H. PREPUBERAL/ PRECOZ. Talla elevada. Mitad inferior de cuerpo y brazos ms largos. Pelvis ancha. Pie plano. Genu valgo.

Crneo de tamao reducido. Facies ensanchada en plano orbitario. Molares prominentes. Piel de cara blanca y lisa. No barba, vello pubiano, axilar ni de extremidades; o escaso de disposicin femenina. No calvicie.

 Pene pequeo, de forma cnica. Escroto liso y sin pigmentar.

Prstata y vesculas seminales de tamao reducido.

Carecen de potencia coital y

libido. Luego de los 20 aos, piel se arruga envejecimiento prematuro. Si engorda depsitos grasos con patrn femenino: predominio en nalgas, caderas, monte de Venus, hipogastrio, regin mamaria.

 H. POSPUBERAL/ TARDO. Desaparicin del sistema piloso. Excepto pubiano que persiste

escaso y d.fem. Ginecomastia. Disposicin de grasa con patrn fem. Pene reduce tamao. Escroto se alisa y despigmenta. Prstata y vesculas seminales se atrofian. Persisten pero disminuida la potencia sexual y libido.

 H.

primario. Por aumento en los niveles de gonadotropinas y disminucin de los niveles en sangre de andrgenos. Puede ser debido a trastornos genticos como el sndrome de Klinefelter o bien aparecer a lo largo de la vida como resultado de tumores testiculares, infecciones, etc.
H. secundario. El fallo testicular se produce por una

alteracin a nivel hipofisiario pudiendo ser congnita o adquirida.

Sx.de Klinefelter

 El paciente suele tener: Baja estatura extremidades inferiores gruesas y cortas.

Cuello robusto.
Tronco recio. Facies rubicunda , con frecuente acn. Notorio desarrollo genitales externos.

de

rganos

Calvicie precoz.
Gran atraccin hacia el sexo opuesto.

 H. primario: tumores testiculares produccin aumentada de andrgenos).

(excesiva

H. secundario: alteraciones en el funcionamiento del eje hipotlamo-hipofisiario(secrecin aumentada de FSH y LH). Produccin excesiva de andrgenos en nios conduce a la pubertad precoz. Pero en el hombre

adulto produce escasas alteraciones morfolgicas.

Escolar de 7 aos 11 meses.

Agrandamiento mamario en el varn.

 Pospuberal sin anomalas gonadales

ni psicosexuales. Unilateral (+ izq.) / bilateral. Galactorrea uni/bi .

 Desarrollo

excesivo de las glndulas mamarias

masculinas. G. fisiolgica. Recin nacido estrgenos maternos placentarios. Adolescente y anciano. G. patolgica. Dficit de accin o produccin de testosterona. Aumento produccin estrgenos. Ciertos frmacos.

y/o

 PENE. Enrojecimiento, una ampolla o bulto en el pene. Sangrado y dolor (enfermedad avanzada).

 TESTICULAR.

Testculo aumentado de tamao.

T. consistencia dura. Ndulo/masa/ abultamiento testicular no doloroso.

Hidrocele secundario.
Ginecomastia. un bulto en el testculo,

dolor en el abdomen bajo.

 ESCROTALES.
Hidroceles transiluminacin: contiene lq.seroso. Edema escrotal. Hernias inguinales indirectas. Contiene sangre o tejido. Observar y buscar bultos y asimetra. Maniobra de Valsalva para aumentar presin

intraabdominal y facilitar deteccin.

Epispadias
Es una rara anomala presente al nacer que se localiza

en la abertura de la uretra. En esta afeccin, la uretra no se transforma en un tubo completo y la orina sale del cuerpo desde un lugar equivocado. El epispadias se presenta en 1 de cada 117,000 varones y las causas se desconocen. Puede ocurrir debido a que el hueso pbico no se desarrolla apropiadamente.

 Sntomas y signos
Los hombres tienen un pene corto y ensanchado con

una curvatura anormal. La uretra generalmente desemboca en la parte superior o lateral del pene, en lugar de ser en la punta. Sin embargo, la uretra puede abrirse a lo largo de toda la longitud del pene. Abertura anormal del cuello de la vejiga hasta el rea por encima de la abertura normal de la uretra. Reflujo de la orina hacia el rin (nefropata por reflujo). Ensanchamiento del hueso pbico. Incontinencia urinaria. Infecciones urinarias.

Hipospadias
Es una anomala congnita, en la cual la abertura de la

uretra est ubicada en la cara inferior del pene. El hipospadias se presenta hasta en 4 de cada 1,000 varones recin nacidos y la causa con frecuencia se desconoce.

 Sntomas y Signos
Esta afeccin puede causar una curvatura hacia

abajo del pene durante una ereccin. Las erecciones son comunes en los bebs varones. Rociado anormal de la orina Tener que sentarse para orinar El prepucio hace que el pene luzca como si tuviera "capucha"

Inflamacin del glande especialmente de causa infecciosa o irritativa. Puede ser aguda, crnica o recurrente.

