los de proteccin y recuperacin de la salud a los habitantes del pas;

e) Establecer la atencin bsica en salud que se ofrecer en forma gratuita y obligatoria, en los trminos que seale la ley; f) Organizar los servicios de salud en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin de la comunidad; g) Evitar que los recursos destinados a la seguridad social en salud se destinen a fines diferentes, y h) Garantizar la asignacin prioritaria del gasto pblico para el servicio pblico de seguridad social en salud, como parte fundamental del gasto pblico social.

Ministerios de Salud y Trabajo ( MinSalud y W )

Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud ( CNSSS)

La Superintendenci a Nacional en Salud (SNS )

Entidades Promotoras de Salud (EPS)

Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud ( DSS DDS-DLS)

Fondo de Solidaridad y Garanta ( FOSYGA)

3. Las instituciones Prestadoras de servicios de Salud (IPS)

4. Las dems entidades de salud que, al entrar en vigencia la presente Ley, estn adscritas a los Ministerios de Salud y Trabajo.

5. Empleadores y trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes.

6. Beneficiarios del SGSSS.

7. Comits de participacin ciudadana en salud. (COPACOS)

El Gobierno Nacional dirigir, orientar, regular, controlar y vigilar el servicio pblico esencial de salud.

El recaudo de las cotizaciones ser responsabilidad del Sistema General de Seguridad SocialFondo de Solidaridad y Garanta.

Todos los habitantes en Colombia debern estar afiliados.

Todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud recibirn un plan integral de proteccin de la salud.

Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) tendrn a cargo la afiliacin de los usuarios y la administracin de la prestacin de los servicios de las instituciones prestadoras.

Por cada persona afiliada y beneficiaria, la entidad promotora de salud recibir una Unidad de Pago por Capitacin, (UPC).

Los afiliados al sistema elegirn libremente la EPS.

Los afiliados podrn conformar alianzas o asociaciones de usuarios que los representarn ante las EPS y las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS)

Las instituciones prestadoras de salud son entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias, organizadas para la prestacin de los servicios de salud a los afiliados del SGSSS dentro de las entidades promotoras de salud o fuera de ellas.

Con el objeto de asegurar el ingreso de toda la poblacin al sistema en condiciones equitativas, existir un rgimen subsidiado para los ms pobres y vulnerables

REGIMEN CONTRIBUTIVO

AFILIADOS AL SGSSS

Poblacin pobre y vulnerable del pas.

REGIMEN SUBSIDIADO

PERSONAS VINCULADAS AL SISTEMA

La atencin de los servicios del Plan Obligatorio de Salud. La atencin de urgencias en todo el territorio nacional. La libre escogencia Promotoras de Salud. y traslado entre Entidades

La escogencia de las Instituciones Prestadoras de Servicios y de los profesionales.

La participacin de los afiliados.

 Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

Afiliarse con su familia al SGSSS

Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda.

Suministrar informacin veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base de cotizacin.

 Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contradas por los empleadores a las que se refiere la presente Ley.

Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que le prestan atencin en salud

Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotacin, as como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.

Tratar con dignidad al personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de los dems pacientes.

Inscribir en alguna entidad promotora de salud a todos los trabajadores.

Contribuir al financiamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Informar a los trabajadores sobre las novedades de la entidad a la que se encuentran afiliados como ingresos, vinculaciones, retiros etc Garantizar un medio ambiente sano para prevenir enfermedades y riesgos de trabajo.

Conyugue o compaero sentimental unin superior a dos aos.

Hijos menores de 18 aos de cualquier conyugue.

Hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o menores de 25.

Padres del afiliado que no tengan pensin.

Es obligatorio que cubra los servicios de salud en el control prenatal, la atencin del parto, el control del posparto y la atencin de las afecciones relacionadas directamente con la lactancia, tambin las madres de nios menores de un ao tendrn derecho a un subsidio alimentario, segn como lo determine el ICBF.

Promover afiliacin para poblaciones sin seguridad social.

Organizar y generar mecanismos para aprovechamiento de los servicios en toda la nacin por los afiliados.

Crear procedimiento para controlar la atencin y prestar un buen servicio.

Se encargan del fondo de solidaridad y la garanta de los aportes de los afiliados.

Crear procesos para garantizar libre acceso a los usuarios.

Compartir la informacin de afiliaciones con el fondo de solidaridad y compensacin

Acreditar el margen de solvencia y tener un capital social que permita la viabilidad de la misma.

