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Planeacin previa con el cirujano.

Oido

Boca

Cuello

VA AREA INACCESIBLE

Posibilidad de VA difcil:
Fact. anatmicos. Tejidos quirrgicos.

Patologa de base.

Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

Tcnicas Modificadas: Video laringoscopio. Broncoscopio fibrptico. Traqueostoma bajo anestesia local.

Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

Sndrome Down: Cx odo medio, Adenoamigdalectoma (SAHOS).


Anomalas arco bronquial: Sndrome Treacher Collins y Goldenhar. (VA difcil).

Labio leporino o paladar hendido: Parte de otros sndromes. (Patologa cardiaca).

Anaesthesia for elective ear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

Predisposicin a hiperreactividad de la VA. (20 das).


Riesgos intraoperatorios: Interrupcin de la respiracin, desaturacin, laringoespasmo, croup POP. (Tos, IOT o instumentacin laringe) Controversias posponer la ciruga. Secreciones hialinas, no fiebre, buen estado gral, no hallazgos auscultatorios. Proceder. Miringotoma, colocacin de tubo. (Mscara facial).
Anaesthesia for elective ear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

Dificultad en el manejo de la VA.


Factor de riesgo independiente en el POP inmediato. Reintubacin, estancia UCI, eventos cardiacos. (24% - 9%). Gold Standard: Polisomnografa. Cuestionario de Berlin. (NE 2) Pulsoximetria nocturna. (NE 2). Optimizacin preoperatoria: CPAP, dispositivos de avance mandibular, bajar de peso. (expertos)
Preoperative evaluation of the adult patient undergoing non-cardiac surgery: guidelines from the European Society of Anesthesiology. 2011.

Amigdalectoma.
Snt severos: Oximetra nocturna o Polisomnografa.

Ptes con SAHOS y fact de riesgo de CO POP Monitorizacin POP por 24 hrs.

Anaesthesia for elective ear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

Investigar en la Valoracin preanestsica.


Amigdalectoma: Hg durante o posterior conlleva a CO importantes. Adecuado campo quirrgico. Epistaxis: Masiva: ansioso, hipovolmico e hipertenso. Rehidratacin previa esencial. Estmago lleno franco.
Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

Oxido Nitroso
Aumenta la presin del odo medio. (desprendimiento injerto). Suspensin aguda de altas [] puede causar otitis serosa. Evitar o usar en bajas [] < 50%. Suspender 15- 30 min previa aplicacin del injerto.

Monitora de nervio facial


Prevenir incisin accidental. Do reducidas o Sch.
Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

Consideraciones anestsicas
Procedimiento ambulatorio. Adecuado control del dolor y recuperacin rpida.

Preoperatorio
IRA comn. Cx mltiples ansiedad. Acetaminofen AINES.

Intraoperatorio
VA: mscara facial o LMA. Vent espontnea. Ondansetron 0,15 mg/kg. Dolor mnimo.
Anaesthesia for elective ear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

Consideraciones anestsicas
Minimizar el sangrado. Profilaxis PONV. VA difcil. Monitora de nervio facial. Cx prolongadas: Zonas de presin e hipotermia.

Preoperatorio
Ditesis Hg, riesgos PONV.
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Intraoperatorio
Control de sangrado. Evitar hipertensin e hipercapnia. VA difcil: Fijacin tubo, prevenir desconexiones. Cubrimiento antibitico: Ruptura dural.

Prevencin PONV
Ondansetron 0,15 mg/kg. Dexametasona 0,15 mg/kg + Onsansetron 0,05 mg/kg.

Evitar desplazamiento del injerto. Postoperatorio


PONV, analgesia, sangrado, prdida de LCR.
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Consideraciones anestsicas
SAHOS, VA difcil, HTP, estrategia de ventilacin, analgesia, PONV, Hg POP.

