Flor

ter

 Flor ou fluoreto

Flor

Elemento mais eletronegativo

Alta reatividade
Reage formando sais de fluoreto Encontrado :

Solo
gua Plantas Ch e Tabaco Animais - Peixes Ar

Aspectos Histricos do Flor

Dentes castanhos ou pigmentados
1901 - Dr. Frederick McKay Esmalte Mosqueado 1933 - Anlise das guas identificaram o Flor como agente etiolgico 1934 - H. Trendly Dean Relao inversa entre fluorose e crie dentria

O on fluoreto introduzido no organismo humano naturalmente, atravs da gua e produtos alimentares ou artificialmente atravs de mtodos tpicos ou sistmicos.

Flor Sistmico
gua de abastecimento Suplementos - comprimidos
- gotas - pastilhas

Flor Tpico
Solues, gis e vernizes

Bochechos
Dentifrcios Dispositivos de liberao lenta Materiais de restaurao

Sal de cozinha, leite e acar

Flor Sistmico

Farmacocintica do Flor

Flor Tpico

Quanto maior o risco crie de um indivduo, sero necessrias aplicaes tpicas de flor mais frequentes pra manter o F mais constante na cavidade bucal.

Flor Tpico
A quantidade de CaF2 formada funo direta da concentrao de F no mtodo e inversa ao pH do mesmo.

Flor Mecanismos de Ao

Teoria da resistncia do esmalte

Teoria da interferncia na dissoluo do esmalte

Teoria do metabolismo do flor e da placa

Flor Mecanismos de Ao Teoria da Resistncia do Esmalte

Fornecimento de flor Assimilao de flor pelo esmalte Resistncia crie dentria

Teoria da Resistncia do Esmalte

A solubilidade da fluorapatita semelhante

a da hidroxiapatita.
Quando a ingesto ou a administrao do flor interrompida ocorre o fim da proteo contra as leses de crie O efeito dos mtodos tpicos em reduzir crie no est relacionado quantidade de F incorporado ao esmalte.

Flor Mecanismos de Ao Teoria da Interferncia na Dissoluo do Esmalte

Fornecimento de flor Inibio da leso de crie Assimilao de flor pelo esmalte

O Flor age melhor reduzindo a

solubilidade do esmalte por sua

simples ao dinmica na placa e

esmalte do que pela sua posio

esttica incorporado em
concentrao no significativa no

esmalte.

Assim conclui-se que F dinamicamente importante aquele presente constantemente na cavidade bucal, participando do processo de crie e agindo diretamente nos fenmenos de remineralizao e desmineralizao.

Estudos demonstraram que na dinmica do processo de desmineralizao - remineralizao o flor gera cristais de HA revestidos de FA com propriedades fsico-qumicas melhores que o esmalte normal, mostrando algum efeito residual do flor.

Ao dos Fluoretos

Aumento da resistncia do esmalte desmineralizao

Remineralizao de leses incipientes

Aumento da velocidade de maturao ps-eruptiva

Interferncia no metabolismo bacteriano Melhora na morfologia dental

Teoria do Metabolismo do flor na placa

A atividade antimicrobiana do flor baseia-se na observao de que o flor, atravs de sua presena na saliva, na placa, ou no esmalte, perturba a colonizao das bactrias, seu crescimento, sua multiplicao e/ou sua fermentao, mesmo dos carboidratos com baixo peso molecular.

