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OSTEOARTRITIS

FISIOPATOLOGA
Osteoartritis.

cartlago viscoelstico. resistencia soportar fuerzas.

Zonas. zona superficial. lmina splendens. fibras finas

zona media clulas redondas de matriz extracelular extensa La zona profunda tambin denominada zona radial contiene la concentracin ms baja de clulas

zona calcificada borde llamado (tide mark) resultado de la osificacin endocondral.

COMPOSICIN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR DEL CARTLAGO ARTICULAR


colgeno, proteoglicanos, agua y una poblacin esparcida de clulas colgeno tipo II proteoglicanos constituyen el 12 % agua ocupa del 65 al 80 % del peso total del cartlago articular condrocitos representan solo el 2 %

MECANISMOS RESPONSABLES DE LA DEGRADACIN. el cartlago articular est aislado de las clulas medulares por esta zona calcificada. Lesin primaria en cartlago. inflamacin en la membrana sinovial. Los cambios en el hueso subcondral, ligamentos, cpsula, membrana sinovial y msculos periarticulares Zonas avasculares, lesiones mas graves.

degradacin antignicos de: condroitin sulfato queratn sulfato, fragmentos de PG, pptidos de colgeno tipo II y las membranas de condrocitos

Activacion tisular de macrofagos. liberacin de: citocinas Proteasas radicales libres de oxgeno (xido ntrico y superxido)

CITOCINAS EN OA.
Citocinas proinflamatorias se cree que juegan un papel fundamental en el inicio y desarrollo de la enfermedad. TNFa- IL 1 Citoquinas antiinflamatorias se encuentran en concentraciones altas en el lquido sinovial de OA

CITOCINAS ANTIINFLAMATORIAS.
IL-4, IL-10, IL-13 Intento del cuerpo de moderar el dao.

EL FACTOR INHIBIDOR DE LEUCEMIA (LIF)


Mejora la expresion IL-1 e IL-8 en condrocitos. TNF y la IL-1 en sinoviocitos. Regula el metabolismo del tejido conectivo. induce la expresin de la colagenasa. la produccin de proteoglicanos del cartlago

ANATOMA PATOLGICA
2 Fases:
Dao cartilaginoso con proliferacin de condrocitos, aumento de agua y perdida de proteoglicanos. Dao seo por desgaste de contacto directo.
Condensacin osea, microfracturas

Robbins & Contran: Patologa estructural y funcional, 7 Ed. Pag. 1308

1. 2. 3.

Superficie articular condensada Quiste subcondral Cartilago articular residual

Robbins & Contran: Patologa estructural y funcional, 7 Ed. Pag. 1308

MANIFESTACIONES CLNICAS

DATOS GENERALES
A los 40 aos el 90% de las personas tendrn cambios articulares en las articulaciones de carga, aunque no se manifiesten clnicamente. Rodilla y poli-articular es ms comn en mujeres y la de cadera en hombres. La obesidad se asocia claramente con datos radiogrficos en rodilla y debilidad de la cadera.

http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditio ns/osteoarthritis-esp.pdf

CLASIFICACIN
PRIMARIA O IDIOPTICA: Es secundaria a alguna anormalidad anatmica con incongruencia articular y degeneracin cartilaginosa. 1. Osteoartritis generalizada. 2. Osteoartritis inflamatoria erosiva.

http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditio ns/osteoarthritis-esp.pdf

CLASIFICACIN
SECUNDARIA: Se produce en respuesta a algn factor sistmico o local subyacente. 1. Traumtica : Aguda y crnica. 2. Otras afecciones articulares. Local:
a. Fractura antigua b. Necrosis asptica. c. Infeccin aguda o crnica. a. Artritis reumatoide. b. Hemartrosis asociada a discrasias sanguneas

Difusa:

http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditio ns/osteoarthritis-esp.pdf

CUADRO CLNICO
Inicio insidioso a partir de los 40.

Sitios ms frecuentes
Mano Cadera y Rodilla 1 articulacin metatarso falangica Columna (lumbar y cervical)

http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/osteoartritis.pdf

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor articular: Dolor al movimiento y dolor en reposo. Rigidez matutina menor de 15 - 30 minutos y rigidez post-reposo. Limitacin articular. Disminucin de la fuerza muscular. Crepitacion a la movilizacin. Inestabilidad articular.

http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/osteoartritis.pdf

SIGNOS Y SNTOMAS
Deformidad articular: Ndulos de heberden, de buchard, genu varo o genu valgo.

Mnimo derrame sinovial o sinovitis.

Atrofia o hipotrofia muscular.

Alteracin en la marcha y discapacidad en las actividades de la vida diaria (AVD.

http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/osteoartritis.pdf

DX DIFERENCIAL.
Distinguir pacientes con OA de los que tienen trastornos inflamatorios como AR y Polimialgia reumatica.

Identificar los pocos pacientes que tienen una forma secundaria de OA.

