Medicina

Medicina Fsica
Concepto de medicina fsica Origen y evolucin histrica Perspectiva actual Agentes fsicos en medicina fsica Clasificacin de los agentes fsicos no ionizante Caractersticas biolgicas generales de los agen
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MEDICINA FSICA
Empleo de
agentes no ionizantes
Agentes Fsicos
diferentes aspectos de la medicina
agentes ionizantes patgenos
diagnstico
preventivo
teraputico
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Un cuerpo doctrinal complejo, constituido por la agrupacin de conocimientos y experiencias relativos a la naturaleza de los agentes fsicos no ionizantes, a los fenmenos derivados de su interaccin con el organismo y a las aplicaciones diagnsticas, teraputicas y preventivas que derivan de sus efectos biolgicos.
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Origen Y Evolucin Histrica

Los primeros testimonios El mundo griego El mundo romano La edad media El renacimiento Siglo XVII La ilustracin Siglo XIX Siglo XX
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Los Primeros Testimonios
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El Mundo Griego
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El Mundo Romano
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La Edad Media
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El Renacimiento
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valor higinico y medicinal de las aguas simples describen las propiedades de la primera obra de hidrologa
Siglo XVII
espejo cristalino de las aguas de Espaa En 1697 Alfonso limn montero influencia Giovanni Michele Savonarola (1452-1498)
baos de aguas termales
las cualidades teraputicas de los baos compuestos
Thomas Sydenham (1624-1689) accin curativa de
mecnica de Galileo
teoras de Descartes
Giovanni Alfonso Borelli (1608-1679)
los agentes fsicos naturales
remedios sencillos
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administrar agua a los pacientes febriles Sigmund Hahn (1664-1742) y su hijo Johann S. Hahn (1696-1773) importancia de las aplicaciones de agua fra
Huffeland (1762-1836)
Pedro Gmez de Bedoya
Poncet, Faure, Leretre, Leconte, y Richard Russell
posibilidades teraputicas del agua
Floyer, Vicente Prez y Von Hildebrandt
La Ilustracin
La fsica en la acstica, fenmenos elctricos siglo XVIII
Alessandro Volta (1745-1827)
Luigi Galvani (1737-1798) Fridericus Hoffman
Nicols Andry 1723
electricidad excita la contraccin muscular
Joseph-Clement Tissot (1750-1826)
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Siglo XIX
transformaciones
Antn Sebastin Kneipp (1821-1897)
Gustav Zander mecanoterapia
doctrinales
ticas
cientficas
Francisco Amors cuya obra tratado de educacin gimnstica y moral
nuevo enfoque de la utilizacin de los agentes fsicos
poda ofrecer a la vez asistencia y resistencia
eliminando al terapeuta
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ejercicios metdicos ejecuta el enfermo por prescripcin mdica
el terapeuta en un paciente pasivo
paciente y terapeuta juntos perfeccin fsica y moral aportacin mediante el ejercicio fsico Per Henrik Ling (1776-1839) siglo XIX
kinesiterapia
Siglo XIX
fueron dados a conocer por Liedbeck y Georgii
introducir la sistemtica en el ejercicio
dosificacin e instrucciones detalladas
dividi la gimnasia en cuatro ramas
pedaggica
mdica
militar
esttica
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baos fros y calientes (parciales y totales) a los que aada plantas medicinales
envolturas lavados de agua fra baos de vapor los chorros
Siglo XIX
transformaciones
aplicaciones ms empleadas Antn Sebastin Kneipp (1821-1897) uno de los grandes impulsores de la hidroterapia
Gustav Zander
doctrinales
ticas
cientficas
Francisco Amors
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DArsonval
aplicaciones con
corrientes de alta frecuencia
parlisis de origen central de las perifricas
diferencia
Duchenne de Boulogne (1806-1875)
Michael Faraday en 1831 induccin elctrica por Galvni y volta
conocimientos europeos sobre gimnasia teraputica a los Estados Unidos
traslad
Weir Mitchell los descubrimientos
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Siglo XX
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Perspectiva Actual
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Perfil del estudiante de fisioterapia
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Perfil profesional
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Perfil ocupacional
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Crear y desarrollar procesos de evaluacin, diagnstico, pronstico e intervencin de alteraciones relacionadas con el movimiento corporal humano en las comunidades susceptibles de interaccin teraputica, participando activamente dentro de un equipo interdisciplinario de trabajo.
Generar acciones de ndole profesional en ambientes que cuenten con tecnologa avanzada en rehabilitacin de forma racional y en beneficio de la comunidad.
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Liderar procesos de investigacin y gestionar proyectos relacionados con el movimiento corporal humano en sus diferentes reas de desempeo.
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Lamentablemente existe un gran nmero de seudoprofesionales (masajistas, quiromasajistas, manipuladores, naturpatas, etc.), que, sin titulacin o acreditndose bajo ttulos sin reconocer, no solamente compiten con los autnticos profesionales, sino que muchas veces su actuacin agrava patologas existentes o provoca lesiones irreparables entre los incautos que caen en sus manos.
Tanto la medicina fsica como la fisioterapia estn muy interrelacionados con la rehabilitacin. Sin embargo, cada una posee ciertas caractersticas que la dotan de identidad propia.
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As, la Comisin Nacional de especialidad mdica de rehabilitacin establece que la rehabilitacin es diagnstico, evolucin, prevencin y tratamiento de la incapacidad, encaminada a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posibles.
La OMS, en su segundo informe de 1968, define la rehabilitacin como el conjunto de medios mdicos, sociales, educativos y profesionales, destinados a restituir al paciente minusvlido la mayor capacidad posible de independencia.
Por lo tanto, si bien la medicina fsica se asocia generalmente con la rehabilitacin, hay que considerar a esta ltima de forma independiente, ya que, adems de agentes fsicos, utiliza medidas sociales, profesionales, educativas, etc.
Rehabilitacin:
Es un proceso encaminado a lograr que las personas con discapacidad estn en condiciones de alcanzar y mantener un estado funcional ptimo desde el punto de vista fsico, sensorial, intelectual, psquico o social, de manera que cuenten con medios para modificar su propia vida y ser ms independientes. 04/06/13 Lcdo. Luis Poalasin. 65
