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MTODOS E TCNICAS DE AVALIAO EM PATOLOGIAS TRAUMATO-ORTOPDICAS Profa.

Ktia Cirilo Costa Nbrega

MACAP 2013

Descrever

os

componentes

de

uma

avaliao

musculoesqueltica;

Descrever os procedimentos utilizados na avaliao musculoesqueltica;

Identificar procedimentos adicionais de avaliao que normalmente complementam uma avaliao musculoesqueltica; Aplicar a habilidade de tomada de decises clnicas a partir da anlise dos dados obtidos da avaliao musculoesqueltica ESTUDO DIRIDO
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Fonte: http://www.kurzweilai.net/

Conceitos fundamentais:

Mtodos/Tcnicas

RESOLUO 80 - COFFITO

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Fonte: http://www.kurzweilai.net/

RESOLUO N. 80, DE 9 DE MAIO DE 1987. (D.O.U n. 093 - de 21/05/87, Seo I, Pgs. 7609)

Artigo 1. Artigo 1. competncia do FISIOTERAPEUTA, elaborar o diagnstico fisioteraputico compreendido como avaliao fsico-funcional, sendo esta, um processo pelo qual, atravs de metodologias e tcnicas

fisioteraputicas, so analisados e estudados os desvios fsico-funcionais intercorrentes, na sua estrutura e no seu funcionamento, com a finalidade de detectar e parametrar as alteraes apresentadas, considerados os desvios dos graus de normalidade para os de anormalidade ; (...)
Imagem do Smbolo da Fisioterapia. Disponvel em : < http://geraldobarbosa43.blogspot.com.br> Acesso em: 05 de abril de 2013 4

Fonte:http://www.coffito.org.br/publicacoes/pub_ view.asp?cod=1007&psecao=9

DIAGNSTICO MDICO

AVALIAO CINTICOFUNCIONAL
DIAGNSTICO FISIOTERAPUTICO

PRINCIPIOS E CONCEITOS COMPONENTES DE UMA AVALIACAO

ANAMNESE

DIAGNSTICO POR IMAGEM

OBSERVAO E EXAME

AVALIAO MUSCULOESQUELTICA
PALPAO TESTES ESPECIAIS

REFLEXO E MOVIMENTOS DISTRIBUIO CUTNEA


MAGEE, 2005 6

ANAMNESE

Obter o mximo possvel informaes sobre a condio presente do paciente (O`SULLIVAN, SCHMITZ, 2004).

ANAMNESE

SINAIS

SINTOMAS

(OSULLIVAN; SCHIMITZ, 2004)

DOR

OBSERVAO
Coletar informaes sobre defeitos visveis , dficits funcionais e anormalidades de alinhamento (MAGEE, 2005).

Segundo Gross, Fetto e Rosen (2005) deve iniciar na sala de espera ou quando conduzido a sala de avaliacao. () podem ser observadas informaes com relao ao grau de incapacidade do paciente, ao nvel de funcionamento, postura e marcha. Comea no primeiro contato do examinador com o paciente, seja ao lado da cama, no caso de pacientes hospitalizados, ou na sala de espera para pacientes ambulatoriais. (O`SULLIVAN, SCHIMITZ, 2004)
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Alinhamento normal?
Deformidade evidente?

O que observar?

Marcha? Contornos sseos? De tecidos moles?


Equimoses? Hematomas? Edemas? Cicatrizes? Cianose?

11 (DANDY; EDWARDS, 2011)

TESTES ESPECIAIS Devem ser vistos como parte integrante de um exame total que Segundo Magee (2005) tem a finalidade de:
Confirmar uma hiptese diagnstica Estabelecer um diagnstico diferencial Diferenciar estrutura Existem muitos teste especiais disponveis para cada articulao ..

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REFLEXOS E DISTRIBUIO CUTNEA

Somente verificado se houver necessidade de testar diante de um envolvimento neurolgico. (MAGEE, 2005.)