Implica un patrn caractersticos de articulaciones axiales y perifricas.


IFD. IFP CMC Columna cervical y lumbar. MTC Rodillas Caderas.

3 o mas articulaciones afectadas, se denomina osteartritis generalizada.

Generalizada:
Nodulos de Heberden y de Bouchard. Afecta a mujeres de edad mediana y avanzada. Autosomica dominante.

AR
Patron de afeccion articular de las manos. MCF e IFP Respeta pulgar e IFD

Polimialgia reumatica.
Dolor muscular en el cuello, contira escapular y en la parte baja de la espalda. Se basa en la historia y las pruebas de laboratorio; los pacientes tienen rigidez matutina prolongada, VSG elevada y anemia normocitica normocromica.

Pacientes con OA y afectaciones atipicas deben ser valorados en busca de un transtorno subyacente como enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato de calcio o hemocromatosis.

TRATAMIENTO.

Principios del manejo de OA:

Aliviar sntomas.

Mantener o mejorar la funcin

Limitar la incapacidad fsica.

Evitar la toxicidad de los frmacos.

Opciones de manejo de los pacientes con osteoartritis (cuadro 14B-1)

Tx No farmacolgico.
Educacin del paciente y programas de automanejo. Terapia Fsica y ocupacional. Ejercicios de movimiento y fortalecimiento.

Condicionamiento aerbico y reduccin de peso.


Dispositivos de ayuda para ambulacin. Tx Farmacolgico. Analgsicos no opioides por va oral (acetaminofn)

Analgsicos tpicos (crema de capsaicina)


Frmacos antiinflamatorios no esteroides. Inyecciones intraarticulares de esteroides. Analgsicos opioides.

Tx Quirrgico
Lavado articular cerrado. Debridacion artroscpica y lavado articular. Osteotoma

Artroplastia articular total.

http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/artrosiscadera.pdf

FARMACOLGICO.
Principal indicacin: modulacin del dolor. Acetaminofn 2-4 gr al dia 40% de los pacientes. Opiceos. (tramadol y codeina) Fentalino transdermico AINE.
Si hay inflamacin. Toxicidad gastrointestinal. Toxicidad renal.

Modificadores de los sntomas.

Modificadores de la estructura.

http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2067_III.pdf

Se pueden utilizar cremas tpicas analgsicas


como crema de capsaicina al 0.025% Inyecciones intraarticulares de corticoides: Las inyecciones locales son coadyuvante al tx con AINE. No se recomiendan mayor de 2-3 veces por ao, por el dao progresivo al cartlago y la artropata de pseudo-Charcot. En el tratamiento de la sinovitis aguda presente en algn momento de la evolucin de la artrosis. En los pacientes que estn en espera de ciruga. En estadios tardos de la enfermedad, cuando son pocas las opciones teraputicas que quedan por utilizar. En pacientes diagnosticados de artrosis con derrame sinovial a los que se les realiza una artrocentesis diagnstica y/o teraputica

http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2067_III.pdf

FRMACOS MODIFICADORES DE SNTOMAS DE ACCIN LENTA SYSADOA (Symtomatic Slow Action Drugs for Osteoarthritis).
Efecto de 2 a 3 semanas despues de iniciar el tx y efecto remanente sw 2-6 meses.

DMOAD (DISEASE MODIFING OSTEOARTHRITIS DRUGS).


Frmacos modificadores de estructura. Son aquellos capaces de reducir, frenar o revertir la destruccin del cartlago articular

http://www.nature.com/nrrheum/journal/v7/n1/pdf/nrrheum.2010.178.pdf

QUIRRGICO.
Pacientes con OA de rodilla pueden beneficiarse con lavado articular. Osteotoma. Prtesis.

DATOS DE LABORATORIO Y SIGNOS RADIOGRAFICOS

Imgenes radiolgicas normales

Espacio intraarticular reducido

Esclerosis de hueso subcondral

Quistes subcondrales y osteofitos

Alteraciones del contorno articular

Estado de la articulacion evolucion de la artrosis- grado de los sintomas

Osteofitos vejez

No existen analisis de laboratorio contundentes

Artrosis secundaria

Liquido sinovial leucocitosis ligera < 2000 L/microlitro

ARTROSIS EN ARTICULACIONES ESPECIFICAS

Nodulos de Heberden Nodulos de Bouchard

Aparecen de manera Gradual Poco molestos, no intervienen en la funcion

Dolor eritema y edema

Artrosis erosiva

Artrosis generalizada

ARTROSIS DEL PULGAR

Segunda en prevalencia

Edema, hipersensibilidad y crepitacion, perdida del movimiento y fuerza.

Aduccion del pulgar- contractura del primer espacio interdigital-

cuello de cisne

ARTROSIS DE CADERA

Dolor en region inguinal, nalgas o muslo

Dolor aumenta al mover al articulacion

anquilosis

ARTROSIS DE RODILLA

ARTROSIS DE COLUMNA