Mecanismo de ao do flor tpico sobre a placa bacteriana

Diminuio de polissacardeos

intra e extra celulares

Alterao da funo de barreira da membrana celular Ao antienzimtica

+ H

H+ F -

Glucose
enolase

HF

HF

cido

Flor Tpico
Aplicaes tpicas
(solues, gis e vernizes) Uso Profissional

Bochechos com flor

Dentifrcios com flor

Uso domiciliar

Outros (gomas de mascar, sistemas de liberao lenta, materiais de restaurao)

Aplicaes Tpicas - Uso Profissional

Solues de Fluoreto de Sdio a 2,0% e de Fluoreto Estanhoso a 8,0% Gel Flor Fosfato Acidulado (FFA) 1,23%
Flor Neutro 1,23% - 2,0%

Verniz 5%

Aplicaes Tpicas - Uso Profissional

Solues de Fluoreto Estanhoso a 8% Vantagens: Ao antibacteriana do on estanho Excelente veculo de Flor Desvantagens: Soluo quimicamente instvel Sabor metlico Irrita a mucosa Colore leses de crie inicial

Aplicaes Tpicas - Uso Profissional

Solues de Fluoreto de Sdio a 2,0% e de Fluoreto Estanhoso a 8,0% Gel Flor Fosfato Acidulado (FFA) 1,23%
Flor Neutro 1,23% - 2,0%

Verniz

Fluorfostato acidulado (FFA) a 1,23%

Foi desenvolvido por Brudevold et al. (1963) contm fluoretode sdio (NaF) a 1,23% adicionado a 0,1M de cido fosfrico tamponado em um pH entre 3 e 4, baseado na observao de que o esmalte tem maior aquisio de CaF pelo uso de solues acidificadas do que por solues neutras

Aplicaes Tpicas - Uso Profissional

Gel de fluorfosfato acidulado 1,23% Tcnica de aplicao
Profilaxia, lavagem,
secagem dos dentes Insero da moldeira por 1 a 4 min Remoo da moldeira Paciente deve cuspir repetidas vezes Vantagem: Tixotropia

Profilaxia, lavagem,
secagem dos dentes Isolamento Relativo Aplicao por embrocao com cotonete e fio dental (1 a 4 min)

Paciente deve cuspir repetidas vezes

Gel de Fluorfosfato Acidulado 1,23%

Cuidados: Utilizar a menor quantidade possvel de gel Aplicar com paciente sentado Sugador * Crianas devem estar alimentadas Cuspir exaustivamente

Flor Gel Acidulado

Flor Gel Neutro

Aplicaes Tpicas - Uso Profissional

Solues de Fluoreto de Sdio a 2,0% e de Fluoreto Estanhoso a 8,0% Gel Flor Fosfato Acidulado (FFA) 0,1 - 1,23%
Flor Neutro

Verniz

Verniz com Flor

Indicaes:
Utilizao limitada (elevada concentrao de fluoreto) Pacientes considerados como de alta atividade / alto risco. Remineralizao de leses iniciais de crie. Molares em erupo com presena de capuz gengival.

Verniz com Flor

Tcnica de aplicao
Profilaxia Isolamento relativo Aplicao com pincel* Fio dental

Aplicao de Verniz

Verniz com Flor

Tcnica de aplicao Profilaxia Isolamento relativo Aplicao com pincel

Fio dental
Recomendaes: No se deve alimentar imediatamente No fazer higiene oral por 12 horas

Verniz com Flor

Marcas Comerciais
Duraphat (NaF a 5%) Fluorniz (NaF a 5%) Duraflur (NaF a 5%)

Flor Tpico
Aplicaes tpicas
(solues, gis e vernizes) Uso Profissional

Bochechos com flor

Dentifrcios com flor

Uso domiciliar

Outros (gomas de mascar, sistemas de liberao lenta, materiais de restaurao)

Bochechos com Flor

Comprovada eficcia, mtodo seguro, baixo

custo, facilidade de aplicao e aprendizado. Indicaes: Programas de preveno de crie em comunidades escolares Programas de sade bucal individual
Pacientes de alto risco crie (fluxo salivar reduzido, usam prteses ou aparelhos ortodnticos) Pacientes com atividade de crie.

Bochechos com Flor

Solues de Fluoreto de Sdio (NaF)

0,05%
0,2% 0,5% Bochechar :

dirio
semanal quinzenal

10 ml da soluo por 1 minuto Contra-indicada para crianas abaixo de 6 anos.