Rehabilitacin:
La rehabilitacin puede abarcar medidas para proporcionar o restablecer funciones o para compensar la prdida o la falta de una funcin o una limitacin funcional.
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Rehabilitacin:
El proceso de rehabilitacin abarca una amplia variedad de medidas y actividades, desde la rehabilitacin ms bsica y general hasta las actividades de orientacin especfica, como por ejemplo la rehabilitacin profesional.
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Rehabilitacin funcional:
La rehabilitacin funcional deber contemplar un conjunto de tratamientos y sistemas especializados de rehabilitacin dirigidos a reducir las consecuencias de la lesin o enfermedad y a restablecer las condiciones fsicas y mentales de la persona, entre los que se incluyen el uso y adaptacin de ayudas tcnicas personales y la ciruga reconstructiva.
La rehabilitacin funcional es, fundamentalmente, una intervencin centrada en las deficiencias de la persona, y su criterio de xito es la mejora del balance funcional global.
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Es necesario aclarar algunos conceptos relacionados con la rehabilitacin como son los siguientes: Deficiencia: Es toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica.
Discapacidad: Es toda restriccin o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma, o dentro del margen, que se considera normal para un ser humano.
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Al efecto de estimar su nmero, estas personas con necesidad de ayuda para realizar tareas domsticas y / o discapacidad moderada para alguna actividad bsica de la vida diaria se han distribuido en dos grupos, de las siguientes caractersticas:
Grupo A: Personas con discapacidad moderada para alguna actividad bsica de la vida diaria que no necesitan ayuda diariamente.
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Grupo B: Personas con discapacidad para alguna actividad instrumental de la vida diaria (movilidad fuera del hogar y tareas domsticas) que no tienen discapacidad para ninguna actividad bsica.
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Minusvala: Es una situacin desventajosa para un individuo determinado, a consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el desempeo de un rol que es normal en su caso (en funcin de su edad, sexo y factores sociales y culturales).
Ejemplo: Una persona que presenta hipertensin arterial (enfermedad), sufre una enfermedad cerebrovascular (embolia-hemorragia) ECV (deficiencia), que le produce una hemipleja (parlisis de un lado del cuerpo) derecha, lo cual provoca dificultades para caminar, escribir y hablar (discapacidad), si esta persona no se recupera lo suficiente para volver a estudiar, trabajar o poder llevar una vida independiente, su desventaja se considera una "minusvala".
Cabe sealar que la discapacidad, para ser tal, debe estar relacionada a una deficiencia debida a secuelas irreversibles de una enfermedad, que sean comprobables, objetivas, que evidencie signos clnicos o reporte resultados inequvocos de laboratorio, y que, pese a haber sido sometido a tratamientos clnicos o quirrgicos persistan.
Se asume como concepto vlido de dependencia la definicin propuesta por el Consejo de Europa, segn la cual la dependencia es: aquel estado en que se encuentran las personas que, por razones ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica, psquica o intelectual, tienen necesidad de asistencia y / o ayudas importantes a fin de realizar los actos corrientes de la vida diaria.
Las Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Son el pilar fundamental de la funcionalidad de las personas.
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Las Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Se definen por ser tareas ocupacionales que una persona realiza diariamente para prepararse y desarrollar el rol que le es propio. Va ms all de la autoatencin, e implica el desarrollo funcional completo de la persona.
Clasificacin:
Las AVD se pueden dividir en Bsicas (AVDB) e Instrumentales (AVDI). Las AVDB se refieren ms directamente a las funciones de autoatencin: control de esfnteres, alimentacin, movilidad, aseo e higiene, deambulacin, vestido, transferencias.
Las AVDI implican otras funciones imprescindibles para un desarrollo normal de la vida, pero ms elaboradas: comunicacin, manejo del dinero, uso del transporte, realizacin de las tareas del hogar, manejo de la medicacin.
Los criterios para graduar la proteccin en funcin de la menor o mayor intensidad de la ayuda necesaria para realizar las actividades de la vida diaria.
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Propone que la clasificacin de la dependencia se establezca en tres grados, lo que permitir graduar la dependencia, discriminando las situaciones de menor a mayor intensidad, facilitando a la vez la valoracin y la gestin de la prestacin. Los grados que se proponen son los siguientes:
Dependencia moderada: Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria, al menos una vez al da.
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Dependencia severa: Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria dos o tres veces al da, pero no requiere la presencia permanente de un cuidador.
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Gran dependencia: Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria varas veces al da y, por su prdida total de autonoma mental o fsica, necesita la presencia indispensable y continua de otra persona.
Tanto la medicina fsica como la fisioterapia estn muy interrelacionados con la rehabilitacin. Sin embargo, cada una posee ciertas caractersticas que la dotan de identidad propia.
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As, la comisin nacional de especialidad mdica de rehabilitacin establece que la rehabilitacin es diagnstico, evolucin, prevencin y tratamiento de la incapacidad, encaminada a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posibles.
La OMS, en su segundo informe de 1968, define la rehabilitacin como el conjunto de medios mdicos, sociales, educativos y profesionales, destinados a restituir al paciente minusvlido la mayor capacidad posible de independencia.
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En la actualidad, la medicina fsica est orientada tanto en un sentido profilctico (prevencin primaria) y teraputico (prevencin secundaria), como hacia la reeducacin y reinsercin profesional de los pacientes (prevencin terciaria).
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Agentes Fsicos En Medicina Fsica