REFLEXOS SUPERFICIAIS

REFLEXOS PROFUNDOS

Para Dutton (2007) a avaliao dos reflexos extremamente importante no diagnstico e na localizao das leses neurolgicas.

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MOVIMENTO

O exame cuidadoso da mobilidade articular para a amplitude de movimento (ADM), reproduo dos sintomas e padro de limitao ajuda a identificar os comprometimentos que causam incapacidades funcionais e determinar as estruturas que precisam de tratamento direcionado. (WHITE, 2004).

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PALPAO
Diferenas na tenso e textura dos tecidos Locais especficos de edema Pontos dolorosos Temperatura Sensibilidade Mudanas no tnus Estado circulatrio pulsos perifricos Umidade da pela

DUTTON, 2007
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EXAMES DIAGNSTICOS

RAIOS X

ULTRASOM DIAGNSTICO

TOMOGRAFIA COMPUTDORIZADA

RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA

ELETRONEUROMIOGRAFIA

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PROCEDIMENTOS AVALIACAO MUSCULOESQUELETICA

GONIOMETRIA

PERIMETRIA
CIRTOMETRIA FUNO MUSCULAR

AVALIAO POSTURAL
ESCALAS AVALIATIVAS

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GONIOMETRIA
O termo goniometria formado pelas palavras gregas gonia (ngulo) e metron (medidas). No corpo humano so medidos os ngulos criados pelo movimento rotatrio das difises sseas. (RAIMUNDO; MOREIRA; SANTANA, 2007).
Determinar a presena ou no de disfuno Estabelecer um diagnstico Estabelecer objetivos do tratamento

Avaliar a melhora ou recuperao funcional

Realizar pesquisas que Modificar tratamento envolvam a recuperao de limitaes articulares

(CLELAND, 2006)

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GONIOMETRIA

Fig. 1 Goniometria de extensao de ombro


Fonte: http://www.concursoefisioterapia.com/2010/04/goniometria-doombro.html <disponivel em 05 de abril de 2013>
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PERIMETRIA
De acordo com Arajo, Gomes e Santos (2009) visa determinar permetros das regies examinadas, suspeita de hipotrofia muscular ou diferena de comprimento de membros. Compara-se bilateralmente.

A mensurao dos membros inferiores utilizada quando h suspeita de diferena no tamanho dos membros; existe a medida real e a medida aparente. (HOPPENFELD, 2007).

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FORA MUSCULAR
De acordo com Arajo, Gomes e Santos (2009) as provas de funo muscular so partes integrantes no exame fsico, no qual se saber em que condies a musculatura da regio avaliada se encontra.
Tabela 1 Mensurao da Fora Muscular
Mensurao da Fora Muscular 0 no existe contrao muscular 1 no existe movimento 2 movimento sem ausncia da gravidade 3 movimento contra ao da gravidade 4 movimento contra ao da gravidade e resistncia moderada 5 movimento contra ao da gravidade e forte resistncia (Alterado por Kendall apud ARAJO; GOMES; SANTOS, 2009)
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AVALIAO POSTURAL
Por que fazer a avaliao postural? Os defeitos posturais podem ser usados como diretrizes para identificar as alteraes no comprimento dos msculos e ligamento. (PALMER; EPLER, 2000).

Fonte:http://avaliacaopostural.blogspot.com/feeds/posts/default?alt=rss <disponvel em 05 de abril de 2013.

