Dr Eugenio Calderon S.

Embarazo de Alto Riesgo

EMBARAZO

DE

ALTO

RIESGO

EMBARAZOS EN LOS CUALES SE PRODUCEN CIRCUNSTANCIAS SOCIALES, MDICA, OBSTTRICAS O DE OTRA NDOLE QUE PRODUZCAN UNA MORBIMORTALIDAD SUPERIOR A LA DE LA POBLACIN GENERAL.

Constituye el 10 a 20 % de Todos los embz. Y son los responsables del 75 % de la morbimortalidad materno - fetal -neonatal.

ALTO RIESGO

CEREBRO

CORAZON

PULMONES

ESTOMAGO

HIGADO

RIONES

Emb. Adolescente Diabetes Hipertension Multipara Aborto Nefropatia Cardiopata Cesarea Anterior Placenta Previa Multipara Intergnico < 2a Prematuridad Edad Mayor 35 aos Malf Congenitas, Trisomias Epilepsia Isoinmunizacion RH

Causa de Alto Riesgo

Diabetes Macrosmico Malformaciones Obito Pretermino Hipertensin Pre Eclampsia recurrente Hellp Eclampsia DPPNI Obitos Pre Trminos

Porque?

iNTERGENICO MENOR 2 > probabilidad de PT y RCIU

Multiparidd Atonia Uterina Placenta Previa

Aborto > de 2 % 50 > de 3 % 75 Placenta Previa Puede Repetir Acretismo placentario Ruptura de Cicatriz 1% Malformaciones de Pareja Aumenta la probabilidad de Malfor. en progenie

Obito Anterior > probabilidad de Muerte fetal si la causa es crnica o no se corrigi Cardiopata Mayor probabilidad de RCIU, PEG > Complicacin de ICC, PE y Muerte Fetal Sociales Vive lejos Captacin Tarda
acretismo

Que Hacemos ?
Peso Medicin de la tensin arterial Maniobras de Leopold (para buscar la presentacin y el grado de encajamiento) Medicin de altura uterina Auscultacin cardaca fetal Deteccin de dinmica uterina (contracciones) Verificacin de aparicin de edemas en miembros inferiores

Clasificacin el Alto Riesgo

Alto Riesgo Tipo I

Buen Estado de Salud . Factor de Riesgo Epidemiologico (alfabetismo, pobresa, embz no deseado, fumado,alcoholismo

Alto Riesgo Tipo II

Buen Estado de Salud . Pero presenta alguna alteracion Ginecologica u Obstetrica ( RCIU, PEG, Incompatibilidad RH, Cesrea anterior etc )

Alto Riesgo Tipo III

Alteracin de la Salud. Enfermedad de Base como DM, HTA, Cardiopata. PE, HIV etc

Que Hacer ?

Epilepsia No suspender el Tx Aumentar Acido Folico 5mg Hipotiroidismo Aumentar el Tx 0.5 mg de Levotirxina No suspender HTA Crnica Suspender IECa, ARA, Beta Bloqueadores

 Diabetes Hipoglicemiantes. Dejar Glyburide, Metformina Insulina, se dejan y reifiere. Aborto Habitual Glicemia, TSH, T3, T4, IgG e IgM Toxo y CMV, Anticardiolipinas(SSA, SSB), TORCH etc

 Cesarea anterior Referir a las 38 sem Placenta Previa Si no sangra dejar hasta las 38 sem y referir Problema Social Referir a Trabajo Social

 Rh negativas Coombs Indirecto, si es 1/250 referir en cualquier momento. Sino seguir Control Malformaciones , antecedentes Referir para tamizage RCIU o PEG Vigilar peso y Altura Uterina

 Cardiopatas Valoracin Cardiologica HP, Orificio Aortico mayor 5cm, NIHA 4, ICC severa. Referir Embarazo Multiple Determinar la Corionicidad. BiBi se maneja hasta la semana 38.. Mono Bi y Mo Mo se refier en cualquier momento

 Nefropatas Hasta Proteinuria de 4 grs sin alteracin hemodinmica y/o HTA se maneja hasta la sem. 38 vigilando UN, Creat, y ProteinuriasNefrpatas comprometidas o con cifras mayores a 4 grs se refiere en cualquier momento.

 Trombosis Si el evento fue hace mas dos aos se sigue como un embarazo nl, si es menor a dos aos debe usar Heparina profilctica. Si fue el evento mas de 2 hasta mas de 4 aos pero el lugar de la trombosis fue en lugar inusual, se debe Heparinizar.

Que hacer ?

Determinar reconsulta y/o Referir a Especialista Embarazo multiple se refiere antes de las 30 sem Recomedar a la Made seguir con el Tx instituido Si VDRl y FTA positivos tx y referir a Trabajo social Dar Hierro y Acido Folico Administrar Toxoide Tetnico Brindar asesoria de Ets y HIV Dar Asesoria de Nutricion, Cuidados del Embz y lactancia Repasar Signos de Peligro con la familia. Planificar con la familia Referencia antes del parto centro Nivel 3, segn Factores de Riesgo y Capacidad Resolutiva

C O N C L US I O N E SQue decir al Clasificarlas.

1-Pronstico de su gestacin 2-Influencia de la gestacin en su enfermedad de base 3-Posibles complicaciones que pueden esperarse y su frecuencia aproximada 4-Posible prevencin y/o tratamiento de las complicaciones 5-Frecuencia de visitas y de controles especiales que necesitar 6-Signos de alarma previsible por los que deber acudir al hospital antes de las visitas programadas 7-La va y momento de finalizacin del embarazo, esto depender de . cada paciente en particular y de la evolucin de su embarazo.

LO IMPORTANTE ES MANTENER LA CALMA

Causas de Muerte maternas mas frecuentes

A. Hipovolemia post Parto

B. Hemorragia y Shock
C. Infeccin Puerperal

A. Aborto
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Conclusiones