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AVALIAO NUTRICIONAL E ANTROPOMETRIA DE ADULTOS II

IMC
CLASSIFICAO Magreza grau III Magreza grau II Magreza grau I Mdio Sobrepeso Obesidade I Obesidade II Obesidade III IMC (Kg/m2) 16,0 16,0 16,9 17,0 18,4 18,5 24,9 25,0 29,9 30,0 34,9 35,0 39,9 40,0

IMC PARA IDOSOS


IMC (Kg/m2) 22 22 - 27 27
Lipschitz, D.A., 1994

CLASIFICAO Magreza Eutrofia Excesso de peso

IMC
Apesar de no mbito epidemiolgico o valor do IMC ser utilizado como importante indicador de composio corporal, sua interpretao no contexto individual deve ser feita com cautela:

Os valores de IMC so uma manipulao


matemtica;

IMC
Apesar do acmulo de gordura corporal
aumentar o peso total e por sua vez, os valores de IMC, o peso excessivo pode ser composto por massa livre de gordura; Nesses casos, torna-se necessria a associao de outros parmetros antropomtricos que permitam estabelecer estimativas das fraes de gordura e de massa isenta de gordura ou massa magra;

IMC
Em indivduos grande quantidade de
gordura corporal, verifica-se que o maior valor de IMC altamente associado gordura corporal;
a quantidade de gordura corporal, apesar das suas limitaes, o profissional de sade poder utilizar o valor de IMC como indicador da composio corporal;

Portanto, na falta de informaes sobre

IMC
Classificao de IMC e risco de comorbidades
CLASSIFICAO Normal Pr-obesidade Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III IMC 18,5 - 24,9 25,0 - 29,9 30,0 - 34,9 35,0 - 39,9 > 40,0 RISCO DE COMORBIDADE Mdio Aumentado Moderado Severo Muito severo

IMC
Classificao da obesidade pela associao de medidas antropomtricas
Classificao % de adequao do Peso Atual 110 - 120% IMC % Gordura Corporal Total (GCT) Homens > 25% Mulheres > 30% Homens > 30% Mulheres > 40% Homens >

Sobrepeso

25,0 28,0 28,0 35,0

Obesidade grau I 120 - 150%

Obesidade grau II 150 - 200%

35,0 -

As medidas das circunferncias em regies especficas do corpo so indicadas quando:

CIRCUNFERNCIAS

O avaliado apresentar quantidade de

gordura corporal excessivamente elevada, o que faz as espessuras de dobras cutneas ultrapassarem o limite recomendvel que possa assegurar medidas de boa qualidade ( 40mm); Quando o objetivo reunir informaes direcionadas ao padro de distribuio regional da gordura corporal.

CIRCUNFERNCIAS
Vantagens: Simplicidade; Facilidade; Aceitabilidade. Desvantagens: Demonstra fragilidade como varivel preditora da quantidade de gordura corporal em razo de suas dimenses inclurem outros tecidos e rgos alm do tecido adiposo.

CIRCUNFERNCIAS
Padro da distribuio regional da gordura corporal

Disfunes metablicas e cardiovasculares

Compli caes para a sade

Maior acmulo de gordura na regio central

CIRCUNFERNCIAS
Pontos a serem observados:

Uso de fita mtrica inextensvel e no


elstica; Realizao de medidas seriadas pelo mesmo observador (triplicata); Cuidados para evitar compresso do tecido adiposo subcutneo no momento da medio; Posicionamento correto da fita.

CIRCUNFERNCIAS
O maior acmulo de Gordura na regio central do corpo padro centrpeto de distribuio regional de gordura corporal caracterizado pela maior quantidade de gordura nas regies do tronco, principalmente no abdmem, e relativamente menor quantidade de gordura nas extremidades.

CIRCUNFERNCIAS
O padro perifrico da distribuio de gordura corporal definido pelo maior depsito de gordura nas extremidades, sobretudo nas regies dos quadris, gltea e da coxa superior em relao ao tronco.

CIRCUNFERNCIAS
A concentrao de gordura visceral, independente da gordura corporal total, um fator de risco para doenas cardiovasculares e diabetes mellitus.

RELAO CINTURA/QUADRIL
Identifica a distribuio da gordura
como um indicador de risco. A proporo da circunferncia da cintura e do quadril (RCQ) diferencia a obesidade andride e ginecide. ndice de relao entre circunferncias do abdmeM e quadril (RCQ) ou (WHR = waist-hip ratio) para testar o risco de desenvolver doenas relacionadas obesidade.

