MANEJO ACTUAL DE LAS LCERAS POR PRESIN

Rosa Rosales de Zavala

Directora Ejecutiva Departamento de Enfermera

RESPUESTAS FISIOLGICAS A LA INMOVILIDAD

MUSCULO- ESQUELTICAS

ATROFIA MUSCULAR

Atrofia por desuso:

Debilidad muscular, dificultad para la deambulacin, tropiezos, cadas, etc.

MUSCULO- ESQUELTICAS

CONTRACTURAS
DOLOR

PRDIDA DE MASA SEA Osteoporosis Desequilibrio entre osteognesis y osteolisis (prdida de 1% masa sea en un mes de inmovilidad)

CARDIOVASCULARES
RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA

Relacionada con algunos factores como son la edad avanzada, la obesidad, traumatismos, inmovilizacin prolongada, sedentarismo, hipercolesterolemia, HTA Aumento del riesgo de tromboembolismo pulmonar.

DESACONDICIONAMIENTO VASCULAR Alteraciones de la frecuencia cardaca, PA... Taquicardia creciente

HIPOTENSIN ORTOSTTICA Descenso de ms 20 mm Hg de PAS o de 10 mm Hg de PAD

RESPIRATORIAS

Aumento de la produccin de moco Menor reflejo tusgeno Aumento de riesgo de neumona Disminucin de la capacidad vital

DIGESTIVAS
- ESTREIMIENTO: Por inactividad Relacionada con: deficiente ingesta de agua y fibra, prdida de ritmo de defecacin, yatrogenia por frmacos A veces se agrava con hemorroides - TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN: Por afectacin del sistema neurovegetativo Suele asociarse a digestiones lentas y disminucin del apetito

URINARIAS
El vaciado de la vejiga puede ser incompleto predisponiendo a :

Infeccin urinaria Litiasis urinaria Puede aparecer incontinencia por: - factores ambientales - pared abdominal debilitada debido a la inmovilidad - factores relacionados con la patologa de base

TRASTORNOS PSICOLGICOS

Depresin Prdida de autoestima

TRASTORNOS CUTNEOS: U.P.P

LCERAS POR PRESIN

LESIN DE LA PIEL

PRESIN MANTENIDA SOBRE UN PLANO DURO

F. EXTRNSECOS

F. INTRNSECOS

Presion Friccion Humedad Tiempo

Dism. de la sensibilidad. Dism. de la movilidad Dficits nutricionales Alt. Integridad piel Edad avanzada.

FACTORES PREDISPONENTES

LOCALIZACIONES MS FRECUENTES

LOCALIZACIONES MS FRECUENTES

OTRAS LOCALIZACIONES

MUCOSAS

SONDAS, GAFAS NASALES (gstrica, nasal, rectal) TUBOS ENDOTRAQUEALES

LABIOS, LENGUA, ENCAS Y TRQUEA CINTURA PELVIANA Y ZONAS BLANDAS MUECAS Y CODOS ZONAS DE CONTACTO

PLIEGUES ROPA
SUJECCIN MECNICA

FRULAS

ESCALA DE NORTON: VALORACIN UPP

RIESGO SI < 14 PUNTOS

TIPOS DE LESIONES
LCERA POR PRESIN (UPP)
o Grado I

o Grado II

o Grado III-IV

Clasificacin y localizacin

lcera grado I. Eritema que no desaparece al cesar la presin.

GRADOS DE LA UPP
GRADO I
Aparicin de zona eritematosa en la piel que no palidece. No cede a la presin durante 30 segundos. Piel ntegra.

En pacientes de piel oscura observar edema, induracin, decoloracin, calor local.

TRATAMIENTO DE LAS UPP

GRADO I
Lavar la zona con agua y jabn

Aclarar con solucin salina.

Secar a toques, sin producir friccin. Aplicacin tpica sin masaje de cidos grasos hiperoxigenados. Apsito hidrocelular extrafino preferiblemente no adhesivo. Los parches se pueden cambiar cada 2-3 das. Cambios posturales.

