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PSIQUIATRA FORENSE

DEFINICIN
Se ocupa de la conducta psicopatolgica.
Tiene por misin el examen de toda persona

que se presume afectada psquicamente. Interviene en juicios de inhabilitacin, contratos, testamentos, casamientos, divorcios, delitos contra la integridad sexual y dao psquico.

DEFINICIN
Objeto de estudio es la mente humana y la conducta de sta en funcin de la norma jurdica. El mtodo mdico legal no permite conclusiones ambiguas, exige establecer en forma categrica si es posible como se

produjo el caso sometido al examen.

TERMINOLOGA
DERECHO: instrumento indispensable para la convivencia en una sociedad. NORMAS LEGALES: dirigidas al bien comn, para instaurar un orden. CDIGO: conjunto de leyes o normas reunidas. JURISPRUDENCIA: rene las sentencias. SENTENCIA: norma individualizada emitida por un tribunal. LEY: disposiciones que establecen deberes y derechos.

CONCEPTOS JURDICOS
RESPONSABILIDAD: obligacin de dar cuenta de los actos realizados.
RESPONSABILIDAD MDICA: obligacin que

tienen los profesionales de medicina de responder por sus acciones.

PERICIA MEDICO - LEGAL


Informe que se eleva a la autoridad judicial, ante su requerimiento, con la finalidad de responder a cuestiones de naturaleza tcnica

y/o cientfica. Los peritos deben reunir ciertas condiciones como: idoneidad, objetividad, imparcialidad, independencia y honestidad.

ESTRUCTURA DE INFORME PERICIAL


INTRODUCCIN
PROEMIO ANTECEDENTES DE AUTOS DE INTERS

MEDICO LEGAL ESTUDIO MEDICO LEGAL CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES CONCLUSIONES

RELACIN ENTRE LA PSIQUIATRA FORENSE Y OTRAS DISCIPLINAS


Para comprender en un todo a la persona y a su entorno.
Neurologa

Psicologa
Psicopatologa Sociologa

Antropologa cultural.

NOCIONES DE NORMALIDAD Y TRASTORNO PSQUICO


Es normal lo que se manifiesta con cierta frecuencia en la poblacin total.
Criterios:
Estadstico: mayor frecuencia
Sociolgico: adaptacin y reaccin que el

individuo provoca en el grupo social. tico: normalidad como un ideal. Clnico: ausencia de molestias o displacer.

Werner Wolf, distingue las siguientes funciones:

Normales Desarrollo Integracin Coordinacin Adaptacin Actividad Autoafirmacin Productividad Equilibrio

Anormales Fijacin Aislamiento Disociacin Inadaptacin Pasividad Autodestruccin Esterilidad Desequilibrio

PERSONALIDAD NORMAL
Autoconocimiento
Autoestima Sentimiento de seguridad Capacidad para aceptar y dar afecto Satisfaccin de los deseos corporales Capacidad para ser productivo y feliz Ausencia de tensin y de hipersensibilidad.

PERSONALIDAD ANORMAL
Falta de flexibilidad
Vulnerabilidad Inestabilidad Mala adaptacin Dificultades para la accin constructiva Tendencia a la persistencia

SALUD Y ENFERMEDAD MENTAL


La salud mental es un estado sujeto a fluctuaciones provenientes de factores biolgicos y sociales, en que el individuo se

encuentra en condiciones de conseguir satisfactoriamente tendencias instintivas, as como formar y mantener relaciones armoniosas con los dems. El lmite entre trastorno y normalidad puede establecerse slo mediante el juicio clnico, y no por medio de reglas rgidas y simples.

ASPECTOS CIVILES

Estudia la capacidad para ejercer sus derechos y/o funciones civiles, polticas o administrativas.

CAPACIDAD CIVIL
Otorgan aptitud al individuo para gozar o ejercer derechos, o contraer obligaciones.
Capacidad de hecho: aptitud para ejercer actos y

adquirir derechos. Capacidad de derecho: aptitud para adquirir y gozar de derechos que no le estn prohibidos.

INCAPACIDAD CIVIL
Privacin del ejercicio o goce de derechos.
Incapacidad de hecho: imposibilidad fsica y

psquica.
Absoluta Relativa
Incapacidad de derecho: siempre relativa.

