Consideraciones en el Manejo y Tratamiento del Recin Nacido Expuesto al VIH

Dr. Jaime A. Silva Daz Pediatra HNGAI

17 de Mayo 2011

VIH: Antecedentes

1981 primeros casos neumona por Pneumocistys carinii. 1982 se emplea SIDA. 1982 se describieron los primeros casos en nios. 1983 se identifica el VIH. 1987 FDA autoriza Zidovudina (AZT). 1996 TARGA.

VIH: Epidemiologa Per

Primer caso descrito en 1983. Primer caso femenino en 1987. Primer caso peditrico 1988. En el Per se ha incrementado el nmero de mujeres infectadas.

Impacto del VIH/SIDA sobre la poblacin infantil

Privacin econmica. Falta de atencin, amor y afecto. Abandono de la escuela. Estrs psicolgico. Incremento de abuso y riesgo de infeccin. Malnutricin y enfermedades. Estigma, discriminacin y aislamiento

Transmisin Vertical

Durante la gestacin. Durante el parto. Lactancia Materna.

Prevencin de la transmisin vertical

* Identificar a las madres seropositivas

1. 2. 3.

T. Intrautero T. Intraparto T. postnatal

1. Antirretrovirales 2. Antirretrovirales + cesrea 3. Suspender la lactancia materna Antirretrovirales

INFECCION POR VIH: CONDICIONES ESPECIALES EN NIOS

1.- Crecimiento, menor desarrollo SNC y sistema Inmune. 2.- Desarrollo ms temprano de enfermedad. 3.- Va de transmisin perinatal. 4.- Neonatos pueden tener serologa positiva sin estar infectados: problema diagnstico 5.- Manifestaciones clnicas propias: falla crecimiento, retraso psicomotor, encefalopata 6.- Infantes normalmente tienen recuentos de CD4 ms altos que adultos.

Factores de Riesgo

Factores Maternos:
Nivel de VIH-1 ARN Baja cuenta de linfocitos CD4 Otras infecciones (hepatitis C, CMV, vaginosis bacteriana) Uso materno de drogas inyectables Falta de zidovudina durante el embarazo

Factores de Riesgo

Factores Obsttricos:
Ruptura prematura de membranas/ corioamnionitis Parto vaginal Procedimientos invasivos.

Factores Neonatales:
Prematuridad.

Transmisin Vertical

Casos documentados de transmisin intrautero, intraparto y por lactancia materna

En tero 25% 40% de casos Intraparto 60% 75% de casos Riesgo agregado con lactancia materna
14% riesgo con infeccin establecida 29% riesgo con infeccin primaria

Carga Viral y Transmisin Vertical

HIV-1 RNA
1000 - 10,000

Transmisin %
0
16.6 21.3

N
0/57 32/193 39/183

<1000 copies/mL
10,001- 50,000

50,001-100,000
>100,000

30.9
40.6

17/54
26/64

Women & Infants Transmission Study (WITS) Garcia, et al, NEJM 1999

USO DE ARV PARA PREVENIR LA TV DEL VIH. MINSA 2005

ESCENARIO 1 Gestante diagnosticada por

primera vez
AZT + 3TC + LPV/RTV desde las 14 semanas hasta el momento del parto si no tiene criterios para TARGA d4T por AZT si hay anemia menor a 8 gr/dl Posible NVP si CD4 < 250 cel/ml (x LPV/RTV) AZT si no hay TARGA o si > 37 semanas AZT el da del parto AZT por una semana .

AZT 45 das si no recibi la madre AZT o la recibi menos de 4 semanas

Suspender lactancia materna

ESCENARIO 2 Gestante VIH que estuvo

recibiendo TARGA antes del embarazo
Continuar con TARGA en el embarazo y despus del parto
Sustituir EFV con NVP o LPV/RTV TARGA contina despus del parto

AZT por una semana . AZT 45 das si no recibi la madre AZT o la recibi menos de 4 semanas Suspender lactancia materna

ESCENARIO 3

Gestante diagnosticada por

primera vez en el momento del parto

AZT + 3TC + NVP por una vez Continuar con AZT + 3TC hasta el momento del parto AZT+3TC por una semana despus del parto

AZT por 45 das + 3TC por una semana

Suspender lactancia materna

ESCENARIO 4 Nio de madre

infectada por el VIH que no recibi tratamiento ARV AZT por 45 das + 3TC por una semana

Suspender lactancia materna

Consideraciones en el manejo del nio expuesto al VIH

Profilaxis postnatal, vendr determinado por el riesgo materno de transmisin del VIH. NO lactancia materna. Principalmente AZT, sin embargo si el riesgo es grande terapia combinada.

Profilaxis con Zidovudina (AZT)

Tratamiento recomendado en todos los neonatos cuyas madres:

Tienen un bajo riesgo de transmitir el VIH y han recibido monoterapia con AZT, habiendo sido el parto por cesrea. Han realizado TARGA con control de la replicacin viral. Dosis: 2 mg/kg cada 6h, 4 mg/kg cada 12 h. si no tolera VO 1.5mg/kg cada 6 horas EV

Profilaxis con Zidovudina (AZT)

Inicio: Lo antes posible, entre las 6 y 12 horas, siempre antes de las 48 h. Duracin: Las pautas establecidas por el estudio PACTG 076 es de 6 semanas. En prematuros la misma dosis pero se ajusta cada 12 horas, incrementndose el intervalo cada 8 horas luego de 2 semanas si la edad gestacional es mayor de 30 sem. En nios expuestos prenatalmente a la Estavudina, no se recomienda AZT.

Seguimiento del nio expuesto al VIH

Todo nio hijo de madre VIH, debe considerarse de alto riesgo. No lactancia materna, se le debe proporcionar frmula maternizada. Realizar pruebas de PCR para VIH, a fin de determinar lo ms pronto su condicin de infectado. Pruebas de ELISA para VIH.

Inmunizaciones en VIH

Antipoliomielitica: Utilizar la polio inactivada (salk). BCG: diferir vacunacin hasta descartar situacin de infeccin VIH y contacto TBC. Triple viral: No en categora 3. Antivaricela: aplicar en N1 y A1.(CDC). Antigripal y antineumoccica.

Profilaxis Infecciones Oportunistas

Mycobacterium tuberculoso:
Hijo madre VIH + con TBC

Isoniazida 5 mg/kg/da por 12 meses.

Pneumocystis jeroveci:
TMT/SMT 10 mg/kg/da 3 veces/semana 6 sem 4 meses Hasta los 12 meses nio infectado. Mayor de 1 ao si CD4 < 15%.

Citomegalovirus:
Control mdico, uso ganciclovir

GRACIAS