UPP II
GRADO II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis y/o dermis. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.

GRADO II

TRATAMIENTO DE LAS UPP II

Lavar la zona con suero salino. La herida suele estar limpia, con tejido de granulacin/epitelizacin y con un mnimo exudado. Aplicamos parches poliuretanos, hidrocoloides y se cambian segn el proceso exudativo del parche. Si tenemos flictena, se procede a la extraccin del contenido serohemtico y de dan pinceladas de betadine y ver evolucin.

UPP GRADO III

Prdida total del grosor de la piel, con lesin o necrosis del tejido celular subcutneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.

Clasificacin y localizacin

lcera grado III. Escara.

UPP GRADO IV
La lesin se extiende a travs de la piel y penetra hasta el msculo y/o hueso o estructuras de sostn. En este estadio, como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.

TRATAMIENTO DE LAS UPP III

GRADO III - IV Lavar la zona con suero salino Si hay placa necrtica realizaremos desbridacin: DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO O CORTANTE: para necrosis secas y esfacelos, y tambin para necrosis hmedas. DESBRIDAMIENTO ENZIMTICO: aplicamos colagenasa en capa muy fina sobre la placa necrtica y ponemos una gasa hmeda con SF y comprobamos que los bordes estn secos. DESBRIDAMIENTO AUTOLTICO: aplicamos un hidrogel

TRATAMIENTO DE LAS UPP IV

GRADO III - IV
Si la herida presenta signos de infeccin, tanto local como sistmica, realizaremos:
Informar al mdico y valorar la administracin de antibiticos. Incrementar la frecuencia de limpieza y desbridamiento. No utilizar apsitos que creen condiciones de oclusin.

Material para curacin

HIDROGELES
EMPRESA Jhonson Coloplast PRODUCTO Nu-Gel Purilon Gel

DESBRIDANTES EMPRESA
Smith&Nephew

PRODUCTO
Iruxol-mono

HIDROCOLOIDES
EMPRESA PRODUCTO EMPRESA Coloplast B. Braun

ALGINATOS PRODUCTO Seasorb Soft Askina Sorbsan

Coloplast
B. Braun

Comfeel plus
Askina biofilm patch Alione Adhesivo

Material para curacin

APSITOS DE PLATA EMPRESA Coloplast PRODUCTO Biatain Plata Biatain Plata Adhesivo ANTISPTICOS EMPRESA Viatris PRODUCTO Lnea Betadine

POLIURETANOS EMPRESA 3M PRODUCTO Tegaderm

ESPUMAS DE POLIURETANO EMPRESA Coloplast B. Braun PRODUCTO Catrix PRODUCTO Biatain Biatain Adhesivo Askina Transorbent

CICATRIZANTES EMPRESA Smith&nephew

Material para curacin

POMADAS EMPRESA
Glaxosmithkline

CIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS

PRODUCTO Bactroban Blastoestimulina Silvederma Fucidine Furacin SILICONAS EMPRESA PRODUCTO EMPRESA Bama-Geve Bama-Geve PRODUCTO Mepentol Mepentol leche

Almirall Prodesfarma

Aldo-union
Leo-Pharma

Seid Galderma Braun

Mitosyl
Rozex Vaselina

mepitel

PREVENCIN
CAMBIOS POSTURALES

ALMOHADILLADO

PRESIN

COLCHONES

PROTECCION DE PROMIENCIAS SEAS

PREVENCIN
NO ARRASTRAR

NO FOWLER

FRICCIN Y CIZALLA

SBANAS SIN ARRUGAS

PREVENCIN
SECADO MINUCIOSO
EVITAR INCONTINENCIA

PROTECCIN PIEL

HUMEDAD Y MANTEN. PIEL

PREVENCIN

AGUA
E. NUTRICI ONAL

PROTEIN AS

VITAMIN AS

Muchas gracias
rrosales@inen.sld.pe rrosales29@hotmail.com