Anali Jimnez Hernndez

Principal rgano motor

Voluntarios
Control de postura Marcha

Habilidad

Regula y controla el tono muscular

CONSIDERACIONES ANATOMICASY FISIOLOGICAS

Segn estudios de anatoma comparativa y las conexiones de las fibras del cerebelo se divide en 3:
Las proyecciones hacia estas partes derivan de los propioceptores de los msculos y tendones de las extremidades inferiores (fascculo espinocerebeloso dorsal) y superiores (fascculo espeinocerebeloso ventral) POSTURA Y TONO MUSCULAR

Obtiene fibras aferentes de la corteza cerebral por los ncleos pontinos y brazo postino COORDINACION DE MOVIMIENTOS DE GRAN HABILIDAD (inician en la corteza cerebral)

La porcin mas antigua, parecida a la de los animales, separada del cuerpo pr la fisura posterolateral Recibe impulsos propioceptivos de los ncleos vestibulares CONSERVACION DEL EQUILIBRIO

CONSIDERACIONES ANATOMICASY FISIOLOGICAS

En base a experimentos de reseccin en animales se han encontrado sndromes cerebelosos:
REFLEJO POSITIVO DE SOSTEN Extensin de la extremidad como reaccin a la presin ligera sobre la almohadilla del pie.

Reacciones de acortamiento y alargamiento incrementadas, aumento en los reflejos tendinosos y reflejos posturales exagerados

Si la lesin involucra el ncleo dentado las anomalas son mas duraderas y las extremidades manifiestan TEMBLOR ATAXICO O DE INTENCION

Trastorno del equilibrio y nistagmo posicional Se ven afectados los movimientos individuales de las extremidades.

EL CEREBELO ESTA ORGANIZADO EN ZONAS LONGITUDINALES (SAGITALES):

VERMIS Coordina el movimiento de los ojos y del cuerpo con respecto a la gravedad y los movimientos de la cabeza en el espacio Interrupcin de conexiones vestibulocerebelosas causan trastornos en la postura, tono, locomocin y equilibrio. INESTABILIDAD EN LA FIJACION OCULAR Y NISTAGMO PARAVERMIS Recibe proyecciones centrales y perifricas Influye en el tono postural y en los movimientos individuales de las extremidades ipsolaterales.

LATERAL Coordinacin de los movimientos ipsolaterales entre otras funciones mas.

FIBRAS AMINERGICAS

Fascculos espinocerebelosos Ncleos pontinos Ncleos vestibulares Ncleos reticulares

PURKINJE inhibitorias

INTERMEDIO globoso

FASTIGIAL VERMIS

LATERAL

exitatorias

VESTIBULO CEREBELO

POSTURA

EQUILIBRIO

ESPINO-CEREBELO
MOVIMIENTO DE LOS MUSCULOS DISTALES

CEREBRO-CEREBELO
SECUENCIAS ESPACIALES Y TEMPORALES COMPLEJAS DE MOVIMIENTO

JOSEPH BABINSKI La funcin esencial del cerebelo era el control de la sinergia muscular en la ejecucin de los movimientos voluntarios .
Perdida
ASINERGIA

GORDON HOLMES La anomala bsica del cerebelo era la incapacidad para la aceleracin y desaceleracin de un movimiento intencionado (corto o sobrepasado con el blanco).
Falla +
Movimientos correctores

Desarmona o descomposicin de las secuencias motoras normales en cualquier acto determinado

Temblor terminal

En movimientos rpidamente alternativos DISDIADICOCINESIA O ADIADOCOCINESIA

Hipotonia

Astenia

Astasia

Lesiones cerebelosas ACTO ORDENADO

Agonista Antagonista

PROLONGACION INICIACION DE LA SECUENCIA MOTORA VOLUNTARIA

Agonista

NUCLEO DENTADO

Recibe informacin de la corteza premotora y motora (sistema pontocerebeloso) Ayuda a iniciar los movimientos voluntarios Ncleo dentado tlamo ventrolateral corteza motora

NUCLEO INTERPOSITO

Recibe proyecciones de la corteza cerebral por el sistema pontocerebeloso Recibe proyecciones espinocerebelosas

NUCLEO FASTIGIAL

Controla la anti gravedad, bipedacin y marcha

LESIONES DEL CEREBELO

Incoordinacin de los movimientos voluntarios

Disminucin del tono muscular (agudas)

Trastornos del equilibrio y marcha

DISMINUCION DE LA RESISTENCIA NORMAL QUE OFRECEN LOS MUSCULOS A LA PALPACIN O A LA MANIPULACION PASIVA,

LESIONES AGUDAS

Debilidad muscular del lado afectado

Desplazamiento de segmentos de las extremidades hasta limites mayores de los normales

GRAVES recientes

Asimetra franca de la postura

Signo del rebote de Stewart-Holmes

Incoordinacin o ataxia
DISINERGIA

Imposibilidad para ejecutar movimientos coordinados Ejecucin de los movimientos, sin medida en el tiempo ni en el espacio Incapacidad para realizar rpidamente movimientos alternantes

