Exploracin de Rodilla

Inspeccin
Se inspeccionan los aspectos anterior, posterior y laterales de la postura. Se observa la capacidad para permanecer erecto, la simetra de las partes del cuerpo y la alineacin de las extremidades.

Se observa adems: Piel Tejido subcutneo Cartlagos Huesos Articulaciones

En busca de: Decoloraciones Tumefacciones Masas

En las extremidades de observa: Tamao Deformaciones importantes Crecimientos seos Alineacin Contorno Simetra de longitud Simetra de posicin

Msculos Hipertrofias Atrofias Fasciculaciones Espasmos Tamao simtrico (aproximado)

Se inspeccionan las rodillas y los huecos poplteos en flexin y en extensin observando: Tuberosidad tibial Cndilos tibiales medial y lateral Epicndilos medial y lateral del fmur Tubrculo aductor del fmur Rtula Con la rodilla extendida Concavidades en la cara anterior Concavidades a cada lado Rtula por encima

Palpacin
Palpe los huesos, la articulacin y los msculos de la zona y observe: Zona caliente Zona dolorosa Tumefaccin Fluctuacin de la articulacin Crepitacin Resistencia a la presin Molestias al tacto Tono muscular firme

Movimientos Examine el rango de movimientos de la rodilla pidiendo al paciente que realice los siguientes movimientos:

Doblar cada una de las rodillas esperando una flexin de 130 Estirar la pierna y forzar la extensin esperando una extensin completa y una hiperextensin de hasta 15

Valoracin de la rodilla Bamboleo Se emplea para determinar la existencia de un exceso de lquido o un derrame en la rodilla. 1. Rodilla extendida 2. Presionar hacia abajo la bolsa suprarrotuliana con el pulgar y los dedos de una mano 3. Presionar la rtula hacia abajo contra el fmur con los dedos de la otra mano

Si est presente un derrame Al presionar la rtula se sentir un golpe o chasquido Dejando de presionar la rotula pero manteniendo contacto ligero, la rtula flotar hacia afuera.

Signo del bombeo Se utiliza para determinar la existencia de un lquido en la rodilla 1. Rodilla extendida 2. Exprima hacia arriba la cara medial de la rodilla 3 veces 3. Golpear la cara lateral de la rtula

Comprobar si existe bombeo de retorno de liquido hacia el espacio hueco en la zona medial de la rtula.

Prueba de McMurray Se utiliza para detectar rotura del menisco medial o lateral.

1. Paciente en decbito supino 2. Rodilla flexionada por completo con la planta del pie sobre la mesa 3. Mantener esta flexin con el ndice y el pulgar 4. Se estabiliza la rodilla a cada lado del espacio articular 5. Se toma el taln con la otra mano 6. Se rota el pie y el miembro inferior a una posicin lateral

7. Extender la rodilla del paciente en un ngulo de 90 8. Observar cualquier chasquido palpable o audible o limitacin en la extensin de la rodilla 9. Vuelva a extender la rodilla rotando el pie y la pantorrilla a una posicin medial

Prueba del cajn anterior y posterior Se utiliza para identificar la inestabilidad de los ligamentos cruzados anteriores y posteriores 1. 2. 3. 4. Paciente en posicin supina Flexionar la rodilla 45 con el pie fijo sobre la mesa Se colocan ambas manos en el miembro inferior Los pulgares sobre la cresta de la tibia, distal a la tuberosidad tibial 5. Se lleva la tibia hacia delante forzndola a deslizarse delante del fmur 6. Despus de empuja hacia atrs

Un movimiento anterior o posterior mayor de 5 mm en cualquier direccin es un movimiento alterado.

Prueba de estrs Valgo y Varo Se utiliza para identificar la inestabilidad de los menscos interno y externo. 1. Paciente en posicin supina con la rodilla extendida 2. Estabilizar el fmur con una mano y sostener la rodilla con la otra 3. Aplicar fuerza en sentido varo (hacia la lnea media) y rotacin interna La laxitud excesiva es sentida como una abertura de la articulacin. La laxitud en esta posicin indica lesin en el menisco interno.

4. Despus aplique fuerza en sentido valgo (alejndose de la lnea media) y rotacin externa
La laxitud en esta posicin indica lesin del menisco externo. 5. Repita los movimientos con las rodillas flexionadas a 30

Prueba de Apley Cuando el paciente se queje de bloqueo de rodilla, se utiliza para detectar desgarros meniscales 1. 2. 3. 4. 5. Paciente en decbito prono Flexionar la rodilla 90 Colocar la mano sobre el taln Presionar con fuerza oponiendo la tibia al fmur Rotar la pierna interna y externamente

Cualquier clic, bloqueo o dolor de rodilla indica un signo de Apley positivo.