Etiologa
Prepucio muy ajustado Infecciones por hongos (cndida)

Infecciones de transmisin sexual (herpes simple)

Dermatitis por contacto Diabetes

Falta de higiene
Exceso de humedad Sndrome de Reiter

Bacterias ( estreptococos, S. aureus, Kiebsella spp,)

Psoriasis Ciertos analgsicos, laxantes o antibiticos

 Sntomas
Comezn
Sensibilidad Imposibilidad de

retraer

el prepucio Ardor Dolor Molestia al orinar

 Flujo blanco o amarillento, puede tener un olor signos desagradable Glande rojo y eritematoso Si no afecta todo el glande es una lesin roja hmeda y

dolorosa Bordes mal definidos Maceracin Supuracin Ulceracin Hinchazn de la punta del pene

Inflamacin del glande que involucra prepucio, sobre todo en hombres no circuncidados.

o No circuncisin Etiologa

o Inmunosupresin o Secundaria a enfermedades sistmicas::Diabetes

mellitus o Bacterias como estreptococos, estafilococo aureus o Dermatitis por contacto o Falta de lavado completo del pene o Por hongos (cndida albicans) o Por protozoarios (Trichomonas vaginalis) o Virales ( herpes genital, VPH)

Signos y sntomas
Hinchazn de pene y glande doloroso
Secrecin purulenta balanoprepucial En hongos: Eritema generalizado de glande y prepucio,

secrecin blancuzca debajo del prepucio, manchas rojizas pequeas e irregulares. Por bacterias: irritacin de prepucio y glande, eritema macular y secrecin con olor a pescado debajo del prepucio

 Disuria Secrecin uretral

Lesin que provoca la ruptura de cuerpos cavernosos (la tnica albugnea) (1 2). Va desde 1.5 a 5 cm el desgarre. ETIOLOGA: Coito (lleno de sangre) Masturbacin Traumatismos Angulacines severas de Curvaturas congnitas pene

SINTOMAS Y SIGNOS: Paciente refiere un clck (rompmiento) Dolor severo (facies ) Prdida de la ereccin Aparicin de un gran hematoma peneano (extravasacin de la sangre) Uretrorrgia y alteraciones e la miccin (38%)

Dificultad o imposibiblidad para retraer la piel del prepucio debajo del glande (descubrirlo). ETIOLOGA: Congnita Adquirida SINTOMAS Y SIGNOS: Dificultad y/o molestia al retraer el prepucio. Apariencia de no existir el orificio del prepucio no se observa glande

Estrangulacin del glande por el anillo fimtico, afectando la circulacin, drenaje venoso y liquido tisular. ETIOLOGA: Fimosis congnita Fimosis adquirida

SINTOMAS Y SIGNOS: Glande ingurgitado e inflamado No es posible la retraccin del glande Coloracin azulosa Dolor Esfacelacin del glande

Piel del prepucio de gran tamao. SINTOMAS Y SIGNOS: Piel aparentemente sobrante (al jalar) Incomodidad al orinar Esmegma

Presencia excesiva de lquido seroso en la cavidad vaginal (entre la Tnica vaginal parietal y el testculo con la T.V.V.). ETIOLOGA: Produccin anormal de lquido seroso de la capa visceral de la tnica vaginal. Inflamacin del epididimo en adultos.

SINTOMAS Y SIGNOS: H. a: Dolor local. H. c: Sensacin de peso y anomalas en la miccin. Hinchazn generalmente indolora. Unilateral (derecho). Aspecto de tumoracin piriforme Se extiende hacia abajo Pene con apariencia retrada. Dificultad de la miccin e imposibilidad del coito Blanda, fluctuante, no se palpa testculo ni epididimo.

Inflamacin del escroto causado por la dilatacin de las venas que drenan la sangre de los testculos.

Hay un reflujo o descenso de

la sangre de la vena renal al testculo Aparece generalmente en la adolescencia Se manifiesta por una masa en el testculo y tiene un aspecto de paquete de gusanos El 90% es en el lado izquierdo

Etiologa
Predisposicin familiar En hombres entre 15 y 25 aos

de edad Mas comn en el lado izquierdo

Sntomas Mayormente

asintomtico Puede haber dolor, punzadas, sensacin de pesadez Diferencia de tamao testicular

Diagnostico

Se distingue a simple vista, pero tiene que ser de gran tamao.

escroto
Se deben palpar un compartimiento escrotal a la vez,

pinzando el escroto entre su dedo pulgar y el ndice. Para descartar la existencia de edema, enfisema, varicocele y tumoraciones. Es suave, de un color de piel mas obscuro.

