Evidencias actuales para el Diagnstico de Diabetes Gestacional

Dra Laura Prez

Concepto
Cualquier

grado de intolerancia a la glucosa que aparece o se diagnostica durante el embarazo Prevalencia: 4-7%

FISIOPATOLOGIA

1era Mitad del embarazo:

Estado anablico Mayor almacenamiento de grasa materna Disminucin en la concentracin de AGL Mejor sensibilidad a la insulina

2da Mitad
Aumenta la resistencia a la insulina Aumenta la produccin de insulina Aumenta los niveles de glicemia

FISIOPATOLOGIA
Aumento en la insulinoresistencia por las hormonas del embarazo Debe ocurrir una hiperplasia e hipertrofia de los islotes pancreticos Aumenta un 30% la produccin de glucosa heptica

FISIOPATOLOGIA
Hay un aumento en las demandas de insulina por aumento del tejido adiposo En pacientes con predisposicin se ha descrito un defecto post-receptor Las pacientes obesas desarrollan respuesta inflamatoria persistente que induce resistencia a la insulina Componente gentico?

Criterios Diagnsticos

ADA hasta el 2010 Tamizaje selectivo segn el riesgo de la paciente en el momento de la 1era consulta prenatal:
Edad menor de 25 aos Peso normal (IMC menor a 25) No tener historia familiar de diabetes en 1 grado No tener antecedentes de trastornos de tolerancia a la glucosa No tener desenlaces obsttricos adversos No pertenecer a grupos tnicos raciales de alto riesgo Si cumpla todos los criterios Bajo riesgo

Criterios Diagnsticos

Alto Riesgo
Obesidad Antecedente personal de diabetes gestacional Glucosuria Antecedente familiar de Diabetes

Prueba de Tolerancia oral de glucosa que si no era diagnstica se repeta a las semanas 24-28

Criterios Diagnsticos

Riesgo Medio
Prueba de tolerancia oral a la glucosa entre las 24 y 28 semanas de gestacin.
Test de OSullivan: Carga de 50gr de glucosa sin ayuno previo y con medicin de glicemia a la hora
Se considera positivo: 140mg/dl

Si sala positivo: Carga de 75 o 100gr de glucosa

Tiempo Basal 1 hora 2 horas 3 horas Carga 100gr 95 180 155 140 Carga 75gr 95 180 155

Consenso ALAD
Realizado en 2007 Se diagnostica diabetes gestacional cuando la embarazada presenta dos o ms glucemias en ayunas iguales o superiores a 100mg/dl , asegurando un ayuno de 8 horas. A todas las embarazadas se le solicitar una glucosa plasmtica de ayunas en la primera consulta: Si el resultado es de 100 mg/dl o ms:

se realiza una nueva determinacin dentro de los 7 das con 3 das de dieta libre previa y si se reitera un valor mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica Diabetes Gestacional.

Si la 2a. es menor de 100 mg/dl, repetir glucemia de ayunas

Consenso ALAD

Si, en cambio, el nivel de la primera glucosa plasmtica es menor de 100 mg/dl se considera normal y se solicita una PTOG de 75gr (p75) entre la 24 y 28 semanas. Si la p 75 realizada entre la 24 y 28 semanas est alterada (140mg/dl a las 2 horas) se diagnostica diabetes gestacional. Si la p75 es normal y la paciente tiene factores de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional debe repetirse entre la 31 y 33 semanas. Si este estudio est alterado se diagnostica diabetes gestacional

Criterios OMS
Desde 1998 Utiliza los mismos criterios que para el diagnstico de otros tipos de diabetes:

Glicemia en ayunas 126mg/dl Glicemia 140 mg/dl posterior a carga 75gr

HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome)

El Estudio HAPO fue diseado para responder a la pregunta de si una intolerancia a la glucosa por parte la madre que no cruce los umbrales establecidos para el diagnstico de diabetes implica algn riesgo de resultados adversos para el beb.

HAPO

Fue un estudio multicntrico y multitnico, publicado en mayo de 2008, realizado durante 6 aos, que incluyo aproximadamente a 25000 mujeres de 9 pases. Estudio la asociacin entre diferentes niveles de glicemia y :

Peso al nacer (macrosoma) Hiperinsulinismo del feto Parto por cesarea Hipoglicemia al nacer

HAPO

Alrededor de la semana 28, las participantes del estudio se sometieron a una prueba oral de tolerancia a la glucosa de 75 g, que consisti en la recogida de muestras de glucosa en plasma en ayunas, una hora y dos horas despus de haber consumido glucosa. Tambin se midi el peso, la altura y la tensin arterial Con el fin de medir los niveles de insulina (utilizando como ndice los valores de pptidos C) y glucosa, se recogieron muestras de sangre del cordn umbilical durante el parto

HAPO

Categoras: (mg/dl) BASAL 1: <75 2: 75-79 3: 80-84 4: 85-89 5: 90-94 6: 95-99 7: >100 1 hora 1: 105 o menos 2: 106-132 3: 133-155 4: 156-171 5: 172-193 6: 194-211 7: 212 o mas 2 horas 1: 90 o menos 2: 91-108 3:109-125 4:126-139 5:140-157 6:158-177 7: 178 o mas

N Engl J Med 2008;358(19):1991-2002

HAPO

Resultados Secundarios:
Tambin hubo relacin con:
Parto prematuro Distocia de hombro o lesin en el nacimiento Necesidad de cuidados intensivos Hiperbilirrubinemia Pre-eclampsia

El Grupo de Estudio de la Asociacin Internacional de Diabetes y Embarazo (IADPSG, del ingls International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups) en el 2008 reuni en un taller a ms de 225 conferencistas de 40 pases con el fin de analizar los resultados del estudio HAPO (del ingls Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome)

ADA 2013
Diabetes diagnsticada durante el embarazo, que no es claramente la diabetes manifiesta Durante la primera visita prenatal se debe realizar descarte de diabetes tipo 2 a todas las pacientes con factores de riesgo, usando los criterios diagnsticos estndar.

DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013

ADA 2013

Factores de riesgo
Sobrepeso (IMC>25) Inactividad fsica Antecedentes familiares de 1er grado Raza o tnia de alto riesgo (Afroamericanos, latinos, americanos nativos, americanos asiaticos, islas del pacfico) Mujeres que hayan tenido un hijo con un peso igual o superior a 4 kg o antecedentes de DMG Hipertensin (TA >140/90mmHg) HDL <35mg/dl y/o trigliceridos > 250 mg/dl Mujeres con SOP A1C >5,7% Antecedentes de enfermedad cardiovascular
DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013

ADA 2013

Criterios diagnsticos estndar para diabetes:

A1C 6,5% Glicemia basal 126mg/dl (luego de un ayuno de 8 horas) Glicemia 200mg/dl a las 2 horas luego de una carga 75gr de glucosa Glicemia 200mg/dl en un paciente con sntomas clsicos de diabetes o crisis de hiperglicemia.

DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013

ADA 2013

En todas las pacientes no diabticas se debe realizar una carga de 75 gr de glucosa entre las 24-28 semanas de gestacin, en la maana con 8 horas de ayuno y con muestras de glicemia basal, a la hora y a las 2 horas.

DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013

ADA 2013

El diagnstico de DMG se realiza cuando se excede alguno de los siguientes valores de glicemia:
Basal: 92mg/dl

1 hora: 180 mg/dl 2 horas: 153 mg/dl

GRACIAS