Flor Tpico
Aplicaes tpicas
(solues, gis e vernizes) Uso Profissional

Bochechos com flor

Dentifrcios com flor

Uso domiciliar

Outros (gomas de mascar, sistemas de liberao lenta, materiais de restaurao)

Dentifrcios com Flor

O uso de dentifrcios fluoretados tem contribuido para o declnio da crie dental nos pases industrializados. O uso dirio de dentifrcios com flor pode determinar concentraes de fluoreto capazes de manter nveis apropriados na saliva e na placa, para participao ativa durante as aes de desmineralizao e remineralizao.

Dentifrcios com Flor

Fluoretos mais utilizados: Fluoreto de estanho Dcada de 50 e 60 dominou o mercado Desvantagem: Aumento da pigmentao dos dentes com leses de crie Fluoreto de sdio Monofluorfosfato de sdio Associao do NaF e MFP

Dentifrcios com Flor

Fluoretos mais utilizados: Fluoreto de sdio dispe de fluoreto livre Monofluorfosfato de sdio - Necessita da hidrlise enzimtica na placa dentria, para liberar o fluoreto.
Efeito preventivo similar

Dentifrcio
Kolynos S. B. Colgate MFP-Ca Signal Close-up

Flor (ppmF)
Recm-adquirido Envelhecido*

Venda

(%)
45 24 08 08

1.045,0 1.253,0 1.430,7

800,5 1.090,5 746,4

1.378,7
1.313,3

1.092,0
684,3

Gessy

05
90 %

*Armazenado por 1 ano

Dentifrcios Fluoretados no Brasil

De 80 lugar do mundo em termos de consumo per capta de dentifrcio, o Brasil hoje o terceiro. Atualmete o consumo de 1,4 g/dia/pessoa, representando um aumento de 40% nos ltimos 10 anos. A partir de 1988, 90% dos dentifrcios do mercado passaram a ser fluoretados; hoje, 100% dos populares so fluoretados; Houve uma reduo significativa da crie no Brasil (53,2%)

 Quantidade de dentifrcio na escova Ingesto de dentifrcios pelas crianas (risco de fluorose)

Outras formas de aplicao de flor

Materiais Restauradores

(Cimentos de Ionmero de Vidro)

Fio Dental

Chips de flor
Gomas de mascar

Flor Sistmico
gua de abastecimento Suplementos - comprimidos
Sal de cozinha, leite e acar
- gotas - pastilhas

Estudo das 21 cidades Dean e col. Mximo de reduo de crie com o mnimo de fluorose Concentrao ideal 1 ppmF (climas temperados)

Fluoretao da gua

Dosagem ideal de flor na gua

Pergunta ainda sem resposta precisa: Qual seria a dose tima de Flor hoje?

Varia de acordo com a mdia anual das temperaturas mximas dirias Brasil: entre 0,7 e 1,2 ppm

Subdosagem

Sobredosagem

Nocividade Negativa

Nocividade Positiva

Heterocontrole
Retirar exclusividade do controle das companhias de abastecimento Comunidade intervir sobre as aes de sade

Vantagens da fluoretao da gua Tem elevado poder preventivo

Reduo na incidncia de crie dental

entre 40 e 65 %
Grand Rapids

1944 1959

Reduo de 50%

Vantagens da fluoretao da gua

Tem elevado poder preventivo
Baixo custo : 2000 Paran R$ 0,15 por pessoa/ano
Ainda a melhor relao custo/benefcio na preveno da crie dentria

Fluoretos mais utilizados: fluossilicato de sdio e cido fluossilcico

Vantagens da fluoretao da gua

Tem elevado poder preventivo
Baixo custo Simplicidade do emprego Universalidade de consumo em todas as faixas etrias

Suplementos de flor
Comprimidos, gotas e pastilhas
Efeito similar ao da fluoretao da gua Desvantagens:
Necessita de alta motivao individual e familiar Risco de sobredosagem (fluorose)

Fluoretao do sal
Fluoretos mais utilizados:

Fluoreto de potssio (KF)

Fluoreto de sdio (NaF) Concentraes recomendadas so:

250 mg KF/Kg
225 mg NaF/Kg Estima-se que o consumo seja de 1 g de sal ao dia por pessoa, o que fornece 0,25 mg de flor.

