Colombia Hospitales antes de la Reforma de Seguridad Social

HOSPITALES PBLICOS
Dependan del Ministerio de Salud

Contaban con un Director y un Sndico Administrador Se financiaban con un Subsidio a la Oferta de Servicios.

 No importaba quienes se atendan o sus necesidades.

Desarrollo tecnolgico y prestacional dependa de las directrices centrales estatales

El FNH defina qu se adquira y su distribucin con base en decisiones polticas.

 No siempre se reciban los equipos que se necesitaban en el lugar donde eran requeridos.

Desarrollo Tecnolgico dbil

Atencin de enfermedades de alto costo deficiente.

 Presupuestos histricos, que dependan de los presupuestos nacionales, siendo afectados por las cclicas crisis econmicas estatales. Quienes gastaban ms eran quienes ms reciban aportes, sin importar la eficiencia y calidad de atencin. Premios a la ineficiencia. Los ms grandes o con mayor influencia absorban mayores recursos.

 Existan barreras a la atencin generadas por la ineficiencia en la utilizacin de los recursos, dificultades en el acceso a los servicios y una calidad deficiente en su prestacin.

 Altos costos laborales, carga prestacional que desborda los presupuestos institucionales, relaciones con sindicatos que generaban compromisos institucionales con alto costo.

 Todo esto conformaba cuadro de inequidad, sin solidaridad ni universalidad en la prestacin de servicios.

Eran los hospitales de beneficencia.

REFORMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Ley 100 de Seguridad Social del 23 de diciembre de 1993 Fija un Plan Obligatorio de Salud POS Sistema de Aseguramiento en Salud Crea un Fondo de Solidaridad FOSYGA Transformacin de Hosp. Pb. a ESE

ESE Empresa Social del Estado

 Empresas con autonoma administrativa, gerencial, asistencial. Rgimen privado de contratacin. Estatuto de Contratacin Hospital pblico con normatividad de entidad privada.

Sistema de Acreditacin y Habilitacin Reciben apoyo especfico del Estado Tienen una funcn social: atienden prioritariamente los ms desfavorecidos.

Se les entreg herramientas de funcin gerencial Su Junta Directiva es presidida por el Jefe del Ente Territorial

 Se pas de la ineficiencia de los hospitales pblicos a la eficiencia de las Empresas Sociales del Estado. Mayor capacidad de respuesta a las necesidades institucionales

Gerentes
Nombrados por 3 aos Reelegibles Solamente removibles por ineficiencia o faltas ticas Concursos por meritocracia

El Gerente de la E.S.E.
Gestor
Conocedor del componente clnico, administrativo y uso de herramientas gerenciales aplicadas a los hospitales para su desarrollo y mejoramiento de la calidad de atencin.-

 Planifica, Organiza, Coordina, Administra, Contrata la Prestacin de Servicios, Garantiza su Prestacin y Calidad mediante los indicadores de gestin.

 Los Jefes de Departamento Planifican, Organizan, Administran y gestionan los servicios clnicos de su rea y garantizan su calidad. Los servicios prestados y sus pasos intermedios se miden, se evalan y se mejoran.

El usuario o paciente
Participa de la prestacin de servicios. Asociacin de Usuarios del Hospital Exigen sus derechos a ser atendidos y es respaldado por una EPS/ARS. Quienes no han accedido al Sistema son financiados por el ente territorial respectivo

Cambi el subsidio a la oferta de servicios por el subsidio a la demanda de servicios EPS / ARS

En este contexto se ubica la ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA III nivel de Atencin Parte del Sistema de Salud del Departamento de Cundinamarca

 Poblacin de Cundinamarca 2300,000 Habitantes

Red Hospitalaria de Cundinamarca

I Nivel II Nivel III Nivel

27 8 3

CRONOLOGIA DEL HUS 1 ETAPA Octubre 5 de 1933

Instituto de Higiene Social de Cund/marca. 2 ETAPA 22 de Marzo de 1945 Hospital General de la Samaritana 3 ETAPA 1955 Hospital Universitario de la Samaritana 4 ETAPA 1995 Hospital Universitario de la Samaritana E.S.E

HUS

ISAAC FELIPE ASOFEIFA

GOLPE DE LIBERTAD
Alberto Pancorbo 1983

OBJETOS CORPORATIVOS
OBJETIVO CORPORATIVO
METAS CORPORATIVAS METAS CORPORATIVAS METAS CORPORATIVAS

AREAS DIRECCION. ESTRAT.

