i Bruno Priori Diego Cappellesso Gabriela Caroline da Silva Gustavo Ayala Duarte Joo Guilherme Schnorr Luiz Gustavo Godoi Suelyn Petris
Asma Brnquica
Terminologia
-Termos mdicos: Asma Asma Brnquica -Termos leigos: Tosse comprida Piano Chio -Termos mistos Bronquite asmtica Bronquite alrgica
Definio
De acordo com a ltima atualizao, em
2006, o GINA (Global Initiative in Asthma) define asma como: doena inflamatria crnica das vias areas em que vrias clulas e elementos celulares participam
Asma
Etiologia: - Gentica - Ambiental
Asma
Fatores de Risco:
Fatores do Hospedeiro: Genticos, obesidade, sexo
Incidncia
300 milhes de pessoas no mundo
No uniforme Varia 1% a 18 %
Variaes na prevalncia de asma em diferentes regies Maior que 10% Brasil, EUA, Canad, Reino Unido, Austrlia, Nova Zelndia Entre 7,6-10% Uruguai, Paraguai, frica do Sul, Israel, Repblica Tcheca Entre 5,1-7,5% Argentina, Chile, Alemanha, Frana, Espanha, Sucia, Japo Entre 2,6-5,0% Mxico, Itlia, Dinamarca, Polnia, ndia, Coria do Sul
Prevalncia Mundial
Entre 6 e 7 anos de 11.6 %
Adolescentes 13.7% Inicio na infncia 1/3 pode surgir aps 40 anos Masculino / Feminino
2/1
No Brasil
Prevalncia de 14,7 % Mdia de 350.000 internaes 4 causa de internao pelo S.U.S. 3 causa de internaes em crianas 96 milhes de Reais
Exerccio
Sua prevalncia de 40 a 90% em pessoas com asma e
indivduos
atinge seu pico em 5 a 10 minutos aps o trmino do
Mortalidade
Mortalidade da Asma p/ Pas (Letalidade de 5 a 34
anos, bitos / 100.000 asmticos / ano)
China Rssia 37 29 Estados Unidos Alemanha 5 5
Mxico
Japo Portugal Frana
15
9 7 7
Espanha
Austrlia Reino Unido Canad
5
4 3 2
Argentina
Brasil
Diagnstico
Eminentemente clnico
Prova de funo pulmonar
Histria de atopia
Histria familiar de asma ou atopia Sibilncia difusa, audvel na ausculta torcica Eosinofilia no explicada Sintomas episdicos
Espirometria
Maior acurcia diagnstica
Estudo da funo pulmonar aps expirao forada,
cujos valores so comparados com a mdia esperada para sexo, altura e peso
VEF1 - volume expiratrio forado no primeiro
Esperado: VEF1 < 80% do previsto OBSTRUO VEF1/CVF < 75% do previsto
O aumento do PFE em 20% nos adultos e em 30% nas crianas, 15 minutos aps uso de broncodilatador de ao rpida, sugestivo de asma.
Classificao da gravidade
Intermitente Persistente leve moderada grave
intercrise pela anlise frequncia e intensidade dos sintomas frequncia do uso do broncodilatador e/ou pela funo pulmonar e esta pode variar ao longo do ano, ou no incio e aps o tratamento
OBJETIVOS:
Controlar os sintomas Prevenir limitao crnica ao fluxo areo
hospitalizaes Reduzir a necessidade do uso de broncodilatador para alvio Minimizar efeitos adversos dos medicamentos Melhorar a qualidade de vida Reduzir o risco de morte
Princpios do tratamento:
Ao educativa: o autocuidado e autonomia do
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Melhor preservao da funo pulmonar em longo prazo, alm de prevenir o remodelamento das vias areas
* Aps trs meses tentar reduzir a dose da medicao antiinflamatria em uso e reavaliar as condies clnicas e espiromtricas.
Classificao em duas categorias: - Controle e preveno das exacerbaes e outras manifestaes da doena (dispneia e tosse aos esforos fsicos, despertares e tosse noturnos) - Alvio das exacerbaes. As vias de administrao podem ser oral, inalatria ou parenteral.
*Preferncia via inalatria menor absoro sistmica, maior eficcia e menor taxa de efeitos colaterais;
*Beta-agonistas de ao rpida associados aos corticoides sistmicos mais efetivos para o alvio das crises, tanto em crianas quanto em adultos de qualquer idade.