RELAO CINTURA/QUADRIL
CONSIDERAES:
De acordo com estudos publicados, existe uma relao entre a distribuio da gordura corporal com a maioria dos problemas de sade nos seres humanos. Existem relatos de que a obesidade seja responsvel pelo aparecimento de doenas crnicas e por 1520% das mortes anualmente. Exemplos: doenas renais, de fgado, artrites, problemas cardacos, cncer de clon e diabetes.

RELAO CINTURA/QUADRIL
Tipo ANDRIDE (tipo ma)
Classificao de obesidade caracterizada pelo acmulo de gordura na regio abdominal, localizada tanto entre os rgos quanto na regio subcutnea. Obesidade de membros superiores ou obesidade do "baixo-ventre". Maior morbidade e mortalidade do que aquela gordura distribuda abaixo da cintura. Ocorre com maior freqncia nos homens.

RELAO CINTURA/QUADRIL
Tipo GINECIDE (tipo pera)
Tipo de obesidade caracterizada pelo acmulo de gordura na regio glteofemoral (quadril, ndegas e pernas). Conhecida como obesidade de membros inferiores. Ocorre com maior freqncia nas mulheres.

DISTRIBUIO DA GORDURA CORPORAL


Tipo ANDRIDE (tipo ma) Tipo GINECIDE (tipo pera)

RELAO CINTURA/QUADRIL
A circunferncia da cintura determinada no plano horizontal, no ponto coincidente com a distncia mdia entre a ltima costela e a crista ilaca. A medida obtida ao final de uma expirao normal, sem compresso da pele. Este o ponto adotado pela OMS.

Crista ilaca

ltimo rebordo costal ltima costela

Ponto mdio para medir a cintura

CIRCUNFERNCIA DA CINTURA E DO ABDMEM

Medida da cintura

Medida do abdmem

RELAO CINTURA/QUADRIL
A circunferncia do quadril determinada no plano horizontal, no nvel de maior protuberncia posterior dos glteos. Para a realizao da medida, o avaliador dever postar-se lateralmente ao avaliado.

RELAO CINTURA/QUADRIL
WHR ou RCQ = CC CQ

Onde: WHR ou RCQ = relao cintura quadril CC = circunferncia da cintura CQ = circunferncia do quadril

RELAO CINTURA/QUADRIL
Tabela para zona de risco associada RCQ
ALTO RISCO RISCO MODERADO BAIXO RISCO
Fonte: Bjorntorpo, 1986

Homens > 0,95 0,90 A 0,95 < 0,90

Mulheres > 0,85 0,80 A 0,85 < 0,80

RELAO CINTURA/QUADRIL
Pontos de corte para risco cardiovascular
RISCO DCV Homens > 0,90 Mulheres > 0,85

Consenso Latino Americano de Obesidade, 1998

CIRCUNFERNCIA DA CINTURA
A circunferncia da cintura tem
demonstrado ser um marcador mais preciso de gordura abdominal do que a RCQ, principalmente quando se deseja observar alteraes ao longo do tempo; incluir sempre a Circunferncia da Cintura (CC) aos dados de IMC para estabelecer diagnsticos;

Em estudos populacionais devemos

CIRCUNFERNCIA DA CINTURA
Para todos os tipos de morbidades
estudadas (hipertenso, hipercolesterolemia, AVC, diabetes, etc.) houve uma correlao positiva entre o aparecimento dessas patologias e o aumento da CC.

CIRCUNFERNCIA DA CINTURA
Referncia para risco e complicaes metablicas da obesidade a partir da CC
SEXO CC CC MUITO AUMENTADA AUMENTADA 94cm 102cm 80cm 88cm

Masculino Feminino
Fonte: OMS, 1998

CIRCUNFERNCIA DA CINTURA
A circunferncia da cintura (ou
abdominal) se correlaciona melhor com o risco de doena cardiovascular do que a relao cintura/quadril; Estas medidas, entretanto, incluem gordura subcutnea cujo papel na etiopatogenia da sndrome metablica ainda desconhecido.

EXEMPLO:
Homem; 46 anos de idade; 84,2 Kg; 176cm de altura; 104,5cm de cintura; 106,7cm de quadril. RCQ = 104,5 = 0,98 106,7 * Pelo RCQ o indivduo apresenta alto risco para a sade.

EXEMPLO:
* A circunferncia da cintura (104,5cm) mostra um aumento da incidncia de disfunes crnico-degenerativas ao se comparar com o ponto de corte previamente estabelecido (102cm).

CIRCUNFERNCIA DO BRAO
A CIRCUNFERNCIA DO BRAO (CB) o parmetro nutricional antropomtrico recomendado pela OMS para a estimativa da protena muscular esqueltica total. Representa a somatria das reas constitudas pelos tecidos sseo, muscular e gorduroso do brao.