INTERRELACION PERMANENTE

INTERRELACION PERMANENTE

AREAS DIRECCION. ESTRAT.

INTERRELACION PERMANENTE

AREAS DIRECCION. ESTRAT.

INTERRELACION PERMANENTE

ESTANDARIZACION DE PROCESOS SISTEMAS DE INFORMACION

 Calidad en el Servicio basada en

Mejor resultado posible Menor costo posible Menor riesgo posible Mayor satisfaccin posible

Resultados de Gestion
La superacin de la crisis financiera y administrativa de 1995 en la que se encontraba el Hospital.
Recuperacin de la credibilidad del cliente externo del HUS por medio de una atencin en salud con calidad y alto nivel cientfico.

Transformacin exitosa a Empresa Social del Estado La recuperacin de la Planta Fsica en beneficio de los usuarios. Actualizacin tecnolgica.

 Optimizacin de los procesos administrativos y disminucin del precio de las adquisiciones.

Aumento de la productividad mejorando los procesos asistenciales y la gestin en todos los departamentos del Hospital. En corto tiempo punto de referencia en gestin Hospitalaria.

 Recuperacin del papel como Hospital Universitario. Proyeccin hacia el departamento de Cundinamarca

Como ESE se plantean nuevos desafos

Aumentar la produccin de servicios de salud Servicios nuevos y ms especializados Cumplimiento del Sistema de Habilitacin y Acreditacin

 Usuarios expresando sus derechos y con mayor control sobre la calidad del servicio Sistemas de Informacin insuficientes

 Glosas o rechazos de cuentas por las EPS/ARS Rezago Tecnolgico

Estrategia Innovadora
GESTION BASADA EN SISTEMAS DE INFORMACION

DESARROLLO DEL SISTEMA DE INFORMACION HOSPITALARIO

1 Etapa - Montaje de un sistema de facturacin para la venta de servicios de salud que no est integrado a la actividad asistencial

2 Etapa - Integrar la facturacin, manejo de inventarios en lnea con el sistema de informacin contable. Control y seguimiento a glosas de los aseguradores
3 Etapa - Sistema Integral de Informacin nico basado en el acto mdico.

Cruzada por la calidad en el servicio.

CIMIENTOS DEL S.I. Definir los Requerimientos del Sistema de Informacin

Levantar y estandarizar los Procesos Claves de la Institucin

ANTECEDENTES
TECNOLGICOS
Mquina de Escribir
Tocadiscos / CD / DVD Comunicaciones / Internet

Computadores / PDA

ASISTENCIALES
Letra de los mdicos
Frecuencia / Va / Dosis InfoMedicina???

Control de Inventarios

Para construir verdaderas ventajas competitivas, se requiere tomar conciencia de la importancia de la gestin tecnolgica, como concepto global que integra la tecnologa informtica a la organizacin en acuerdo con sus estrategias.

OBJETIVOS
Alinear los procesos Administrativos y Asistenciales del Acto Mdico con el Sistema de Informacin del HUS SIHUS
- PRIMERO LOS PROCESOS
-

OBJETIVOS
Facilitar la gestin asistencial intrahospitalaria desde todos los servicios especializados, a partir de las rdenes mdicas generadas de manera electrnica e inalmbrica, con el fin de garantizar a los pacientes una atencin mdica y paramdica ms humana, oportuna y efectiva.

OBJETIVOS
Optimizar el ejercicio de la formulacin mdica. Evitar inconvenientes por mala letra. Errores en prescripcin por inventarios no disponibles Permitir a los diferentes servicios de apoyo, el conocimiento en lnea y en tiempo real, de las necesidades de los pacientes.