Fluoretao do Sal
Vantagens:
Fcil aplicao Menor desperdcio do veculo utilizado Recomendada em casos onde no seja possvel a fluoretao da gua Reduo de crie semelhante ao da gua fluoretada Viabilidade de implantao

Fluoretao do Sal
Desvantagens:
Variao no consumo de sal (hbitos, doenas) Risco de sobredosagem Eleva custo Exige fiscalizao

Flor no leite

Vantagens:

Boa reduo de crie Produto de livre escolha No desperdiado, como acontece com a gua fluoretada Complemento alimentar essencial para crianas e gestantes

Flor no leite

Desvantagens:

Aumenta o risco de desenvolvimento da fluorose dentria

Controle das doses dirias (deve ser dado apenas sob superviso e, portanto limitado aos programas escolares)

Alto custo sem a eficcia desejada

Difcil acesso s crianas de baixa renda

Flor no leite
As concentraes timas de flor recomendadas para adio ao leite variam entre 1,0 e 2,5 ppm.

Poucas informaes na literatura cientfica sobre os efeitos do flor no leite levam a restries quanto a adoo deste recurso.

Flor no acar
Diminuio de crie 40 %
Variao muito grande de consumo Induzir aumento do consumo Diabetes e obesidade

Uso Racional do Flor

Uso individual do Flor Podemos associar apenas um mtodo sistmico a um ou mais mtodos tpicos.

Toxicologia do Flor
Dose Remdio ou Veneno?
Aguda ingesto de uma quantidade
grande de flor de uma nica vez

Crnica ingesto de pequena

quantidade de flor durante um prolongado perodo de tempo

Toxicidade Aguda
Raro em odontologia Sinais e sintomas:
Gastrintestinais: nuseas, vmitos, diarria, dores abdominais e clicas; Neurolgicos: parestesia, depresso do sistema nervoso central e coma Bioqumica sangunea: Acidose, hipocalcemia e hipomagnesemia Cardiovasculares: pulso fraco, hipotenso, palidez, choque, irregularidade de batimentos cardacos e no ltimo estgio falha.

Toxicidade Aguda
Dose Certamente Letal (DCL)

32 a 64 mg de Flor por Kg de peso

Dose Seguramente Tolerada (DST)

8 a 16 mg de Flor por Kg de peso

Dose Provavelmente Txica (DPT)

5 mg de Flor por Kg de peso

Toxicidade Aguda
Dose provavelmente txica (DPT) de flor para criana de 10 Kg quando da utilizao de mtodos sistmicos

Toxicidade Aguda
Dose provavelmente txica (DPT) de flor para criana de 20 Kg quando da utilizao de mtodos tpicos

Toxicidade Aguda
Ingesto de at 4mgF/Kg Sintomas: nuseas, vmitos e dores estomacais Medidas recomendadas:
Ingesto de leite ou de outros alimentos ricos em clcio

Cuidados durante a aplicao tpica do flor gel

Newbrun, 1987

Toxicidade Aguda
Ingesto superior a 5 mgF/Kg Medidas Recomendadas:
Hospitalizao Na ausncia de vmitos fazer lavagem gstrica Monitorizao cardaca Disponibilidade e preparao para intubao endotraqueal a fim de melhorar a respirao e para cardioverso direta por corrente eltrica Amostras de sangue para monitorizao do Ca, Mg, K e Ph Infuso intravenosa de gluconato de clcio e magnsio a fim de

restaurar o volume sanguneo e os nveis de clcio e magnsio

Diurese alcalina pode aumentar a velocidade de excreo do flor Newbrun, 1987

Fluorose
um distrbio de formao dentria que afeta a esttica do esmalte, causado pela ingesto excessiva de fluoretos por um tempo prolongado durante o perodo de formao ou amelognese.

