Anda di halaman 1dari 24

Definisi

Pankreatitis : Peradangan pada pankreas yang dapat bersifat kronis atau akut dan dapat disebabkan oleh autodigestition pada jaringan pankreas yang disebabkan oleh enzim pankreas. Dorlands medical dictionary Penyebabyang paling sering ditemukan adalah alkoholisme dan obstruksi duktus biliaris yang disebabkan oleh batu empedu.

Fisiologi
Secara normal, pankreas terlindung dari efek enzimatik enzim digestifnya. Enzim (tripsin, kimotripsin, elastase) disintesis sbg zimogen inaktif, diaktivasi dengan pemecahan rantai peptik scr enzimatik. Lipase dan amilase disintesis inaktif,disimpan dalam butir zimogen dalam sel acini.

Fisiologi
Inhibitor (cairan pankreas dan serum) menginaktivasi protease yang diaktivasi terlalu dini Tripsin mengaktivasi semua zimogen pankreas. Lipase tidak tergantung tripsin. Secara normal, aktivitas zimogen dimulai enterokinase duodenum aktivasi tripsin aktivasi zimogen lain

Pankreatitis
Akut Kronik

Pankreatitis Akut Definisi

Reaksi peradangan pankreas yang ditandai


Nyeri perut akut Kenaikan kadar amilase dan lipase serum

Etiologi

Batu empedu + alkohol (80-90%) Idiopatik (10%) Penyebab lain (10%) Trauma pankreas Infeksi virus (parotitis, hepatitis, koksaki) Penyakit vaskular primer (SLE, periarteritis nodosa) Metabolik Obat-obat (tiazid, Kontrasepsi) Herediter Kelainan anatomis Iskemia (Hipoperfusi, atheroembolik, vaskulitis) Obstruksi

Gejala Klinis
Nyeri epigastrium atau periumbilikus tibatiba, terus-menerus, makin berat, dapat menjalar ke punggung, dada, panggul, abdomen bawah. Nyeri sering lebih hebat saat telentang dan berkurang saat duduk dengan trunk flexed and knees drawn up, berlangsung beberapa hari Mual, muntah Demam Tanda kolaps kardiovaskuler, gangguan

Patogenesis
Duktus pankreatikus Duktus koledokus

Ampula vateri (obstruksi)


Menyumbat aliran getah pankreas Refluks getah empedu dari duktus koledokus ke dalam duktus pankreatikus Mengaktifkan enzim-enzim yang seharusnya aktif di duodenum ( tripsinogentripsin, fosfolipase A dan B Mengubah lesitinlisolesitin Merusak lapisan fosfolipid Mengaktivasi elestase gangguan vaskularisasi hebat Perdarahan hebat pada pankreas

Pankreatitis akut

Alkohol efek toksik langsung pd yang memiliki kelainan enzimatik yang tidak diketahui ; spasme sfingter Oddi, tek. sal.bilier dan pankreas ; merangsang sekresi enzim ; inhibitor tripsin Batu empedu pada ampula vateri/sfingter Oddi refluks cairan empedu Obat-obat hipersensitivitas ; metabolit toksik Hipertrigliseridemia efek toksik lemak langsung

Menurut penelitian, pankreatitis terjadi dalam 3 fase : Fase Inisial aktivasi enzim digestif intrapankreas dan injuri pada sel acinar. Fase kedua aktivasi, kemoatraksi dan sekuestresi neutrofil r(x) inflamasi intrapankreas. Fase ketiga efek aktivitas enzim proteolitik dan sitokin ke organ terdekat. Terjadi proteolisis, edema, perdarahan interstitial, kerusakan vaskuler, nekrosis. Bradikinin, substansi vasoaktif vasodilatasi, permeabilitas, edema di berbagai organ ARDS, SIRS, dll

Dasar Diagnosis
Anamnesis : apakah setelah minum alkohol Nyeri perut tiba-tibadi epigastriummenjalar ke belakang Mual muntah Demam