Incapacidad por demencia


Cuando una persona se encuentra afectada por una enfermedad mental que le impide administrar sus bienes o dirigir su persona,

puede ser considerada incapaz desde el punto de vista civil

INTERNACIN PSIQUITRICA
Trastorno mental acreditado.
Incapacidad, prdida de autonoma para

cuidar de s mismo. Peligro o riesgo para s y los dems. Negativa a cumplir tratamiento.

DAO PSQUICO
Mariano Castex: Es el deterioro, disfuncin, disturbio o trastorno psicognico o psicoorgnico que afectando sus esferas afectiva,

intelectiva, volitiva, que limita su capacidad de goce individual, familiar, social y/o recreativa.

TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO


Evento traumtico debe estar relacionado cn intensos sentimientos de terror y desamparo, con sensacin de amenaza a la propia

integridad. Factores de riesgo: severidada del evento traumtico, sexo femenino, exposicin previa a un trauma, antecedentes de trastornos depresivos o ansiedad.

FASES DE LA RESPUESTA AL TRAUMA


Fase de dolor
Fase de negacin Fase intrusora Fase de elaboracin Fase de consumacin

Evolucin:
Periodo I Periodo II Periodo III

Diagnstico: se debe tener en cuenta la

evolucin del cuadro, as como el momento en que se examina.

RELACIONES ENTRE LA PATOLOGA Y LA NORMATIVIDAD CIVIL


La evaluacin del estado de las funciones psquicas en forma retrospectiva es una de las pericias ms difciles. Debe elaborarse una historia vital con informacin de familiares y amigos sobre los antecedentes psiquitricos, personalidad

premrbida, nivel intelectual, historias clnicas.

ASPECTOS PENALES
Imputabilidad: capacidad para comprender la criminalidad de un acto y dirigir sus acciones. Inimputabilidad: incapacidad para comprender la criminalidad de un acto.

FABULACIN
Debe peritarse acerca de la veracidad o falsedad de los dichos o discursos de personas que acuden a los tribunales por

denuncias o demandas.
Mentira: expresin contra la verdad. Mitomana: inclinacin morbosa irresistible a la

exageracin o mentira. Confabulacin: fabulacin delirante. Simulacin: combinacin de mentira y fantasa, es siempre interesada.

ASPECTOS LABORALES DE LA PSIQUIATRIA FORENSE

OBJETIVO:

Evaluar el grado de incapacidad que determinan los trastornos psquicos que surgen cuando se hacen las tareas laborales. Lesiones psquicas evaluadas: - Accidentes de trabajo - enfermedad profesional

REACCIONES O TRASTORNOS POR ESTRS POSTRAUMATICO


Directa relacin con eventos traumticos relevantes que ocurran en el trabajo.
Los pacientes tienen a adaptarse a su nueva

realidad y la gran mayora mejora a los 3-6 meses sin secuelas .aunque un grupo pequeo puede progresas a neurosis postraumatica. Se evalan como reacciones vivenciales anormales.

GRADO I SITUACIONES COTIDIANAS

GRADO II

ACENTUACIN DE LOS RAZGOS DE LA PERSONALIDAD BASE

GRADO III TRASTORNOS DE LA MEMORIA Y CONCENTRACI N SE PUEDEN PRESENTAR COMO CUADROS DE DEPRESIN , CRISI CONVERSIVA, OBSECIONES

GRADO IV

REQUIERE ASISTENCIA PERMANENTE

LEVE

SE PUEDE EXPRESASR COMO NEUROSIS FBICAS Y CONVERSIONES HISTRICAS

SIN TRATAMIENTO

PUEDE REQUERIR TTO FARMACOLGIC O.