DISMETRIA

DISDIADOCOCINECIA

FRECUENCIA

LIMITES

FUERZA DE LOS MOVIMIENTOS

Prolonga la descarga agonista Rapidez de iniciacin del movimiento Reduce la contraccin agonista Irregularidad y lentificacion en la aceleracin y en la desaceleracin Velocidad y fuerza NO son frenados de manera normal

Hipermetra Retraso de los msculos antagonistas

TEMBLOR DE INTENSIN

Desplazamiento alrededor del objetivo de manera rtmica

Fijacin defectuosa

TEMBLOR RUBRAL

Temblor burdo, irregular, de grandes limites

Perceptibles en movimientos alternantes

Irregularidades en fuerza y velocidad

ADIADOCOCINESIA

TITUBEO

temblor de rapidez moderada en la cabeza o en la parte alta del tronco (3-4x seg)

LENGUAJE

DISARTRIA ARRASTRADA LENTA

Fascculos corticobulbares Las palabras se desintegran en silabas

DISARTRIA DE BUSQUEDA CON ENTONCACION VARIABLES

cerebeloso

MOVIMIENTOS MIOCLONICOS

Contracciones al azar breves de un msculo o grupo d msculos

Conexiones vestibulares

MOVIMIENTOS OCULARES DISMETRIA SACADICA

Mirada conjugada con movimientos sacadicos Sobrepasan el objetivo

Ciclos correctores

NISTAGMO PARETICO DE LA VISIN Incapacidad de conservar la mirada excntrica

EQUILIBRIO Y MARCHA
Trastornos de bipedestacin y marcha
PARTE ANTERIOR DEL VERMIS SUPERIOR

Trastornos de los movimientos oculares

VERMIS POSTERIOR

SX MILLER FISHER (Guillan Barr)

ATAXIA VERTIGINOSA

OTROS SINTOMAS
AGUDAS
Perdida ligera de la fuerza muscular y fatigabilidad excesiva de los msculos

UNILATERAL

No hay balanceo normal del brazo ipsolateral durante la marcha

NUNCA GRAVES O PERSISTENTES

DIAGNOSTICO DE LA ATAXIA CEREBELOSA GENERALIZADA MODO DE DESARROLLO DE LA ATAXIA CAUSAS

intoxicacion por alcohol, litio, barbituricos

AGUDO TRANSITORIO suele acompaarse de disartria, nistagmo y confusion hiperamonemias de la infancia problemas postinfecciosos con cambios inflamatorios AGUDO REVERSIBLE leves en LCR (encefalitis cerebelosa viral)

hipertermia con coma inicial AGUDO DURADERO intoxicacion por compuestos de mercurio o tolueno (solventes de pinturas y pegamentos) tumores encefalicos como meduloblastoma, astrocitoma hemangioblastoma (con cefalalgia y papiledema) SUBAGUDO (semanas)

alcoholica nutricional
paraneoplasica (Ca mama y Ca de ovario) abscesos ataxia de Friedreich y otras degeneraciones espinocerebelosas

CRONICO (meses - aos)

degeneraciones cerebelosashereditarias enfermedades metabolicas hereditarias ataxias de infancia (ataxia teleangiectasia, agenesia cerebelosa)

Signos sugestivos
VRTIGO
En bipedestacin o En decbito mas cuando es al lado opuesto de la lesion

CEFALEA
Hipertensin endocraneana (lesiones cerebelosas ocupantes)

VOMITOS TIPO CEREBRAL

SIGNOS OBJETIVOS a) trastornos estticos

ASTASIA
Imposibilidad para mantenerse prolongadamente en una posicin En la bipedestacin el enfermo oscila y aumenta su base de sustentacin ataxia cerebelosa NO compensable pticamente

TEMBLOR DE ACTITUD

Temblor de pequea amplitud y rpido, existe temblor esttico y cintico EF. Posicin de juramento

DESVIACIONES

PROPULSION LATEROPULSION (Ipsilateral a la lesin) RETROPULSION

SIGNOS OBJETIVOS a) trastornos estticos

HIPOTONIA MUSCULAR
Los msculos del lado enfermo son menos tnicos Los movimientos pasivos mas amplios

CATALEPSIA CEREBELOSA

El equilibrio esttico esta perfectamente conservado y exagerado.

SIGNOS OBJETIVOS b) trastornos cinticos

GRAN ASINERGIA

Incoordinacin de los grupos musculares

MARCHA TITUBEANTE

Ataxia de tronco (cabeza y tronco), incapacidad de caminar en lnea recta, camina en zigzag, en cada paso parece que va a caer

SIGNOS OBJETIVOS b) trastornos cinticos

HIPERMETRIA O DISMETRIA

Atona y falta de sinergia entre los msculos

PRUEBA DEL INDICE DE BABINSKI PRUEBA DEL TALON

Sensibilizada Bordee la espina tibial con el taln

1er tiempo: sobrepasa la rodilla 2do tiempo toca la rodilla PRUEBA DE LA RAYA HORIZONTAL DE BABINSKI