 Controlar y reducir de manera importante las causas de glosa de facturacin. Elevar de una manera importante los niveles de comunicacin. Eliminar las causas de reproceso en los servicios de apoyo asistencial. Facilitar la toma de decisiones de carcter mdico Medicina Basada en la Evidencia MBE.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA

Est compuesta por una
Red Inalmbrica y una Red de Cableado Estructurado. Un Sistema de Informacin administrativo y asistencial de Base Un Software Cliente que permite registrar las rdenes Mdicas que el HUS prescribe a sus pacientes

Un Software Visor para PC que permite hacer control, seguimiento y gestin sobre las rdenes Mdicas PDAs y/o dispositivos clientes mviles que permiten el acceso de esta informacin.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA

DESCRIPCIN DEL SISTEMA

Permite al usuario conectarse con el servidor de aplicaciones para que se puedan realizar las rdenes de Medicamentos, rdenes de Servicios y en general interactuar con el sistema.
.

Si este primer proceso no es exitoso, no se puede dar uso al aplicativo

INGRESO AL APLICATIVO

Permite al usuario el acceso al sistema. El usuario debe tener un login y un password asignado para su autenticacin.

EVOLUCIN DE PACIENTES

Una vez se diligencia el campo de la Historia Clnica, el usuario oprime el botn Buscar, para obtener la informacin del Paciente Hospitalizado

EVOLUCIN DE PACIENTES

EVOLUCIN DE PACIENTES
Permite ingresar y actualizar los diagnsticos de los pacientes
Realizar rdenes Mdicas completas desde la cama del paciente

EVOLUCIN DE PACIENTES

EVOLUCIN DE PACIENTES

EVOLUCIN DE PACIENTES
Permite ingresar las rdenes de medicamentos de los pacientes, verificando existencias contra el Inventario Central. Permite determinar la prioridad de atencin de las rdenes Mdicas Garantiza la claridad de la informacin de los componentes de la prescripcin, que son: Va, Frecuencia, Dosis y Cantidad Facilita el control Frmaco - Teraputico y el de Soporte Nutricional.

EVOLUCIN DE PACIENTES

EVOLUCIN DE PACIENTES

BENEFICIOS

Agilizar la consulta de informacin de los pacientes. Permitir la prescripcin de medicamentos en el sitio donde se encuentra ubicado el paciente. Introducir al HUS el concepto de InfoMedicina. Disminuir reprocesos y errores de interpretacin de nombres de medicamentos y servicios en general.

BENEFICIOS
Importante reduccin de objeciones y glosas de facturacin Mayor y mejor control sobre inventarios. Fcil y gil consulta en lnea y tiempo real sobre la disponibilidad de medicamentos. Gran reduccin en el consumo de papel.

OTRAS APLICACIONES
Acceso inalmbrico a Internet e Intranet. Manejo de agenda, contactos y calendario. Procesador de palabra Hoja de Clculo Correo Electrnico Voz sobre IP e-Learning Capacitacin virtual. Y muchas ms

RESULTADOS EN PROCESOS

PARMETROS EVALUADOS
Del formato de rdenes Mdicas se evaluaron los siguientes campos: Fecha, Hora, Datos del Paciente, Datos del Mdico, Concentracin, Va, Frecuencia, Presentacin y Legibilidad.

CLASIFICACIN
Buena Prescripcin 0 Errores

Prescripcin Regular
Mala Prescripcin

De 1 a 3 errores
Ms de 3 errores

RESULTADOS EN PROCESOS

Buena prescripcin
rdenes en papel Hospital Inalmbrico Dic / 2003 Abril / 2004 0%

Prescripcin regular
67.2%

Mala prescripcin
30.2%

69.23% 98%

30.73% 2%

0% 0%

MANUAL TIEMPO %

HOSPITAL INALMBRICO TIEMPO %

TIEMPO ACTIVIDADES
TIEMPO DE ESPERA TIEMPO DE TRANSPORTE

25.33min
25 min. 45 min.

21.8
35.5 42.7

5.5 min.
1.8 min. 0 min.

