Anda di halaman 1dari 11

Pengkajian Keperawatan Gawat Darurat

Prymary survey Penilaian keadaan penderita dan prioritas terapi dilakukan berdasarkan jenis perlukaan, tanda-tanda vital, dan mekanisme trauma. Tanda vital penderita harus dinilai secara cepat dan efisien, dan berusaha untuk mengenali keadaan yang mengancam nyawa terlebih dahulu, dengan berpatokan pada urutan berikut :

A : AIRWAY, menjaga airway dengan kontrol servikal B : BREATHING, menjaga pernafasan dengan ventilasi. C : CIRCULATION, dengan kontrol perdarahan D : DISABILITY, status neurologis E : EXPOSURE, buka baju

CIRCULATION dengan KONTROL PERDARAHAN Volume darah dan cardiac output a. Tingkat kesadaran Volume darah Perfusi otak berkurang Kesadaranmenurun Catatan : Penderita yang sadar belum tentu normo-volemik b. Warna kulit - Penderita trauma yang kulitnya kemerahan terutama pada wajah dan ekstremitass jarang yang dalam keadaan hiovolemia. - Sebaliknya, wajah pucat keabu-abuan dan kulit ekstremitas yang pucat merupakan tanda hipovolemia c. Nadi Periksalah pada nadi yang besar seperti arteri femoralis ata arteri karotis (kiri-kanan) untuk kekuatan nadi, kecepatan dan irama

Perdarahan Perdarahan eksternal dihentikan dengan penekanan pada luka Spalk udara juga dapat digunakan. Tourniquet sebaiknya jangan digunakan karena merusak jaringan seperti syaraf dan pembuluh darah

DISABILITY (evaluasi neurologis) Yang dinilai disini adalah tingkat kesadaran, ukuran pupil dan reaksi pupil. Ada suatu cara sederhana untuk menilai tingkat kesadaran adalah metoda AVPU : A : ALERT (SADAR) V : RESPON TERHADAP RANGSANG VOKAL/VERBAL P : RESPON TERHADAP RANGSANG NYERI (PAIN) U : UNRESPONSIVE Glascow come scale (GCS) adalah sistem skoring yang sederhana dan dapat meramal kemudahan (outcome) penderita. Penurunan kesadaran menunutut dilakukannya re-evaluasi terhadap keadaan oksigenasi, ventilasi dan perfusi.

EXPOSURE Buka pakaian penderita, guna memeriksa dan evaluasi penderita. Pakaikan selimut hangat, ruangan cukup hangat dan diberikan cairan IV yang sudah dihangatkan. Jaga suhu tubuh penderita

Hal lain yang dapat dilakukan oleh seorang perawat gawat darurat dalam primary survey adalah: 1) Monitor Elektro Cardiografi ; 2) Kolaborasi pemasangan kateter urin dan Naso Gastric Tube; 3) Monitor analisa gas darah; 4) Monitor tekanan darah; dan 5) Pulse oximetri untuk mengukur saturasi oksigen

PENGKAJIAN SEKUNDER
Fahrenheit (suhu tubuh) 1. Suhu tubuh 2. Suhu lingkungan Get Vital Sign/ Tanda-tanda vital secara kontinyu 1. Tekanan darah 2. Irama dan kekuatan nadi 3. Irama, kekuatan dan penggunaan otot bantu 4. Saturasi oksigen