CIRCUNFERNCIA DO BRAO
Essa medida complementar e
depende do objetivo da proposta como por exemplo, a rea muscular do brao utilizando-se a dobra cutnea do trceps;

Pode ser utilizada como indicador


isolado de magreza ou adiposidade quando se utiliza os percentis.

CIRCUNFERNCIA DO BRAO
Para a sua obteno, o brao a ser avaliado deve estar flexionado em direo ao trax, formando um ngulo de 90. Localizar e marcar o ponto mdio entre o acrmio e o olcrano. Solicitar ao indivduo que fique com o brao estendido ao longo do corpo com a palma da mo voltada para a coxa. Contornar o brao com fita no ponto marcado de forma ajustada mas evitando a compresso da pele ou folga.

PONTO MDIO DO BRAO

AFERIO DA CIRCUNFERNCIA DO BRAO

CIRCUNFERNCIA DO BRAO
O resultado obtido comparado aos valores de referncia (Frisancho, 1981).
Adequao de CB (%) = CB (aferida) x 100 CB p50

CIRCUNFERNCIA DO BRAO
Valores mdios de Circunferncia do Brao (CB) e Circunferncia do Msculo do Brao (CMB) no p50

SEXO Masculino Feminino

CB (cm) 29,3 28,5

CMB (cm) 25,3 23,2

CIRCUNFERNCIA DO BRAO
Classificao dos resultados
90% a 110% Eutrofia 80 a 90 % Desnutrio leve 70 a 80 % Desnutrio moderada < 70 % Desnutrio grave

Fonte: Blackburn G.L.; Thornton P.A., 1979

CIRCUNFERNCIA DO MSCULO DO BRAO


Esta medida avalia a reserva de tecido muscular (sem correo da rea ssea). obtida a partir do valor da CB e do valor da DCT.

CMB = CB (cm) ( x DCT (mm) 10)


Onde: CMB = circunferncia muscular do brao (cm) CB = circunferncia do brao (cm) DCT = dobra cutnea triciptal (mm) = 3,14

CIRCUNFERNCIA DO MSCULO DO BRAO


Adequao de CMB (%) = CMB (aferida) CMB p50 x 100

Classificao da adequao para CMB


90% a 100% Eutrofia 70 a 80 % Depleo moderada ou desnutrio moderada < 70 % Depleo severa ou desnutrio grave

80 a 90 % - Depleo discreta ou desnutrio leve

Fonte: Blackburn GL, Thornton PA, 1979

REA DO MSCULO DO BRAO CORRIGIDA (AMBc)


Esta medida avalia a reserva de tecido muscular corrigindo a rea ssea. Reflete mais adequadamente a verdadeira magnitude das mudanas do tecido muscular do que a CMB (a CMB pode superestimar a CB do homem em relao da mulher, uma vez que o mero maior nos homens do que nas mulheres).

REA DO MSCULO DO BRAO CORRIGIDA (AMBc)


Homens: AMBc (cm) = [CB (cm) - x DCT (mm) 10] - 10 4 Mulheres: AMBc (cm) = [CB (cm) - x DCT (mm) 10] - 6,5 4
Onde: AMB = rea do msculo do brao (cm) CB = circunferncia do brao (cm) DCT = dobra cutnea triciptal (mm) = 3,14

REA DO MSCULO DO BRAO CORRIGIDA (AMBc)


Assume o brao e o compartimento muscular como circulares apresentando um anel simtrico de gordura na sua extenso. Os valores obtidos de CB, CMB, AMB podem ser correlacionados em termos de percentis em tabelas propostas por Frisancho (1981), e classificados de acordo com a tabela a seguir:

REA DO MSCULO DO BRAO CORRIGIDA (AMBc)


Estado nutricional segundo a AMBc
NORMAL DEPLEO LEVE DE MASSA MAGRA/ MODERADA Percentil entre 5 e 15 DEPLEO GRAVE DE MASSA MAGRA Percentil < 5

CMB ou AMBc

Percentil > 15

REA DE GORDURA DO BRAO (AGB)


Esta medida estima a reserva de tecido adiposo a partir dos dados de AGB e das dobras cutneas (separadamente, ou a partir do somatrio das dobras). calculada por meio de frmula e comparada com o padro Frisancho, 1981. Valores > p90 so classificados como obesidade.

REA DE GORDURA DO BRAO (AGB)


AGB (cm) = CB (cm) x [DCT (mm) 10] - x [DCT (mm) 10] 2 4
NORMAL DESNUTRIO DESNUTRIO LEVE/MODERADA GRAVE Percentil entre 5 e 15 Percentil < 5

AGB

Percentil > 15