75.34
24.66 0

Disminucin de 70 min. a 7.3 min.:

13.1 veces

COSTOS DE CALIDAD EN LA FORMULACIN DE MEDICAMENTOS

COSTOS TOTALES INVERTIDO S EN LA CALIDAD DEL PROCESO COSTO PROMEDI O MES 01/01/03 a 15/11/03 (Manual) COSTO PROMEDI O MES 16/11/03 a 31/04/04 (inalmbric o)

COSTOS DE LA CALIDAD

COSTOS OBSERVAD OS DE PREVENCI N

COSTOS OBSERVAD OS DE INSPECCI N

FORMULACIN DE MEDICAMENTOS

368.504

154.179

522.683

49.779

676.863

Costos de Calidad Aumentaron :

13.6 veces

COSTOS DE NO CALIDAD EN LA FORMULACIN DE MEDICAMENTOS

COSTO PROMEDIO MES 01/01/03 a 15/11/03 (Manual)
COSTO PROMEDI O MES 16/11/03 a 31/04/04 (inalmbric o

COSTOS DE LA NO CALIDAD

COSTO TOLERABLE FASE 1

COSTOS OBSERVADOS FALLAS INTERNAS

COSTO DE NO CALIDAD EN EL PROCESO

FORMULACIN DE MEDICAMENTOS

1.589.580

53.797.382

55.366.962

5.273.044

280.383

Costos de NO Calidad disminuyeron en:

18.8 veces

COSTOS DE CALIDAD Y NO CALIDAD

TOTAL COSTOS DE CALIDAD Y DE NO CALIDAD EN EL PROCESO

TOTAL COSTO PROMEDIO MES de 01/01/03 a 15/11/03 (manual)

TOTAL COSTO PROMEDIO MES de 16/11/03 a 31/04/04 (inalmbrico)

GRAN TOTAL COSTOS DE CALIDAD Y NO CALIDAD

60.855.137

5.795.727

957.246

Ahorro promedio mensual de $4.838.482 equivalente al 83.48%, para un solo servicio, Medicina Interna que genera el 10% de las rdenes Mdicas.

AHORRO ANUAL PROYECTADO PARA 2004 EN FORMULACIN MDICA: $580620.000

RESULTADOS EN CONTROL
El Mdico Tratante, inalmbrico, es hoy el gestor, administrador y controlador de la rdenes mdicas prescritas a su paciente.
Se

eliminan los errores por ilegibilidad de la letra de los Mdicos

Clasificacin de la solicitud de exmenes, medicamentos y procedimientos como Urgentes, Prioritarios o Rutinarios, controlando tiempos de oportunidad en la respuesta a cada uno.

RESULTADOS EN CONTROL
Fcil y rpido control de las enfermeras, jefes de departamento asistencial y mdicos de los servicios solicitados. Identificacin de los responsables de cada uno de los registros realizados en el sistema, facilitando la retroalimentacin sobre errores puntuales fortaleciendo el autocontrol.

 Tener un repositorio de informacin en lnea, con el fin de generar de manera gil y oportuna las diferentes estadsticas requeridas por los servicios, la gerencia del HUS y los entes de control.

RESULTADOS EN PROCESOS
Consultar en lnea y tiempo real la disponibilidad de suministros, elementos mdico quirrgicos y medicamentos en la farmacia Las rdenes de Medicamentos una vez confirmadas por el mdico llegan de forma inmediata a la farmacia para ser revisadas, facturadas y alistados los medicamentos para la entrega

Los Servicios de Apoyo Diagnstico pueden iniciar sus actividades sin esperar hasta que el mdico termine de escribir, EL PROCESO ES INMEDIATO

RESULTADOS EN PROCESOS

Paso de actividades secuenciales manuales a procesos automatizados en paralelo Homologacin de cdigos y descripciones de diagnsticos, medicamentos y procedimientos.

rdenes Mdicas al lado de la cama del paciente.

Clasificacin de rdenes como urgentes, prioritarias y rutinarias.

...No hay medicina que cure lo que no cura la felicidad...

Del Amor y otros Demonios Gabriel Garca Mrquez

AGENDA INTERNACIONAL Red Andina Hospitalaria Convenios de Hermandad

Muchas Gracias