REQUIERE TTO

REQUIERE TTO

INCAPACIDAD DE 0%

INCAPACIDAD: 10%

INCAPACIDAD: 20%

INCAPACIDAD:30 %

ESTADOS PARANOIDES
REACCIN PARANOIDE: Es una reaccin vivencial anormal de origen psicolgico secundaria a experiencias intensamente

vividas. DESARROLLO PARANOICO O PARANOIA : Delirio sistematizado interpretativo crnico, irreductible e incapacitante e irreversible. Incapacidad: 50%

DEPRESION

PSICTICA

Cuadro depresivo reactivo tiene una evolucin con caractersticas psicticas melncolicas y que se desva del motivo quela

origin. Incapacidad de hasta 50%

NEUROSIS DE RENTA
Es un estado de algunos individuos que han sufrido siniestros o accidentes, con personalidad litigante, que exageran de

manera inconsciente la impotencia funcional, prolongan de modo anormal la incapacidad laboral, acentan las secuelas objetivas y subjetivas y emprenden un actividad paranoide.

CUADROS QUE SE DEBEN DESCARTAR


SIMULACIN: produccin voluntaria de sntomas psquicos o fsicos.
METASIMULACIN O PERSEVERACIN:

Descripcin de sntomas desaparecidos o ya curados SOBRESIMULACIN: Exageracin de sntomas subjetivos. DISIMULACIN: Negacin de sntomas que persisten.

ENFERMEDADES PROFESIONALES
Estos trastornos pueden deberse a la accin de sustancias quimicas, txicas, industriales, agrcolas o medicamentos.

DAO ORGANICO CEREBRAL


CARACTERSTICAS Puede realizar la mayoria de las actividades de la vida diaria Requiere alguna supervicin y direccin para las activiades de la vida diaria Confinamiento Requiere asitencia para el propio cuidado GRADOS I INCAPACIDAD 15%

II

40%

III IV

70% 100%

CRIMINOLOGA

Es la ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las causas del delito.
Objetivo: determinar la conducta humana

peligrosa como fenmeno individual y social.

PSICOGNESIS DE LA CONDUCTA CRIMINAL


Personalidad del delincuente : influida por los siguientes factores:
- Factores biolgicos: elementos genticos,

neurolgicos, y los neuroendocrinos. - Factores psicolgicos: modelo psicodinamico. - sociedad

No existe una personalidad tpica del delincuente. Pero si personalidades que de acuerdo a sus rasgos tienen mayor

probabilidad de cometer actos antijurdicos. Trastorno asocial de la personalidad

TRASTORNO ASOCIAL DE LA PERSONALIDAD


1. Descuido en las obligaciones sociales. 2. Endurecimiento de los sentimiento hacia los dems. 3. Transgresin de las normas sociales. 4. Conducta no modificable durante la experiencia. 5. Baja tolerancia a la frustracin. 6. Proclividad a las conductas agresivas y violentas. 7. Ausencia de sentimientos de culpa. 8. Conflicto permanente con la sociedad.

Segn DSM IV
1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales.
2. Deshonestidad, mentiras y estafas. 3. Impulsividad o incapacidad para planificar el 4. 5. 6. 7.

futuro. Irritabilidad y agresividad. Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems. Irresponsabilidad y agresividad. Falta de remordimiento.

PSICPATA

Definido como una persona asocial, agresiva, y altamente impulsiva que tiene pocos o ningn sentimiento de culpa e incapaz de establecer lazos de afecto. (McCord y McCord) con las siguientes caractersticas: Asociabilidad Sin obediencia por las reglas Comportamiento erratico Dirigido por deseos incontrolados Impulsividad Falta de metas estables. Deseos fluctuantes Agresividad ante lo que impida el placer inmediato Escasos sentimiento de culpa Escasez de valores Escasa capacidad de amar

EMOCIN VIOLENTA
Es un estado de exaltacin emotiva, transitoria, que

se produce en forma sbita, provocado por un estmulo externo que acta sorpresivamente sobre el sujeto, ocasionando la prdida de control de los frenos inhibitorios de la voluntad.(Jurista Mario Oderigo) La emocin violenta no constituye una entidad psiquitrica, ni resulta pasible la ubicacin nosolgica. Se califica a una emocin violenta cuando es promovida por una fuerte carga tensional que altera el equilibrio psicodinmico y por lo tanto la conducta.

Se describe tres formas clnicas de la emocin violenta:


- Inmediata: el arrebato emocional coincide

con el acto delictivo. - Tarda: La reaccin ocurre posterios al acto delictivo. - Diferida: Existe un tiempo de latencia entre el estmulo y la respuesta

PELIGROSIDAD Y ESTADO PELIGROSO


Puede clasificarse de la siguiente manera:
- Peligrosidad inminente - Peligrosidad latente - Peligrosidad potencia.