Anormalidades
Edema: la piel ofrece una resistencia pastosa y deja

huella a la presin. Enfisema: se palpa una leve crepitacin. Varicocele: despierta una sensacin especial comparada con la que motiva un pelotn de gusanos. Tumores benignos, los malignos, el chancro sifiltico, etc.: se destacan por su dureza.

tnica serosa escrotal

Se trata de tomar la parte anterior del testculo entre el

pulgar y el ndice que, cuando no esta distendida la cavidad vaginal por un derrame, huye de los dedos, los cuales slo consiguen coger la pared de las bolsas, incluida la hoja parietal de la tnica vaginal, que forma un pliegue, y que, si se aumenta la presin, se desprende a tiempo que se percibe una sensacin de salto (Signo de Sebileau o del pinzamiento de la serosa vaginal).

Presionar suavemente (puede existir dolor ligero).

HALLAZGOS NORMALES: Consistencia: Blanda-firme, homognea Forma: Ovoidea Superficie: Lisa y uniforme Cantidad: 2 (uno en cada lado) Situacin: Fuera de la cavidad abdominal suspendidos en el saco escrotal Tamao: 4.5 cm diam, 3 cm long, 2 cm grosor Peso: 30-40 gr

 Posicin para una buena exploracin:

 TCNICA DE CHEVASSU. Mano izquierda tira hacia abajo el testculo. Mano derecha dedo ndice cara lateral del pene,

dedo cubierto por piel, por delante del escroto, pinzar entre ndice y pulgar la masa del epiddimo.
Inflamacin constante = esterilidad.

Se adosa a parte posterior de testculo, proximal al cuerpo:

posterosuperior. 4-5 cm longitud; 1-1.2cm ancho; 1 cm grosor.

Se palpa como un cordn nodular y no debe confundirse con ningn bulto patolgico.

 Posicin para una buena exploracin:

 Es cilndrico. Liso. Sensible. Dimetro de 2-3 mm. Es firme y gomoso que por lo general est muy pronunciado.

Asciende desde el testculo al anillo inguinal.

 Palpar conducto deferente, entre el pulgar y los dedos desde el epiddimo hasta el anillo inguinal superficial/externo. Puede notar ndulo o tumefaccin.

 Por medio de tacto rectal. Posiciones:

 Colocar guantes.

Lubricar dedo ndice (cara anterior hacia arriba).

A 1 dedo de la marca del margen anal (profundidad). Reloj 9-3 hacia arriba por movimiento del dedo (ubicacin). Se introduce al recto.

Tiene 1 lbulo medio y 2 lbulos laterales separados por

un surco interlobar/longitudinal en su dorso.

Debemos distinguir: Sensibilidad indolora normalmente.

Tamao 3 cm en promedio (dimetro).

Lmites precisos, sin irregularidad.

Consistencia lisa, elstica, aulada. Movilidad escasa.

 Consistencia. Normal: Anormal: Grado 1. Grado 2. Grado 3.

Ausencia de ambos testculos al nacer. ETIOLOGA: Destruccin testicular despus dela sema 12-14 despus de la fase crtica de diferenciacin masculina.

SIGNOS: Genitales externos masculinos normales (pene y escroto) Apariencia del escroto retrado No se palpan masas, se sienten bolsas escrotales vacas Infantilismo sexual Esterilidad (adultos)

Los testculos (1 2) no descienden hasta su bolsa escrotal y quedan detenidos en alguna parte del trayecto de su descenso en el conducto inguinoescrotal. ETIOLOGA: Hipogonadismo

SIGNOS : Escroto vaco. Concentracin de espermatozoides <12-20 millones/mL Disminucin del numero de las clulas de Leydig disminucin de la produccin de Andrgenos. Disminucin de las clulas germinativas disfuncin testicularInfertilidad

Pequeez de los testculos que puede acompaarse de esterilidad

 Desarrollo incompleto defectuoso de los testculos En la palpacin tiene una consistencia norma Se diagnostica generalmente durante la adolescencia

Inflamacin del epiddimo, puede aparecer de forma brusca (aguda) o lentamente (crnica)

Etiologa

**ETS **Infecciones de prstata y vas urinarias **Traumatismos Diagnostico En la inspeccin se puede ver el rea inflamada que puede llegar a la ingle, se pone caliente y duro al tacto Sntomas ++Dolor testicular ++Dolor en eyaculacin ++Ardor o dolor al orinar ++Fiebre y escalofros

Inflamacin de los conductos deferentes, puede ser aguda o crnica.

 En la aguda hay dolor y fiebre En la crnica no suelen haber sntomas

El volumen eyaculado no cambia

Puede dar lugar a una epididimitis

TECNICA E INDICACIONES

 En la prostatitis aguda, la glndula esta aumentada de Prostatitis tamao blanda, dolorosa, y con elevacin de su

temperatura. En la prostatitis crnica, la prstata se encuentra dolorosa, pero sin alcanzar la intensidad de los casos agudos. El tamao puede ser normal o aumentado con su superficie regular o nodular. El masaje prosttico que se realiza presionando firmemente el dedo ndice contra la glndula desde los bordes hacia afuera, para luego vaciar las vesculas seminales de arriba hacia abajo, permite obtener abundante secrecin prosttica por el meato uretral.

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