SIGNOS OBJETIVOS b) trastornos cinticos

PRUEBASDEDISMETRIADE ANDR-THOMAS

PRUEBA DE LA PRESIN DEL VASO

PRUEBA DE LA INVERSION DE LA MANO

PRUEBADE LA MARCHA A GATAS

PEQUEA ASINERGIA

Falta de contraccin simultanea entre los distintos grupos musculares

PRUEBA DE LA FLEXION DEL TRONCO

PRUEBA DE LA FLEXION DE LA PIERNA

PRUEBA DE LA INVERSION DEL TRONCO

PRUEBA DEL ARRODILLAMIENTO

SIGNOS OBJETIVOS b) trastornos cinticos

ADIADOCOCINESIA

Facultad para poder realizar los movimientos alternados con rapidez

Lentamente y torpemente o no lo cumple

SIGNOS OBJETIVOS b) trastornos cinticos

Temblor intencional Mas rpido con movimiento mas rpido

TEMBLOR CINTICO

Cuando el sujeto realiza movimientos (al final)

SIGNOS OBJETIVOS b) trastornos cinticos

BRADITELEOQUINESIA O DESCOMPOSICION DEL MOVIMIENTO

Un acto o movimiento complejo lo disocia en movimientos mas simples hasta no ejecutarlos completamente

SIGNOS OBJETIVOS b) trastornos cinticos

REFLEJOS PENDULARES

Los reflejos profundos pasan de ser oscilatorios a pendular

SIGNOS OBJETIVOS c) trastornos de movimientos pasivos

PRUEBAS DE PASIVIDAD DE ANDR-THOMAS (MsSs) PASIVIDAD: posibilidad de poner actitudes sin que el paciente las corrija u ofrezca resistencia (correccin retardada del lado sano)

Se toma el tronco encima de la cintura con los brazos inertes se les imprime moviemientos de rotacion (enfermos: mayor oscilacion)

Se sacude antebrazo sosteniendo el brazo o la mano sosteneiendo el antebrazo (enfermos: moviemientos mas amplios)

Pasividad de articulaciones radiocubitales

SIGNOS OBJETIVOS c) trastornos de movimientos pasivos

Brazos en abduccin se les empuja para generar movimientos pendulares

PRUEBA DE PESAS brazos en angulo recto se pone peso normal lo compensa enfermo desciende y vuelve tardamente

SIGNOS OBJETIVOS c) trastornos de movimientos pasivos

PRUEBA DE LA RESISTENCIA O PRUEBA DE STEWART-HOLMES

FENOMENO DE SCHILDER O FENOMENO CEREBELAR DE IMITACION

SIGNOS OBJETIVOS c) otros trastornos

TRASTORNOS DE LA ESCRITURA MEGALOGRAFISMO TRASTORNOS DE LA PALABRA Lenta, monotona, DISARTRIA CRISIS CEREBELOSA Convulsiones tnicas con rigidez en hiperextension (opistotonos) Perdida de conciencia cianosis

NISTAGMUS Por hipotona y ataxia de los msculos oculares

DESVIACION DEL INDICE DE BARANY

TRASTORNOS DE BAROGNOSIA

TUMOR DE CEREBELO O DE LA FOSA POSTERIOR

HEMORRAGIA E INFARTO CEREBELOSO

Hipertensin endocraneana

TRAUMATISMO ENCEFALITIS HIPOTIROIDISMO

SIFILIS
QUISTE O ABSCESO DE CEREBELO

Sx de Louis-Bar

Deficiencia de reparacin de DNA

IgA IgE IgG2 Ig G4

HERENCIA Autosomico recesivo

Marcha torpe e inestable

Sx atactico-discinetico

4-5aos Extremidades atacticas, coreoatetosis Gesticulaciones y habla disartrica

Movimientos oculares

Sacudidas lentas de latencia prolongada Apraxia de la mirada voluntaria Mueve la cabeza no mueve los ojos

Pierde nistagmo optocinetico

9-10aos

Declinacin ligera del intelecto Polineuropatia leve

Disminucin de la fuerza muscular

Desaparecen ROT

Plexos venosos subpapilares transversalmente orientados Parte externa de la conjuntiva bulbar LESIONES TELEANGIECTASICAS CARACTERISTICAS 3-5aos orejas Partes expuestas del tronco Puente nasal y mejillas (mariposa) Surcos flexores del antebrazo

Vitligo

Manchas caf con leche

Perdida de grasa subcutnea

Encanecimiento prematuro

Alteraciones endocrinas

Ausencia de desarrollo sexual secundario Intolerancia a la glucosa

Enfermedad progresiva MUERTE 20 aos

INFECCION PULMONAR INTERCURRENTE

NEOPLASIA

Linfoma

Glioma

SNC

Degeneracin grave de la corteza cerebelosa Perdida de fibras de mielina

columnas posteriores

columnas posteriores

Fasciculos espinocerebelosos

Nervios perifericos

Cambios degenerativos Celulas d los ganglios simpaticos

Perdida de celulas del cuerno ventral

Raices posteriores

VRTIGO CENTRAL