DECALOGO PSIQUITRICO FORENSE


NECESARIO ABRISR LOS OJOS Y LOS ODOS LA EXCEPCIN PUEDE SER DE TANTO VALOR COMO LA REGLA 3. DESCOGIAR DE LOS SIGNOS PATOGNOMONICOS 4. HAS QUE SEGUIR EL METODO CARTESIANO 5. ESCRIBIR TODO NO FIARSE EN LA MEMORIA 6. CONTROLAR LA ANSIEDAD PROVOCADA POR LA PERIONTIRIDAD 7. PENSAR CON CLARIDAD 8. EL ARTE DE LAS CONCLUSIONES CONSITE EN LA MEDIDA 9. UTILIZAR SIEMPRE LOS EXAMENEWS AUXILIARES 10. El dictamen DEBE ayudar a esclarecer al juzgador
1. 2.

PSIQUIATRIA Y CULTURA

Influencia directa de la cultura sobre la salud mental. Se entiende por cultura a la serie de procesos psicosociales que permiten la organizacin e interpretacin de la experiencia personal, as como la del mundo social. Los procesos culturales afectan no solo la experiencia interna de las enfermedades psiquitricas, sino tambin su manifestacin a travs de sntomas y de otros comportamientos e interacciones sociales. La cultura involucra procesos sociales que proveen smbolos particulares y sistemas de interpretacin que son compartidos por miembros de grupos cuya colectividad e identificacin social son claras y se transmiten a travs de generaciones.

Los procesos culturales ejercen su influencia:


En los sistemas de creencias y modelos explicativos relacionados con las causas de las enfermedades; la interpretacin especfica tambin puede explicar el grado de tolerancia que existe en una sociedad hacia comportamientos o experiencias que se desvan de los parmetros establecidos que definen la normalidad. De acuerdo con la CIE-10 y DSM-IV, para diagnosticar un trastorno mental es necesario que estn presentes dos condiciones fundamentales: a) sentir una grave incomodidad emocional, y b) sufrir una incapacidad seria en el funcionamiento individual, social y laboral.

Los procesos culturales ejercen su influencia:


En la determinacin de los elementos que forman parte de las creencias de una comunidad con respecto a la salud y a las enfermedades. En algunos grupos culturales del mundo occidental industrializado existe una dependencia y una demarcacin clara entre los factores biolgicos, psicolgicos y sociales, sin embargo en otros grupos culturales se puede apreciar creencias tradicionales acerca de la salud basadas en el supuesto de una conexin e interdependencia mas cercana entre los factores mencionados.

Los procesos culturales ejercen su influencia:


Sobre el tipo de comportamiento expresado por la persona que est enferma como sobre el tipo de respuesta o reaccin social de dicha persona recibe segn su condicin de enfermedad; el tipo de respuesta social hacia el enfermo tambin puede afectar el grado de legitimacin social que se otorga a la enfermedad y a la expresin de sufrimiento del individuo. La mayora de las culturas asigna un mayor grado de legitimacin social a las enfermedades fsicas en comparacin con las enfermedades mentales.

Los procesos culturales ejercen su influencia:


Variaciones entre los miembros de diversos grupos culturales respecto al tipo de comportamientos manifestados en la

bsqueda de ayuda para tratar problemas concernientes a la salud

Influencia indirecta de la cultura sobre la salud mental. A pesar de la aceptacin del paradigma integral biopsicosocial, Los factores sociales no reciben el mismo reconocimiento e

importancia en cuanto a la influencia que ejercen sobre la salud

Una prueba visible de la interconexin entre los factores sociales, psicolgicos y biolgicos es la alta incidencia de trastornos

psicosomticos observada en grupos que han sido expuestos a condiciones sociales de gran tensin emocional, tales como emigrantes, los veteranos de guerra y las victimas de experiencias traumticas.