Exploracin Tobillos y pies

Se observar el contorno de los pies, su posicin, tamao y nmero de dedos. Debern estar alineados a la tibia

 El pie varo (dedos hacia adentro) y el pie valgo (dedos hacia afuera) son variantes en la alineacin

 Lo normal es que el pie presente un arco longitudinal, aunque se aplane con el peso. Las variaciones comunes son: el pie plano y el pie cavo, con un arco importante. El pie plano no suele producir dolor

 Los dedos deben estar rectos y mirando hacia adelante, planos y alineados uno con otro. Pueden existir importantes desviaciones de los dedos de los pies.

 La hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica con la flexin de la articulacin proximal de dedo se denomina dedo de martillo Una deformidad en la flexin en la articulacin interfalngica distal se denomina dedo de manzana El dedo en garra es la hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica y flexin de la articulacin proximal y distal del dedo El Hallux valgus (juanete) es la desviacin lateral del dedo gordo, que puede montarse sobre el segundo dedo

Dedos en garra.

Dedos de manzana.

Dedos de martilllo.

Haxus valgus con juanetes.

 El calor, el rubor, la tumefaccin y el dolor sin signos de una articulacin inflamada, posiblemente es causada por artritis reumatoide, artritis sptica, fractura o tendinitis

 Se palpa el tendn de Aquiles y la superficie anterior del tobillo. El engrosamiento del tendn de Aquiles puede indicar una hiperlipidemia. Utilizando el pulgar y los dedos de ambas manos, se comprimir el antepi y se palpa cada una de las articulaciones metatarsofalngicas.

Se le pedir al paciente que realice:

Apuntar con el pie hacia el techo. La dorsiflexin debe ser de 20.apuntar con el pie hacia el suelo. La flexin plantar debe ser de 45. Doblar el pie y el tobillo moviendo la planta del pie hacia el otro pie y despus hacia afuera, alejndose del otro pie. La inversin deber ser de 30 y la eversin de 20.

 Rotar el tobillo, moviendo el pie hacia afuera, despus hacia el otro pie, mientras el examinador suelta la pierna. Lo normal es una abduccin de 10 y una aduccin de 20.

 Doblar y estirar los dedos. Es de esperar la flexin y la extensin de los dedos sobre todo el dedo gordo. Se le debe indicar al paciente que mantenga la dorsiflexin y la flexin plantar mientras usted aplica la fuerza opuesta para valorar fuerza de los msculos del tobillo.

ALTERACIONES
LESIONES DEPORTIVAS
El traumatismo del sistema musculo esqueltico se produce lesiones vasculares, seas y de las estructuras de sustentacin articular.

 ELONGACIN MUSCULAR ETIOLOGA

Por contraccin o estiramiento forzado ms all de su capacidad funcional. Est asociada con la realizacin de ejercicios sin calentamiento apropiado, fatiga o lesiones previas. La gravedad puede ir desde un desgarre fibrilar hasta la rotura total de u musculo. Los signos son:

debilidad temporal Entumecimiento dolor contusin

 ESGUINCE El esguince, es una torcedura articular traumtica que origina una distensin o una rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores.

 Cuando una articulacin es forzada ms all de sus lmites anatmicos normales se originan cambios adversos en los tejidos: microscpicos Macroscpicos Los cuales se puede distender y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse de sus inserciones seas. Los esguinces afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso y capsular; sin embargo, los tendones tambin pueden verse afectados de forma secundaria.

CAUSAS

CLASIFICACIN

COMPLICACIONES
Dolor residual continuo. Limitacin de la movilidad. Tumefaccin persistente. Artrosis postraumtica. Inestabilidad del tobillo. Algodistrofia refleja.

 Displacia o Luxacin
Perdida permanente de la relaciona anatmica de las superficies articulares. Debida a movimientos de amplitud mayor a la normal.

CLASIFICACIN Traumticas: por trauma directo o indirecto. Complicadas: a la perdida de la relacin articular se le suma una lesin habitualmente vascular o nerviosa. Si se asocia a fractura recibe el nombre de fractura luxacin. Patlogica: es aquella que se presenta sin trauma o con trauma mnimo en una articulacin con patologa previa, puede ser infecciosa, tumoral o neuromuscular. Congnita: Recidivante o iterativa: luxacin aguda en condiciones patolgicas no traumticas.

 SIGNOS
Ausencia de salientes seos normales. Movilidad limitada Incapacidad funcional.

SNTOMAS
Dolor intenso en la articulacin afectada. Perdida de morfologa. Alteracin de eje anatmico de la articulacin Incapacidad funcional.