Disponer de una organizacin administrativ a y financiera, que contenga base de datos, acreditacin tcnica y evaluacin sistemtica

Gestin, control, coordinaci n de las IPS Recaudo de las afiliacion es

Afiliacin y registro al SGSSS

Acreditar el nmero mnimo y mximo de afiliados

Razn social y persone ra jurdica

Las Entidades Promotoras de Salud no podrn, en forma unilateral, terminar la relacin contractual con sus afiliados, ni podrn negar la afiliacin a quien ingresar al rgimen, siempre y cuando garantice el pago de la cotizacin o del subsidio correspondiente, salvo los casos excepcionales por abuso o mala fe del usuario, de acuerdo con la reglamentacin que para el efecto expida el Gobierno Nacional.

AFILIADOS Y BENEFICIARIOS
Estratificacin socioeconmica y antigedad

Cuota de recuperacin

Cuotas moderadoras y copagos

Afiliados cotizantes y sus beneficiarios al rgimen contributivo

Afiliados al rgimen subsidiado

Las Instituciones Prestadoras de Servicios no podrn discriminar en su atencin a los usuarios.

Es un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculacin se hace a travs del pago de una cotizacin, individual y familiar, o un aporte econmico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre ste y su empleador.

Los afiliados al Sistema mediante el rgimen contributivo son las personas vinculadas a travs de:

Contrato de trabajo.

Los pensionados y jubilados.

Los trabajadores independientes con capacidad de pago.

Los servidores pblicos.

La cotizacin obligatoria que se aplica a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud segn las normas del presente rgimen:

Ser del 12,5 % del salario base de cotizacin el cual no podr ser inferior al SMMLV.

Dos terceras partes de la cotizacin estarn a cargo del empleador

y una tercera parte a cargo del trabajador (4%).

1,5% de la cotizacin ser trasladado al FOSYGA para contribuir a la financiacin de los beneficiarios del rgimen subsidiado.

8,5%

Si los ingresos de una persona independiente

1 SMMLV

slo est obligado a cotizar salud, bajo el tipo de cotizante 42 (cotizante solo salud) Debe cotizar salud y pensin

Existe el cotizante independiente tipo tres (3), persona que percibe

1 SMMLV

La cotizacin para estos trabajadores podr variar dependiendo de la estabilidad y periodicidad de sus ingresos.

Sus aportes se harn sobre el 40% del valor total de su contrato, se debe tomar:
Valor contrato/ N de meses de duracin contrato x 40%, el valor que se obtiene como resultado ser el IBC (Ingreso Base de Cotizacin) para efectuar los aportes de seguridad social. Con respecto a los riesgos profesionales ARP la afiliacin se realiza a travs de la empresa contratante y la tarifa de cotizacin se establece entre el 0,52% y el 6,96%, segn el nivel de riesgo.

Las Entidades Promotoras de Salud recaudarn las cotizaciones obligatorias de los afiliados. De este monto descontarn el valor de las Unidades de Pago por Capitacin -UPC- fijadas para el Plan de Salud Obligatorio y trasladar la diferencia al Fondo de Solidaridad y Garanta.

El auxilio por incapacidad se define como el reconocimiento de la prestacin de tipo econmico y pago de la misma que hacen las EPS a sus afiliados cotizantes no pensionados, por todo el tiempo en que estn inhabilitados fsica o mentalmente para desempear en forma temporal su profesin u oficio habitual.

El rgimen contributivo incapacidades generadas general.

reconocer las en enfermedad

Las incapacidades originadas en enfermedad profesional y accidente de trabajo sern reconocidas por las Administradoras de Riesgos Profesionales

ENFERMEDAD GENERAL

I Se considerar que constituyen enfermedad comn las alteraciones de la salud que no tengan la condicin de accidentes de trabajo ni de enfermedades profesionales.

ENFERMEDAD PROFESIONAL I Todo estado patolgico que sobrevenga como consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempee el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, bien sea determinado por agentes fsicos, qumicos o biolgicos.

Empleador (3 primeros das) 2/3=66.67% del salario

EPS
(4 - 90 das) 2/3=66.67% del salario

INCAPACIDAD DE ORIGEN COMN (Enfermedad general)

EPS
(90 - 180 ) 1/2=50% del salario

Cuando se devenga el SMMLV= Incapacidad 100% del salario

Cmo se pagan las incapacidades de origen comn superiores a 180 das?

Con posterioridad al da 180 de En consecuencia, si pasados los incapacidad, no existe obligacin 360 das adicionales a los 180 para la EPS o para el empleador das an persiste la enfermedad, de reconocer el pago de una deber iniciarse el trmite de incapacidad. calificacin de prdida de capacidad laboral. se reconoce por un trmino mximo de trescientos sesenta (360) das calendario adicionales a los primeros ciento ochenta (180) das de incapacidad. En este caso, se entiende que la Ley ha establecido un lmite al reconocimiento de este subsidio, situacin que nos lleva a concluir que es vlido que vencido el trmino anteriormente indicado, la persona incapacitada no reciba subsidio alguno.