Fluorose
Perodo de risco
Perodo de formao do esmalte Dentio permanente toda 11 meses a 7 anos de vida Incisivos centrais superiores EVANS; STAMM (1989) 22 a 26 meses de vida

Fluorose Caractersticas
Subsuperfcie hipomineralizada (porosidade) Simetricamente distribuda dentro da boca, mas nem todos os dentes so igualmente afetados. Quanto mais tarde os dentes tenham sofrido mineralizao e erupo (pr-molares, segundo e terceiro molares) mais gravemente sero afetados

Fluorose Caractersticas
Severidade crescente, de acordo com a quantidade de F ingerida durante o perodo de formao dos dentes Desde linhas brancas finas At esmalte calcreo, severamente opaco, que se quebra quando o dente irrompe

Epidemiologia da Fluorose Dentria ndices de Fluorose

DEAN (DEAN, 1934) T-F (THYLSTRUP & FEJERSKOV, 1978) TSIF (Tooth Surface Fluorosis Index)
(HOROWITZ et al., 1984)

0-NORMAL:

esmalte translcido, semi-vtreo,

liso, lustroso, branco cremoso plido

1-QUESTIONVEL:

esmalte com alteraes

na translucidez, desde partculas at manchas brancas (DVIDA)

OMS, 2000

2-MUITO LEVE:

pequenas reas brancas

opacas espalhadas no esmalte, envolvendo menos que 25% da superfcie

3-LEVE:
OMS, 2000

reas brancas opacas mais extensas,

envolvendo at 50% da superfcie

4-MODERADA:

todas as superfcies afetadas,

com desgaste nas sujeitas a atrito; mancha

castanha uma caracterstica desfigurante

5-GRAVE:

todas as superfcies afetadas, com

hipoplasia marcante, afetando a forma do dente. H depresses discretas e confluentes. Manchas castanhas espalhadas. Dentes com OMS, 2000 aparncia de corroso.

NDICE T-F

NDICE T-F - Classificao 0 - Translucidez normal do esmalte aps longa secagem de ar; 1 - Linhas brancas estreitas; 2- Linhas mais pronunciadas de opacidade que ocasionalmente se unem a linhas adjacentes;

NDICE T-F - Classificao 3 reas de opacidades fundidas e irregulares. Delineamento pronunciado frequentemente visvel entre as opacidades;

4- A superfcie exibe opacidade marcada ou

parece branco-calcrio;

NDICE T-F - Classificao 5- Superfcie com marcada opacidade com perda focal de esmalte mais externo, menor que 2 mm de dimetro, formando depresses; 6- As depresses esto regularmente arranjadas em faixas horizontais menores que 2 mm em extenso vertical.

NDICE T-F - Classificao

7- Perda de esmalte mais externo em reas irregulares, envolvendo menos que a metade da superfcie;

NDICE T-F - Classificao

8- Perda de esmalte mais externo, envolvendo mais da metade da superfcie; 9- Perda da maior parte da camada de esmalte com mudana da anatomia dentria

ndice TSIF

1 2

4 5

Diagnstico Diferencial
Opacidades no induzidas por flor
leses cariosas incipientes Esmalte hipoplsico Amelognese imperfeita Dentinognese imperfeita Manchas de tetraciclina

OPACIDADES DE ORIGEM NO FLUORTICA

Fluorose

Fluorose

Mancha branca de crie

Amelognese imperfeita

Fluorose

Fluorose

Mancha de Tetraciclina

Tratamento de Fluorose Dentria