Genes
nef gag pro pol env: Produce gp41, que facilita la fijacin y penetracin del virus
Protenas
Tat: Transactivacin Rev: Controla la expresin de protenas superficiales Nef: Inhibe la expresin de CD4 y MHCI, y promueve la proliferacin Vpr: Detiene las clulas en la fase G2 Vpv: Promueve la degradacin de linfocitos CD4 Vif: Anula el efecto de APOBEC3G
Virus visna/maedi: Ovejas de Islandia Anemia infecciosa equina (transmitida por tbanos) Artritis y encefalitis caprinas Felinos, bovinos
Desinfeccin
10 minutos a temperatura ambiente, en contacto con:
Aumento de resistencia por presencia de materiales proteinceos Vulnerabilidad a extremos del pH Destruccin del virin puro a 56C por 10 minutos Esterilizacin de material a 68C por 72 horas
Factores de susceptibilidad
Edad (Ms vulnerable en la juventud) Estrs Susceptibilidad gentica Infecciones coexistentes
Receptores
VIH-1
CCR5
CXCR4
SDF-1
Infeccin en humanos
Infeccin primaria
4-11 das
Viremia inicial
Evolucin de la enfermedad hasta 10 aos Muerte a los 2 aos luego del comienzo de los sntomas
1 semana 3 meses
Respuesta inmunolgica
75% de los casos presentan un cuadro similar a mononucleosis, con disminucin del conteo de linfocitos CD4 La vida media del virus en el plasma es de 6 horas El ciclo vital de una partcula vrica se completa en 2.6 das
Infeccin de macrfagos
Las variantes macrofagotrpicas representan el inicio de la infeccin Se adhieren al receptor CD4 que poseen algunos macrfagos, y requieren de CCR5 como coadyuvante Actan como reservorios y transportadores, acarreando el virin a lugares normalmente inaccesibles, como el encfalo Su tolerancia a la lisis permite que el virus se replique constantemente
Coinfeccin
Mycobacterium tuberculosis aumenta drsticamente la cantidad de virus Segn la OMS, la infeccin por VIH aumenta 20 veces el riesgo de contraer TB 15% de los casos de TB se presentan en personas con SIDA Virus Epstein-Barr, Citomegalovirus, Herpes Simplex Virus de la Hepatitis B y C Sobreinfeccin con otra cepa de VIH
Manifestacin clnica
Sntomas inespecficos: fatiga, erupciones, nusea, cefalea, sudor nocturno Infecciones oportunistas y neoplasias Prdromo: fatiga, malestar, adelgazamiento, sofocos, diarrea crnica, leucoplasia, candidiasis oral, linfadenopatas generalizadas.
Viremia en sangre: La cantidad de virus en el plasma 6 meses despus de la infeccin puede ser un buen indicio del futuro clnico del paciente
SIDA EN NIOS
Adquirido de la madre Los sntomas se presentan a los 2 aos de edad Infecciones oportunistas: Neumonitis intersticial linfoide, neumona, candidiasis bucal, encefalopatas, consuncin, linfadenopata general, sepsis, hepato y esplenomegalia, diarrea, retraso del crecimiento. Solo el 5% de los casos presenta una infeccin transitoria
infecciones oportunistas
Vulnerabilidad mxima cuando el conteo de CD4 baja de 200 clulas por microlitro Toxoplasma gondii, Isospora belli, Cryptosporidium, Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Pneumocystis jiroveci, Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium tuberculosis, Lysteria monocytogenes, Nocardia asteroides, Salmonella, Cocidioides immitis, Streptococcus, Citomegalovirus, Virus del Herpes Simple, Virus Varicela-Zster, Adenovirus, Poliomavirus JC, Hepatitis B, Hepatitis C.
Neoplasias
Neoplasias con virus como cofactor Linfomas no hodgkinianos Sarcoma de Kaposi Cncer cervicouterino, anogenital Linfoma de Burkitt
Diagnstico de laboratorio
Aislamiento del virus Cultivo de linfocitos de sangre perifrica: aislamiento de transcriptasa y p24 Serologa: Enzimoinmunoanlisis (sensibilidad y especificidad del 98%) Deteccin Confirmacin con inmunotransferencia Mtodos econmicos de laboratorio: reaccin de aglutinacin Mtodos en casa: Tarjetas preparadas Deteccin de cidos nucleicos y antgenos vricos: RT-PCR, PCR para DNA, bDNA (amplificacin), enzimoinmunoanlisis para p24 Seroconversin comienza a las 4 semanas. Todos los pacientes positivos en 6 meses
Epidemiologa
Primera identificacin en EEUU en 1981, en homosexuales ONUSIDA: 33 millones de infectados en 2007 El mayor nmero en pases subsaharianos 2.7 millones de infecciones nuevas por ao Transicin en EEUU Homosexuales Drogadictos Minoras tnicas 1.7 millones de casos hacia 2007 400,000 casos nuevos cada ao 1996: Baja de decesos por terapias antirretrovirales 1994: Baja de decesos en nios por zidovulina
Transmisin
Lquidos corporales Contacto sexual Va perinatal (30% in utero, 70% en parto), amamantamiento Transfusin Agujas contaminadas Promiscuidad Accidentes con agujas (0.3%) Contacto de sangre con mucosas (0.09%) Mayor vulnerabilidad con ETS (sfilis, gonorrea, HSV)
Tratamiento
Inhibidores: Transcriptasa inversa Proteasa vrica HAART (1996) Fusin (2003) Penetracin (CCR5)(2007) Integrasa (2007) Zidovudina: reduce el riesgo de transmisin de madre a hijo (27% 2%)
Control
Revisin de donadores de sangre Orientacin Esterilizacin de material hospitalario y odontolgico Uso de desinfectantes Precauciones para personal de salud infectado Precauciones para preescolares Educacin sexual