 FRACTURA
DEFINICIN Perdida o solucin de la continuidad de un hueso, que puede ser de origen traumtico o no. La lesin tisular se produce en: Tejido seo. Partes blandas vecinas.

SIGNOS

Dolor Deformidad Crepitacin Incapacidad funcional

Los signos varan segn el hueso fracturado, su topografa.

SNTOMAS

Deformidad en el volumen. Longitud o alineacin de la regin o miembro fracturado Dolor a la palpacin o movilizacin de la regin afectada Presencia de movilidad en la parte afectada Crepitacin sea

CLASIFICACIN Cerradas o simples: se caracteriza por existir solamente lesin sea y de las partes blandas.

Abiertas o expuestas: son aquellas en las que el foco de fractura se pone en contacto con el medio ambiente.
Complicadas: se acompaa de lesin de algn rgano, sistema o elemento anatmico vecino. En terreno patolgico: en este tipo de fractura se pierde la continuidad del hueso.

CLASIFICACIN REFERENTE AL HUESO Topografa:

Epifisiarias Intra o extra articular Siafisiaria (tercio proximal, medio o distal) Trazo:

Transversa (fuerza de incuvacin).

Oblicua (fuerza de compresion +incurvacin+ torsin). Espiroidea o helicoidal (fuerza de torsion). Avulsin (fuerza de traccin). Oblicuo transversa o Mariposa (compresion +incurvacin).

 Nmero de fragmentos:
Bifragmentada Trigragmentada Multifragmentada o conmimutada

Grado de desplazamiento: desde un tercio del diametro hasta cabalgada.

Mecanicamente: estable o inestable.

 TENOSINOVITIS Es la inflamacin de la vaina sinovial que rodea al tendn como consecuencia de acciones repetidas profesionales o deportivas. Suele localizarse en hombro, rodilla, taln y mueca. Los signos son:
dolor edema dolor con el moviendo ligero agarrotamiento.

Alteraciones frecuentes

Espondilitis anquilopoytica Enfermedad inflamatoria crnica y hereditaria. La osificacin de los discos intervertebrales inflamados ocasionan la fusin y deformacin grave de la columna vertebral.

Afecta inicialmente: Columna lumba Articulaciones sacroiliacas. En fases tardas afecta: Articulaciones de los hombros Caderas Rodillas

Gota

Alteracin en el metabolismo de las purinas que produce aumento en las concentraciones del cido rico srico. La formacin de depsitos de cristales de urato monosdico afecta la articulacin interfalngica proximal del dedo gordo del pie, adems de las muecas, manos, tobillos y rodillas.

Osteomielitis Es una infeccin del hueso, consecuencia de una herida o infeccin sistmica. El material purulento se disemina por la corteza del hueso y hacia los tejidos blandos. El flujo sanguneo puede ser bloqueado, causando necrosis.

Bursitis Inflamacin de la bolsa sinovial producida por una friccin constante entre la piel y los tejidos que rodean la articulacin. Los lugares ms frecuentes son el hombro, el codo, la cadera y las rodillas. El signo principal es la limitacin de movimiento por tumefaccin y dolor.

Fibromialgia Enfermedad dolorosa no articular que afecta a los msculos. Sntomas: Dolor Fatiga Rigidez Cefalea Intestino irritable Dismenorrea Sensibilidad al fro Signo de las piernas inquietas Adormecimiento Intolerancia al ejercicio Hormigueo

Artrosis
Alteracin no inflamatoria de las articulaciones mviles, dando lugar a un deterioro y abrasin del cartlago y neoformacin sea en las superficies articulares. Afectaciones frecuentes: Manos Caderas Rodillas Columna cervical Columna lumbar

Enfermedad de Osgood Schlatter

Es una apofisitis por traccin de la superficie anterior de la tuberosidad de la tibia. Se presenta cojera, dolor en la rodilla y tumefaccin que se agrava con la actividad vigorosa.

Distrofia muscular
Grupo de enfermedades genticas que implican la degeneracin gradual de las fibras musculares. Se caracteriza por un progresivo debilitamiento y atrofia de los msculos o una seudohipertrofia por infiltracin de grasa.

Sndrome de la costilla deslizante Resultado de la lesin de cartlagos costales de la 8, 9 y 10 costillas. El dolor puede agravarse al comer, ejercitarse y respirar profundamente.

Bibliografa.
Hoppenfeld Stanley, Exploracin fsica de la columna vertebral y extremidades, Editorial Manual Moderno, 4ta edicin, Mxico D. F., 1979, 102-180pp. Seidel H.; Ball J.; Dains J.; Benedict G.; "Manual Mosby de exploracin fsica", 5 edicin; Editorial Elsevier, Barcelona, Espaa (2003); 1014 pp.