Dada la relacin que existe entre los factores

sociales y la salud mental, personas que pertenecen a ciertos grupos raciales, tnicos y culturales (minoras), suelen ser afectadas por sus condiciones de vida, que afectan la incidencia de Es importante distinguir entre factores sociales (raza, etnia, cultura) de las caractersticas culturales intrnsecas a un grupo enfermedades psiquitricas.

Consideraciones sobre las intervenciones psiquitricas. Las creencias que el paciente tiene respecto de la salud y de las enfermedades mentales, de acuerdo con sus antecedentes sociales y

culturales, tendrn un mayor o menor grado de convergencia con las creencias de los profesionales de la salud mental, quienes generalmente se comportan siguiendo valores y creencias de los campos profesionales a los que pertenecen y representan

El nivel de convergencia de las creencias y valores del profesional y el paciente afectara las actitudes y receptividad que el paciente

puede tener ante las recomendaciones e intervenciones clnicas utilizadas. Si estas difieren significativamente de las creencias y valores del paciente, este las encontrara poco relevantes culturalmente.

Psiquiatra cultural. es la subdisciplina que se ocupa de la definicin, descripcin, evaluacin y manejo de todos los cuadros psiquitricos en cuanto

reflejo y objeto de la influencia de factores culturales dentro del contexto biopsicosocialcultural y espiritual.

As la psiquiatra cultural reconoce e identifica una serie de variables Identidad tnica.- autopercepcin de
individuos o grupos destinada a evitar descripciones estereotipadas, fragmentarias o distorsionadas en forma abierta. Raza.- rasgos fisiognomicos o de apariencia fsica externa del individuo. Lenguaje.- identifica y codifica en forma poderosa la experiencia individual y la identidad personal.

Educacin.- de alta vigencia en patrones de relacin interpersonal, niveles de empata, comunicacin verbal y no verbal. Gnero y orientacin sexual.- la identidad de gnero resulta del desarrollo individual multideterminado. Religin y espiritualidad.- los llamados modelos explanatorios de enfermedad.

Edad.- influye en el grado de comunicabilidad y disposicin a buscar y colaborar con el profesional. Migracin y pas de origen.- para determinar el trasfondo cultural, nivel funcional de base y estatus generacional del individuo. Dieta.- muchas reas en el mundo sufren de deficiencias nutricionales endmicas

Evaluacin del componente cultural en psiquiatra. formulacin cultural (FC) incluida en la ltima edicin del DSM-IV: a) identidad cultura del paciente; b) su manera de comprender y

explicar los sntomas, c) la naturaleza y el funcionamiento de su ambiente psicosocial; d) su relacin con el agente profesional o clnico; e) evaluacin global de los factores culturales en el diagnostico y manejo del caso.

Aspectos culturales del tratamiento psiquitrico. encuentro de dos culturas: la cultura de la enfermedad y la cultura profesional, el origen social o econmico con impactos diferentes,

los objetivos a corto, mediano y largo plazos de uno y otro, las expectativas de la familia, la comunidad y la sociedad en conjunto, las concepciones respecto a tratamiento, adems, la influencia de enfoques teraputicos tradicionales, creencias, religion.

El campo de la etnopsicofarmacologia tambin tiene enormes implicaciones culturales. Los llamados metabolizadores

lentos, por ejemplo, difieren sustancialmente entre diversos grupos tnicos, y tienen que ver mas con diferentes polimorfismos genticos.

Conclusiones. El enfoque cultural otorga solido contexto a la

historia del paciente, significado propio a cada una de sus experiencias y caractersticas singulares del enfoque teraputico y a su desenlace. La psiquiatra cultural permite examinar diferencias que no por perturbar la tendencia homogenizadora o universalista del enfoque didctico dejan de tener crucial importancia en la necesaria puntualizacin de la diversidad de la experiencia humana.

PSIQUIATRIA Y ETICA

tica y biotica en psiquiatra. La tica mdica no es una tica especial, sino una tica de situaciones especiales.
se trata de constelaciones particulares de

circunstancias que cualifican los actos y permiten su enjuiciamiento y su valoracin atendiendo a los intereses sociales que se supone satisfacen.