Os 2-agonistas de ao rpida so os agentes de alvio mais eficazes na asma, sendo indicados apenas no tratamento dos sintomas agudos da asma da criana.
Jos Augusto Rubim de Moura, Paulo Augusto Moreira Camargos, Jacques de Blic. Tratamento profiltico da asma. Jornal de Pediatria - Vol. 78, Supl.2, 2002
Os corticosterides inalatrios so, no presente, as drogas controladoras mais eficazes, sendo recomendadas para a asma persistente, independentemente do nvel de gravidade.
Jos Augusto Rubim de Moura, Paulo Augusto Moreira Camargos, Jacques de Blic. Tratamento profiltico da asma. Jornal de Pediatria - Vol. 78, Supl.2, 2002
O tratamento a longo prazo com corticosterides inalatrios reduz significativamente a freqncia e a gravidade das exacerbaes.
Jos Augusto Rubim de Moura, Paulo Augusto Moreira Camargos, Jacques de Blic. Tratamento profiltico da asma. Jornal de Pediatria - Vol. 78, Supl.2, 2002
Tratamento de Manuteno
Acompanhamento na unidade de sade Moderada: unidade especializada
Tratamento de Manuteno
Considerar abordagem educativa (tcnica inalatria
adequada e adeso)
Etapa II: medicamento de alvio + medicamento nico para controle. CI em doses baixas.
Preveno
No pode ser prevenida
Prtica de introduzir alimentao slida aps 6 meses
de idade.
Aleitamento materno
(DUNCAN, 1996)
Hipossensibilizao
Doses crescentes de fatores desencadeantes de crises
(DUNCAN, 1996)
Controle Ambiental
Nem medidas fsicas nem os mtodos qumicos testados
para controle da exposio ao caro so eficazes no controle clnico da asma.
Caderno de Ateno Bsica Doenas Respiratrias Crnicas
desenvolvimento de asma
Intervenes para limpeza domiciliar e mtodos fsicos
Controle Ambiental
Deve-se apenas afastar os fatores que esto muito provavelmente associados com o desencadeamento das crises
(DUNCAN, 1996)
infncia
Tabagismo ativo diminui a eficcia dos corticides
sistmicos
Outros Cuidados
Asma por alimentos: evitar o alimento
anti-influenza anualmente
Outros Cuidados
Reduo do peso em pacientes obesos: melhora na
dos sintomas
o Evitar atividades fsicas ao ar livre (* dias frios)
Ao Educativa
Autocuidado e autonomia
Deteco e manejo precoce ainda em domiclio
Devem ser trabalhados: Conhecer a doena e tratamento Desenvolver habilidades para o autocuidado Conhecer aspectos psicossociais da doena Melhoria na qualidade de vida
Relao mdico-paciente fundamental para adeso ao
tratamento medicamentoso
Custo anual do tratamento ambulatorial de 3 4 pacientes = custo de uma nica hospitalizao decorrente de asma aguda. Vantajosa relao custo-efetividade. Tratamento multiprofissional, melhor controle da doena, reduo da morbidade e da procura a servios de urgncia.
1. Holanda, MA. Asmticos brasileiros: o tratamento desejado. J Pneumol. 2000; 26(3):187-8.
Autoconhecimento da doena.
Melhor manejo da doena.
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
PLANEJAMENTO
MONITORAMENTO
IMPLANTAO
AVALIAO
sade
- busca ativa das pessoas com asma. - contrarreferncias dos servios de urgncia.
DIRETRIZES MNIMAS
Educao dos profissionais.
Incluso do asmtico em um programa na sua prpria
comunidade
Dispensao de medicamentos na prpria unidade. Visita domiciliar pela equipe de profissionais.
Referncias Bibliogrficas
MINISTRIO DA SADE. Doenas respiratrias
pneumologia vol.34 no.2 So Paulo Feb. 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S180637132008000200007&script=sci_arttext>. Acesso em: 19 de out de 2012
Referncias Bibliogrficas
SILVA, Luiz Carlos Corra da et al. (Org.).
Moreira Camargos, Jacques de Blic. Tratamento profiltico da asma. Jornal de Pediatria - Vol. 78, Supl.2, 2002.