Desde tiempos hipocrticos, los agentes teraputicos fueron tradicionalmente divididos en.
Higinicos, Farmacolgicos y. Quirrgicos.
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AGENTE FSICO Energa Trmica Mecnica Electromagntica
INTERACCIN FSICA con el material biolgico
RESPUESTA PRIMARIA Bioqumica. Nivel celular
RESPUESTA SECUNDARIA Nivel tisular y orgnico
Local
General
Adecuada
Inadecuada
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ACCIN ACCIN TERAPUTICA DAINA Lcdo. Luis Poalasin.
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Atendiendo a un efecto primario en particular, la capacidad de producir ionizaciones en la materia, los agentes fsicos pueden clasificarse en ionizantes y no ionizantes:
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1. Agentes ionizantes. Incluyen tanto radiaciones constituidas por campos de materia, clsicamente denominadas corpusculares (protones, electrones, partculas alfa, etc.) Como radiaciones conformadas por campos electromagnticos, tambin denominadas no corpusculares (rayos X y radiacin gamma).
2. Agentes no ionizantes. Son los que se emplean en medicina fsica.

En ellos se incluyen el resto de los agentes fsicos, naturales y artificiales, cuya interaccin con el material biolgico no produce ionizaciones atmicas, pues la energa que transmiten al medio es insuficiente para ello. La casi totalidad de los agentes fsicos ionizantes induce finalmente la generacin de calor, aunque no sea la consecuencia ltima de su mecanismo de accin.
Clasificacin De Los Agentes Fsicos No Ionizantes

Agentes cinticos o mecnicos Agentes trmicos Agentes electromagnticos Agentes climticos o complejos
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Agentes Cinticos O Mecnicos