Cul es el monto del auxilio reconocido con posterioridad a la incapacidad de origen comn superior a 180 das?
Si la incapacidad a partir del da 90 hasta completar los 180 corresponde al 50% del salario, el subsidio devengado por un trmino mximo de trescientos sesenta (360) das calendario, en caso de concepto favorable de rehabilitacin, equivaldr igualmente al 50% del salario.

Puede despedirse a un trabajador que se ausenta del trabajo sin justificar la incapacidad?

Si el trabajador no informa oportunamente al empleador de sus incapacidades ni las acredite mediante las rdenes mdicas de su EPS o ARP, podra tener aplicacin lo establecido por el numeral 4 del Artculo 60 del Cdigo Sustantivo del Trabajo, el cual seala que est prohibido a los trabajadores faltar al trabajo sin justa causa de impedimento o sin permiso del empleador, excepto en los casos de huelga, en los cuales deben abandonar el lugar de trabajo.

QU ES EL POS?
El POS o plan obligatorio de salud, es el conjunto de servicios de salud que todas las EPS, sin excepcin, deben prestarle a todas las personas que estn afiliadas al sistema de seguridad social en salud por el rgimen contributivo.

Qu servicios de salud incluye el POS?

Programas de prevencin de enfermedades. Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atencin inmediata. Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las reas de la medicina. Consulta y tratamientos odontolgicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prtesis). Exmenes de laboratorio y Rayos X.

Hospitalizacin y ciruga en todos los casos en que se requiera. Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias. Medicamentos esenciales en su denominacin genrica. Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido. Estos servicios de atencin que le garantiza.

La licencia de maternidad es un beneficio que la ley laboral ha reconocido a la mujer que ha dado a luz siempre que este sea cotizante del sistema de salud, y que adems cumpla con algunos requisitos. Por disposicin legal, a la mujer embarazada o a la que ha dado a luz un hijo, las EPS y todas las entidades pblicas y privadas deben atenderlas prioritariamente.

 Toda trabajadora en estado de embarazo o la madre adoptante del menor o el padre adoptante cuando ste carezca de cnyuge o compaera permanente, tiene derecho a una licencia de catorce (14) semanas en la poca del parto o en el momento de la adopcin, remunerada con el 100% del salario que devengue al entrar a disfrutar del descanso. En el caso de salarios variables, se proceder de igual forma que para las Incapacidades por enfermedad genera.

Ingreso Base de Cotizacin durante las incapacidades o la licencia de maternidad

Durante los perodos de incapacidad por riesgo comn o de licencia de maternidad, habr lugar al pago de los aportes a los Sistemas de Salud y de Pensiones. Para efectos de liquidar los aportes correspondientes al perodo por el cual se reconozca al afiliado una incapacidad por riesgo comn o una licencia de maternidad, se tomar como Ingreso Base de Cotizacin el valor de la incapacidad o licencia de maternidad segn sea el caso.

El no pago de la cotizacin en el sistema contributivo producir la suspensin de la afiliacin y el derecho a la atencin del Plan de Salud Obligatorio.

Por el perodo de la suspensin, no se podrn causar deuda ni inters de ninguna clase.

Se establecern las mismas sanciones contempladas en los artculos 23 y 271 de la presente Ley para los empleadores que impidan o atenten en cualquier forma contra el derecho del trabajador a escoger libre y voluntariamente la Entidad Promotora de Salud a la cual desee afiliarse. Tambin les son aplicables las sanciones establecidas para quien retrase el pago de los aportes.

SANCIN MORATORIA. Los aportes que no se consignen dentro de los plazos sealados para el efecto, generarn un inters moratorio a cargo del empleador, igual al que rige para el impuesto sobre la renta y complementarios. Estos intereses se abonarn en el fondo de reparto correspondiente o en las cuentas individuales de ahorro pensional de los respectivos afiliados, segn sea el caso.

Adems, los perjuicios por la negligencia en la informacin laboral, incluyendo la subdeclaracin de ingresos, corren a cargo del patrono. La atencin de los accidentes de trabajo, riesgos y eventualidades por enfermedad general, maternidad y ATEP sern cubiertos en su totalidad por el patrono en caso de no haberse efectuado la inscripcin del trabajador o no gire oportunamente las cotizaciones en la entidad de seguridad social correspondiente.