CONTROL Y TRATAMIENTO EN PACIENTES CON IRC Y EMBARAZO

*CONTROL EN EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Identificar antecedentes previos al embarazo en gestantes con IRC para realizar diagnostico precoz de empeoramiento de funcin renal. Realizar controles seriados, frecuentes y hospitalizacion oportuna.

 Tener

en cuenta siempre el diagnostico de anemia y preeclampsia. Realizar US seriado para deteccin oportuna de RCIU

 Debido

a la alta frecuencia de recin nacidos de bajo peso y prematuros en estas pacientes es indispensable que el centro hospitalario cuente con UCIN, dotada de material y personal medico capacitado.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Nitrgeno ureico <50 mg/dL
Evitar hipotensin durante la dilisis Control acidobase Control de TA

Vigilar aparicin de contracciones uterinas

Evitar hipercalcemia

Minimizar uso de heparina

Limitar ganancia ponderal de o.5 kg al final del embarazo

MANEJO OBSTTRICO DE LA NEFROPATA

COINCIDENTE
Funcin renal Bienestar fetal Prevencin de la preeclampsia Dx temprano de preeclamspia

Depuracin de creatinina Proteinuria cuantitativa

Ecografa c/ 4 sem

Dmero D Adm. De ac. Grasos poliinsaturados, anticoagulacin profilctica, anti agregantes plaquetarios

Manejo de enf. Renal de base

Concentraciones de nitrogenados, electrolitos, albumina, colesterol

Calcio y antitrombina urinaria

Vigilancia biofsica (monitoria y doopler)

Doopler de las A arcuatas

DIALISIS Y EMBARAZO
Dialisis peritoneal
Tenicas de tratamiento sustitutivo que utilizan la membrana peritoneal como membranas de dialisis Tcnica de infusin de solucin en cavidad peritoneal, donde se produce transferencia de agua y solutos entre la sangre y solucin de dialisis.

 La

dilisis permite un medioambiente bioquimicamente estable para el feto, y se asocia a menores episodios de hipotensin materna. No existe aumento de incidencia de peritonitis durante el embarazo.

La hipertensin empeor en el 77% de los casos y 11 recin nacido fueron prematuros y con bajo peso. Otros autores refieren un 36% de la viabilidad fetal. Ante la baja viabilidad fetal el 23% - 36% y por la complicaciones que aparecen, en el embarazo de mujeres en dilisis esta contra indicado.

Evitar fluctuaciones del volumen plasmtico, limitando el aumento de peso nterdilisis a 1 kg. Controlar la calcemia y evitar la hipercalcemia.

Tratar la anemia enrgicamente ( la hemoglobina no debe disminuir de 9 gramos, trasfundir concentrado de hemates si es necesario.)

HEMODIALISIS Y EMBARAZO
La informacin de la que disponemos sobre el manejo de las pacientes embarazadas en programa de hemodilisis es escasa.

Se ha observado una relacin proporcional entre el tiempo empleado en la dilisis y el pronstico del embarazo.

Las embarazadas sometidas a hemodilisis presentan mayor frecuencia de complicaciones maternofetales:

Hipertensin Arterial EHIE RCIU Parto prematuro Polihidroamnios Rotura prematura de membranas Abortos Muerte neonatal

Esta tcnica se realiza utilizando un catter Mahurkar temporal, Localizacin en la vena subclavia o en la yugular En menores ocasiones es necesario la realizacin de una fistula arteriovenosa en antebrazo, con la complicacin de que es necesario esperar 6 semanas para su utilizacin.

Se recomiendan de 4 a 6 sesiones de la misma por semana.

Asociacin con embarazo exitoso con sesiones prolongadas de hemodilisis comparado a sesiones cortas .

La hemodilisis debe ser mayor a >20 hrs por semana para que exista una mejora en cuanto al riesgo de complicaciones durante el embarazo.

La hemodilisis efectiva permite la progresin del embarazo, y reduce el numero de dosis de antihipertensivos y diurticos. El uso de vitaminas y eritropoyetina mejora el grado de anemia y reduce la necesidad de transfusin, promoviendo el bienestar fetal y el crecimiento.

Se debe de mantener en vigilancia que la ganancia de peso materno y la expansin de volumen sanguneo materno que correspondan a la edad gestacional. La hemodilisis reduce la posibilidad de polihidramnios, pero la disminucin drstica de peso materna a expensas de volumen sanguneo, disminuye el flujo intravascular feto-placentario, por lo que debe existir vigilancia estrecha.

REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN BROUSSE. 2011; VOL 6 (1): 52-56