Si algo ha aportado el moderno movimiento de la biotica, sobre todo desde las ltimas dcadas del siglo XX, es la percepcin de que

el dialogo es el instrumento que establece las prcticas sociales apropiadas y de que el espacio que este ocupa en los asuntos humanos es intermedio entre las creencias y las normas

Problemas ticos en psiquiatra. Debe observarse que en la psiquiatra, ms que en otras ramas de la medicina, la confusin entre hechos y valores, o entre

datos y creencias, puede ser de naturaleza compleja y relacionarse de modo natural con la forma en que una cultura o una comunidad determinada enfrentan la vida, la muerte o los conflictos

Otro factor que complica la evaluacin tica en psiquiatra es el carcter dilemtico de muchas soluciones u ofertas teraputicas. La

gente no desea solamente ser feliz, quiere tener buenas razones para ser feliz. Los usuarios no solo desean verse libres de la enfermedad y el menoscabo. Quieren ser mejores, ms inteligentes, ms longevos y ms plenos de salud.

Comits de biotica y normas escritas. Para arribar decisiones y acciones apropiadas, la biotica contempornea ha creado instituciones especializadas que utilizan el

dialogo como herramienta. La ms conocida son los comits, entre los cuales de distingue, como formas bsicas a los hospitalarios (atencin sanitaria) y a los de investigacin (supervisar las practicas de investigacin).

Estos comits no son tan solo grupos de personas. Corporeizan procesos sociales que legitiman prcticas institucionales o sociales,

asegurando que las metas de todos los participantes en la cultura sean tomadas en cuenta, que los deberes de los profesionales sean conscientes y que se asuman, y que los derechos de las personas y su dignidad sean respetados y valorados.

Establecer comits de biotica, por si solo, no es un procedimiento que asegure la eticidad de las decisiones. Es bien sabido

que al final lo que prima es la conciencia individual, matizada y modulada por la cultura, el entorno institucional, las convicciones religiosas y polticas, y la profesin como pertenencia de grupo.

Todos permanecen relacionados con su contexto, su poca y sus motivaciones, por lo cual la verdadera conciencia tica no consiste

nicamente en adherir a sus principios o en imitar las prcticas recomendadas, sino en educar la imaginacin moral para resolver en conciencia los dilemas infinitos de la investigacin, la prctica y la enseanza.

Posturas ticas y aplicacin prctica del discurso biotico. Deontologa.- se entiende como la doctrina
de los deberes, como una forma de pensamiento tico-monologico e impositivo que, desde una postura en particular o una visin del mundo indica lo que es un comportamiento bueno y seala cuando deja de serlo, tambin se conoce como noconsecuencialismo (se aplica independientemente de sus consecuencias)

Taleologia.- indica que lo que importa no es la conviccin o la intencin del actor sino las consecuencias de sus actos, tambin se

conoce como consecuencialismo, tica de la responsabilidad, para sealar que la consideracin de las consecuencias es postura responsable y preocupada de lo que resulta de las acciones.

Algunos problemas especiales de la biotica psiquitrica. La investigacin psiquitrica, bsica y clnica, comparte con otras reas de la medicina incertidumbres respecto de su valor y limites. La estigmatizacin asociada con el diagnostico o tratamiento de enfermedades mentales y del comportamiento exige una

preocupacin especial por la confidencialidad de los datos y la privacidad de las personas que intervienen como sujetos de investigacin.

Las deficiencias en competencia cognitiva en casos de demencia o psicosis graves sugieren reglas parciales de precaucin para

salvaguardar el consentimiento informado o la aprobacin de tutores y guardianes No existe en la psiquiatra mbito alguno extento de conflictos y dificultades. Toda accin puede interpretarse en trminos ticos; es decir, valorativos

Enseanza de la biotica en psiquiatra. Hay numerosas alternativas metodolgicas desde la clase magistral hasta el anlisis de caso, pasando por la utilizacin del registro

literario e histrico. Lo crucial no deberan ser los contenidos sino los procedimientos.

En forma correspondiente, el anlisis biotico no puede prescribirse cual rgida receta para resolver problemas, sino a lo sumo como una

herramienta multiusos que ha de emplearse con cautela y prudencia, respetando el contexto y anticipando los desafos; no habr mejor trabajo en biotica que aquel que se hace de modo proactivo, anticipando.

GRACIAS