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ESCALAS AVALIATIVAS

NDICE DE BARTHEL

NDICE DE KATZ QUESTIONRIO DE DOR McGILL-MELZACK AVD`S

(O`SULLIVAN;SCHIMITZ, 2004; MAGEE, 2005)


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Fig. 2 Questionrio de dor de McGill e Melzack

Fonte: http://pain.about.com/od/testingdiagnosis/ig/pain-scales/McGill-PainScale.htm <disponvel em 05 de abril de 2013>

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DOR

Fonte: NIMOMYIA, A.F.; JESUS, C.L.M.; AULETTA, .L.L.; RIMKUS, C.M. et al. Anlise clnica e ultrassonogrfica dos ombros de pacientes lesados medulares em programa de reabilitao. Acta Ortop Bras. [peridico na Internet]. 2007; 15(2): 109-113. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/aob. 25

PROCEDIMENTOS ADICIONAIS AVALIACAO MUSCULOESQUELETICA

MARCHA
EQUILBRIO COORDENAO SENSIBILIDADE

AUSCULTA PULMONAR
ANLISE ERGONMICA

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ESTUDO DIRIGIDO

Homem, 45 anos, apresenta queixa de dor no ombro direito, com durao de uma semana. A dor iniciou aps ter se dedicado as atividades de pintar a parede da casa no final de semana. O paciente descreve a dor como persistente e perturbadora recebendo pontuao 7 em uma escala de 0 a 10. Suas atividades domiciliares foram restringidas. O fisioterapeuta decide realizar uma avaliao cintico-funcional. Apresentou sensibilidade e calor na rea avaliada assim como dor durante a movimentao ativa do ombro direito e alguma limitao dos movimentos de flexo e

abduo. Movimentos passivos indolores com amplitude de movimento normal.


Pergunta-se: possvel fornecer um diagnstico cintico-funcional desse paciente?

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REFERNCIAS
ARAJO, E.S.; GOMES, F.M.; SANTOS, G.A. Avaliao geral ortopdica. In:GOBBI, F.C.M.; CAVALHEIRO, L.V. Fisioterapia hospitalar: avaliao e planejamento do tratamento fisioteraputico. So Paulo: Atheneu, 2009.
CLELAND, JOSHUA. Exame clinico ortopedico uma abordagem baseada em evidencias. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. DANDY,D.J; EDWARDS,D.J. Fundamentos em ortopedia e traumatologia uma abordagem pratica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
DUTTON, M. Fisioterapia ortopdica exame, avaliao e interveno. Porto Alegre: Artmed, 2007.

GROSS, J.; FETTO, J.;ROSEN, E. Exame musculoesqueltico. 2.ed. Porto Alegre: Artemed, 2005. HOPPENFELD, S. Propedutica ortopdica: coluna e extremidades. So Paulo: Atheneu, 2007.

MAGEE, D.J. Avaliacao musculoesqueletica. 4.ed. So Paulo: Manole, 2005.


NASCIMENTO, L.A.; KRELING, M.C.G.D. Avaliao da dor como quinto sinal vital: opinio dos profissionais de enfermagem. Acta Paul Enfer. 2011; 24(1):50-4. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/aob. NIMOMYIA, A.F.; JESUS, C.L.M.; AULETTA, .L.L.; RIMKUS, C.M. et al. Anlise clnica e ultrassonogrfica dos ombros de pacientes lesados medulares em programa de reabilitao. Acta Ortop Bras. [peridico na Internet]. 2007; 15(2): 109-113. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/aob. O`SULLIVAN, S.B.; SCHIMITZ,T.J. Fisioterapia avaliacao e tratamento. 4.ed. So Paulo: Manole, 2004.

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REFERNCIAS

PALMER,M.L;EPLER,M.E. Fundamentos das tecnicas de avaliacao musculoesqueletica. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. RAIMUNDO, A.K.S.; MOREIRA,D.;SANTANA,L.A. Manual fotografico de goniometria e fleximetria incluindo testes de funcao muscular.Brasilia: Thesaurus, 2007. RESOLUO N. 80, DE 9 DE MAIO DE 1987. <disponvel em http://www.coffito.org.br/publicacoes/pub_view.asp?cod=1007&psecao=9> acesso em 03/04/2013. WHITE, D.J. Avaliao musculoesqueltica. In: O`SULLIVAN, S.B.; SCHIMITZ,T.J. Fisioterapia avaliao e tratamento. 4.ed. So Paulo: Manole, 2004.

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CONTATOS

(96) 8124 - 5456

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