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DIAGNSTICO PULPAR EN DENTICIN DECIDUA

Juan Francisco Ausejo Quirz ESPECIALISTA EN OODNTOPEDIATRIA

INTRODUCCIN
La base del xito de los tratamientos pulpares se basa en el diagnstico acertado. Existe similitud entre el complejo dentinopulpar de un diente permanente y el de un diente temporal

Objetivo: Prevenir futuras patologas

Establecer el diagnstico implica la recoleccin de una serie de signos y sntomas ,sin embargo, esta labor en nios no es fcil

CONTENIDO
1. MORFOLOGA Y TOPOGRAFA DE LA CMARA PULPAR Y CONDUCTOS RADICULARES EN DENTICIN DECIDUA DIAGNSTICO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PULPA

2.

Terapia pulpar en denticin decidua

DIFERENCIAS ENTRE DIENTES DECIDUOS Y PERMANENTES


Espesor de esmalte y dentina proporcionalmente

menor
Mayor constriccin cervical Races mas finas y curvas Cmara pulpar proporcionalmente mayor Cuernos pulpares ms altos Menor altura del piso cameral Conductos accesorios conducen a la furcacin Races mas largas y angostas respecto a las coronas Forma de conductos parecida a un listn Foramen apical ms amplio

Terapia pulpar en denticin decidua

DIFERENCIAS HISTOLGICAS
Esmalte y dentina: Contenido mineral del esmalte: menor Zona del esmalte carente de prismas: esmalte aprismtico

Ancho de los prismas:


d.d: 4 a 7 um

d.p: 6 a 10 um

DIFERENCIAS HISTOLGICAS
Esmalte y dentina:

Permeabilidad del esmalte es mayor: absorben mejor el flor Densidad dimetro de los tbulos dentinarios: d.d: mayor (anteriores) d.d: menor (molares) Dentina peritubular: 2-5 veces ms gruesa Dentina: tbulos dentinarios gigantes

DIFERENCIAS HISTOLGICAS
Pulpa: Tejido dentario de origen mesenquimtico Ocupa la cmara pulpar y los conductos radiculares Funciones: Dentinognesis Sensibilidad Nutricin Defensa
Es lgico suponer que la pulpa del diente primario, pasa por los mismos estados patolgicos del diente permanente.

Terapia pulpar en denticin decidua

Diagnstico de las enfermedades de la pulpa

Terapia pulpar en denticin decidua

El diagnstico se debe basar en : Historia mdica: estado general del paciente

Examen clnico
Pruebas diagnsticas

Terapia pulpar en denticin decidua

Historia mdica: estado general del paciente

Glickman y Shklar creen que la proteccin pulpar exitosa depende, al menos en cierto grado, de la ausencia de alteraciones sistmicas que podran ejercer efectos deletreos sobre la pulpa

Terapia Terapia pulpar pulpar en en denticin denticin decidua decidua

Examen clnico

Enrojecimiento Fstula

Fluctuaciones
Aumento de volumen

Terapia Terapia pulpar pulpar en en denticin denticin decidua decidua

Pruebas diagnsticas

Terapia pulpar en denticin decidua

EXAMEN RADIOGRFICO
Ayuda esencial para determinar el origen de los sgnos y sntomas presentes.

TENER EN CUENTA: Las radiografas no pueden detectar la inflamacin pulpar directamente.


Sirve para detectar: Caries profunda con posible compromiso pulpar Restauraciones profundas cercanas a cuernos Radiolucidez periapical o interadicular, reabsorcin patolgica Restauraciones defectuosas Estado de los tratamientos pulpares

ALTERACIONES DE LA PULPA

Estado de la Pulpa
Pulpa Vital
Pulpa Sana Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible

Pulpa No Vital
Necrosis Pulpar

Aguda

Crnica

Crnica Hiperplsica

Asptica

Sptica

Terapia pulpar en denticin decidua

PULPA SANA
Pulpa Vital Sin Inflamacin Asintomtica Reacciona pruebas vitales a

Terapia pulpar en denticin decidua

PULPITIS REVERSIBLE (HIPEREMIA)


Estado inflamatorio de la pulpa: Dilatacin de vasos sanguneos Disminucin de flujo sanguneo Poco o ningn exudado Causada por estmulos mnimos de irritacin: Caries incipiente Erosin cervical Procedimientos operatorios

OJO: Existe recuperacin pulpar si los factores irritantes remiten o son eliminados

PULPITIS REVERSIBLE

DOLOR ESTMULO

Terapia pulpar en denticin decidua

PULPITIS IRREVERSIBLE
Es el siguiente estado de la inflamacin pulpar, en algunos casos,
difcil de diferenciar Se inicia con el ingreso de bacterias a la pulpa Hay gran inflamacin y dao tisular

Si no se trata a tiempo: Necrosis Pulpar

PULPITIS IRREVERSIBLE

DOLOR ESPONTNEO

Terapia pulpar en denticin decidua

PULPITIS IRREVERSIBLE
Sintomatologa :
Dolor de intensidad variable Dolor espontneo Dolor persistente (duracin >20) Dolor sin estmulos, palpitante y referido (difcil localizacin) Dolor puede acentuarse en posicin de decbito Dolor nocturno

Terapia pulpar en denticin decidua

PULPITIS IRREVERSIBLE
Puede ser:

Pulpitis Aguda
Pulpitis Crnica Pulpitis Crnica Hiperplsica: Plipo Pulpar

Terapia pulpar en denticin decidua

SIGNOS Y SINTOMAS: 1. ESTADO INICIAL: - dolor moderado - varia con los cambios posturales

- cambios trmicos provocan dolor.

2. ESTADO AVANZADO: - dolor constante, persistente e intenso - localizado por el paciente - aumenta el dolor con el calor y disminuye con el frio

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA


EXAMEN CLNICO:

Sensibilidad pulpar positiva


Caries secundaria Por trauma oclusal (abrasin) Materiales irritantes

Terapia pulpar en denticin decidua

HALLAZGOS RADIOGRFICOS: Posible engrosamiento del espacio ligamento periodontal. Radiolucidez de la corona compatible con caries profunda con compromiso pulpar

Terapia pulpar en denticin decidua

NECROSIS PULPAR
Liquefaccin del tejido pulpar

Puede ser:
Asptica: muerte pulpar sin participacin de microorganismos Traumatismos Ruptura del paquete vasculo-nervioso a nivel apical Lesin de caries dental

Sptica: muerte pulpar por invasin bacteriana Se presenta cuando la pulpitis irreversible no es tratada.

Terapia pulpar en denticin decidua

SINTOMAS
Asintomtico, puede decoloracin del diente. presentarse

Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estmulos trmicos, debido a la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados.
El acceso a cmara es indoloro y fetidz.

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