Pemeriksaan Fisik : Gelisah dan distress Hipertermia, takikardia, takipnoe, hipotensi Perut tegang dan nyeri tekan Gray-Turner Signbercak darah di perut samping Cullen Sign bercak darah di pusar

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : Leukositosis Pada yang berat : hemokonsentrasi Amilase (iso-amilase) dan lipase (min 2x normal) Bilirubin alkaline fosfatase dan AST transien Hiperglikemia Hipertrigliseridemia Hipokalsemia Hipoalbuminemia AGD :hipoksemia

EKG : abnormal ST-segment dan Twave mirip myocardial ischemia. USG pembengkakan pankreas difus atau lokal, pseudokista, menilai sal.empedu batu kandung empedu, CBD melebar indikasi ERCP atau sfingterotomi CT scan mengevaluasi komplikasi spt nekrosis, pengumpulan cairan di dlm dan diluar pankreas, pseudokista,

Komplikasi

Lokal : pseudokista, abses pankreas, nekrosis organ sekitar, fistel, ikterus obstruksi Sistemik : sepsis ; CV: eksudat perikard, tromboflebitis, DIC ; SSP :psikosis,emboli lemak ; GIT :nekrosis dinding duodenum dan colon, trombosis v.porta, nekrosis arteri intraperitoneal ; Ren : trombosis arteri/vena renalis, GGA ; Metabolik :hiperglikemia, ketoasidosis,koma,dll ; steatonekrosis : bercak2 lemak pd omentum, nekrosis jar.lemak subkutan

DD
Nyeri perut hebat bagian atas : Kolik batu empedu Kolesistitis akut Kolangitis Aneurisma aorta yg pecah IMA dinding inferior Kehamilan ektopik yg pecah Obstruksi usus akut dg strangulasi Kolik ginjal

Kriteria Prognosis Pankreatitis Akut


Ranson's Criteria[*] On admission Age >55 yr WBC >16,000/L AST >250 U/L LDH >350 U/L Within 48 hr after admission Glucose >200 mg/dL HCT decrease by >10% BUN increase by >5 mg/dL Ca2+ <8 mg/dL Arterial PO2 <60 mm Hg Base deficit >4 mEq/L
Fluid sequestration >6 L

Simplified Glasgow Criteria[] Within 48 hr of admission Age >55 yr WBC >15,000/L LDH >600 U/L Glucose >180 mg/dL Albumin <3.2 g/dL Ca2+ <8 mg/dL Arterial PO2 <60 mm Hg BUN >45 mg/dL

CT Criteria[] A. Normal B. Enlargement C. Pancreatic inflammation D. Single fluid collection E. Multiple fluid collection

Ranson : 3 atau lebih kriteria pankreatitis akut berat Kriteria CT : Grade A dan B penyakit sangat ringan tanpa resiko infeksi atau kematian ; Grade C penyakit sedang-berat dengan kemungkinan infeksi minimal tanpa resiko mortalitas ; Grade D dan E pancreatitis berat dengan angka infeksi 3050% dan mortalitas 15%. APACHE II buruk jika nilai > 12. Nilai pengukuran fisiologis, usia, status kesehatan sebelumnya Adanya cairan abd hemoragik prog. buruk

Terapi
Tujuan : Stop peradangan dan autodigesti Menstabilkan keadaan klinis Terapi : Konservatif Bedah

Terapi Konservatif
1.

2.
3.

4.

5.

Analgetik kuat spt petidin, morfin () Pankreas diistirahatkan puasa Nutrisi parenteral (elektrolit, nutrisi, cairan protein plasma) NGT < pelepasan gastrin, cegah isi lambung ke duodenum, dekompresi, mengendalikan muntah2, cegah aspirasi Antibiotik diberi jika panas tinggi > 3 hari atau jika pankreatitis krn batu empedu atau pd pankreatitis berat

Terapi Bedah
Jika : Pankreatitis bilier ERCP Adanya infeksi dr pankreas yg nekrotik Adanya udara pd pankreas atau peripankreas pada CT-scan Timbul penyulit (pseudokista, abses, ileus karena obstruksi duodenum dan colon, perdarahan hebat retroperitoneal atau intestinal

Thank You