Preoperatorio
Grado de obstruccin. (Induccin). Ditesis Hg, riesgo PONV, amigdalectomas activa o reciente. (Hg POP). Sedacin: CO en SAHOS. Acetaminofn o AINES previos.
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Intraoperatorio
Induccin: Inhalada o IV. Propofol: VA normal. Fentanil: 1 2 mcg/kg. Analgesia. Mantenimiendo VA: IOT o LMA reforzados. Normocapnia: Retraso de la Vent. espontnea. Analgesia: AINES, Tramadol. Evitar Opioides de LDA.

Postoperatorio
Vmito y Hg: > incidencia primeras 6 hrs. Hg POP: 1-2% en 24 hrs. 0,06% necesita Anest. gral. hemostasia. Presencia continua de sangre en vmito: Revisin. < 4 aos: Riesgo de obstruccin 1as 24 hrs.

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Consideraciones anestsicas
Treacher Collins, Goldenhar. IOT difcil.

Preoperatorio
Clarificar naturaleza y componentes del sndrome. Evaluacin de rganos afectados, VA. Revizar anestesias previas. Anticolinrgicos.

Intraoperatorio
Cx cortas: LMA. Si se prev IOT difcil y Cx larga de reconstruccin de odo. Primera opcin la IOT. Cx prolongada: Lnea arterial.
Anaesthesia for elective ear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

Consideraciones anestsicas
Precisar la patologa. Protocolos de seguridad.

Preoperatorio
Localizacin anatmica de la lesin. Obstruccin de la VA. Patologa infecciosa.

Intraoperatorio
Muertes: Incendio del tubo. Fio2 < 30%. Tubos resistentes a lser. No en tubos pequeos. Insuflacin de oxgeno sin necesidad de IOT. Cubrir ojos del pte. Jalea en vello facial. Proteccin de todo personal.

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Menor edema y menor sangrado. Humos txicos: potencial transmisin de enfermedades.

Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

Enfermedad Infecciosa. Nios 2 7 aos.


Obstruccin de la VA y falla respiratoria en hrs.

Anestesia: Iniciar solo cuando todo el equipo est preparado. Cirujano experto: broncoscopia rgida, traqueostomia. Induccin inhalatoria se prefiere. Atropina. Tubo ET de pequeo dimetro.

Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

Esttica o funcional. Procedimientos comunes:


Polipectoma, septoplastia, cx sinusal funcional endoscpica, rinoplastia.

Posibilidad de ventilacin facial difcil por obstruccin. Polipos nasales: Asociados con alergias y enf. reactiva de la VA.
Anestesia gral, local o sedacin. Anestesia general: Asegurar la VA con ETT. Realizar empaquetamiento. Extubacin: despierto.
Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

Esofagoscopia, broncoscopia, laringoscopia y microlaringoscopia.


Evaluar VA por la diversidad de patologas. Cooperacin con el cirujano. Evitar sedacin en ptes con obstruccin de la VA superior. Se puede administrar anticolinrgicos.

Manejo VA:
IOT con ETT peditricos. Tcnica de insuflacin con alto flujo

de oxgeno a travs de un pequeo catter en la trquea.


Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

Probabilidad de VA difcil. Intubacin oral si se sospecha fractura nasal y de base de crneo.


Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

Vagal: Nervio larngeo superior.


Hipercapnia

Instrumentacin de la laringe. Sangre. Cuerpo extrao.

Hipoxia

Acidosis

LIDOCAINA IV O TPICA

HTA, taquicardia

Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

Pediatric laryngospasm: prevention and treatment. Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:388395

Pediatric laryngospasm: prevention and treatment. Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:388395

Espiracin contra una VA sup. obstruida. Presin pleural y alveolar. Retorno venoso. Volumen sanguneo pulmonar. Precarga ventricular derecha e izquierda.
Postobstructive pulmonary edema. Journal of Critical Care (2010) 25.

Alivio sbito de la obstruccin. Presin de la va respiratoria Retorno venoso y Precarga.

Presin Hidrosttica.
Edema Pulmonar.
Postobstructive pulmonary edema. Journal of Critical Care (2010) 25.

HIPOXIA, ESTADO HIPERADRENRGICO.