Los agentes cinticos implican la emisin y transmisin de fuerza o energa mecnica, que conlleva el movimiento del organismo, los tejidos o las molculas sobre las que actan.
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Agentes Cinticos O Mecnicos
Cinesiterapia (kinesiterapia) Masoterapia Ultrasonidos teraputicos
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Cinesiterapia (Kinesiterapia)
En su ms amplia acepcin significa tratamiento por el movimiento (del griego Kinesis: movimiento y Therapeia: curacin, remedio, tratamiento), aunque algunos la han denominado como el tratamiento del movimiento, debido a que con frecuencia tiene como objetivo restablecer movimientos normales.
Incluida en la cinesiterapia se encuentra la mecanoterapia, a la que Lagrange defini como el arte de aplicar a la teraputica y a la higiene ciertas mquinas destinadas a provocar movimientos corporales metdicos, cuya fuerza, extensin y energa se han regulado de antemano.
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La mecanoterapia puede considerarse como una variedad instrumental de cinesiterapia, que engloba un conjunto de tcnicas que requieren el empleo de aparatos mecnicos diversos.
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Masoterapia
Tratamiento mediante el masaje. Constituye una de las modalidades teraputicas ms antiguas.
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Una de lasa ms aceptables, en trminos cientficos, considera el masaje como toda tcnica manual o mecnica que moviliza de forma metdica los tejidos con fines teraputicos, preventivos, higinicos, estticos o deportivos.
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En un principio el masaje se hallaba ms ligado a la higiene corporal; Posteriormente se situ en un plano, similar al actual, esencialmente teraputico y preventivo. Los efectos que produce de forma local y general lo hace indicado en afecciones del aparato locomotor, cardiorrespiratorio y circulatorio, as como el sistema nervioso y de otras localizaciones.
Ultrasonidos Teraputicos
Los ultrasonidos, al igual que los sonidos, son ondas mecnicas de tipo longitudinal, que se propagan por las partculas del medio con un movimiento ondulatorio, a una velocidad determinada a partir de su foco emisor.
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Existen dos zonas inaudibles: una por debajo de los 16 Hz (infrasonidos) y otra por encima de los 16.000 o 20.000 Hz (ultrasonidos). Tambin puede producirse ultrasonidos de muy elevadas frecuencias, superiores a los 100 MHz, denominados hipersonidos.
La utilizacin diagnostica de los ultrasonidos (ecografa) se estudia en el contexto del diagnstico por la imagen, junto con otras exploraciones radiolgicas; La utilizacin teraputica es la que tiene inters en medicina fsica.
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Los ultrasonidos de emisin continua, aplicados a intensidad media o baja, se emplean fundamentalmente por su efecto trmico en profundidad. A intensidades elevadas, en cambio, predomina su accin mecnica intensa, con gran capacidad destructiva.
Este efecto mecnico se ha aprovechado para la fabricacin de limpiadores ultrasnicos para diferentes materiales, bistures ultrasnicos y equipos de litotripsia para la destruccin de clculos urinarios y biliares.
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Agentes Trmicos
Como se ha comentado en la revisin histrica, tal vez el aporte del calor (calentamiento) o la sustraccin de este (enfriamiento) sea los remedios fsicos que acompaan al hombre desde ms antiguo.
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Agentes Trmicos
Termoterapia Crioterapia
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Termoterapia
El calor produce una serie de respuestas fisiolgicas en el ser humano que pueden utilizarse con finalidad teraputica.
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Segn la profundidad de accin, los agentes termoterpicos se clasifican en.

Superficiales (cuerpos slidos, lquidos, semilquidos y radiacin infrarroja) o. Profundos (corrientes de alta frecuencia, ultrasonidos).
Segn el mecanismo principal de cesin de energa trmica al organismo, la termoterapia puede realizarse por.
Conduccin, Conveccin o. Conversin de otras formas de energa en calor.
Crioterapia
En crioterapia se utiliza un conjunto de procedimientos teraputicos basados en las respuestas fisiolgicas de la aplicacin del fro sobre el organismo.
As pues, pretende sustraerse energa trmica con finalidad curativa.
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En la actualidad, los agentes crioterpicos empleados realizan este enfriamiento mediante varios mecanismos:
Conduccin (compresas y envolturas fras, bolsas de hielo, masaje de hielo, etc.), Conveccin (baos y duchas fras) y. Evaporacin (empleando agentes refrigerantes, como cloruro de etilo, nitrgeno lquido evaporizado, etc.).
Agentes Electromagnticos
Electroterapia Fototerapia Electrodiagnstico
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Electroterapia
Por definicin, la electroterapia estudia la corriente elctrica como agente teraputico.
Las corrientes elctricas se han dividido clsicamente en.
Continuas (corriente galvnica) y. Alternas, y stas a su vez en. Corrientes de baja (hasta 1.000 Hz). Media (1.000 a 10.000 Hz) y. Alta frecuencia (por enzima de 10.000 Hz).
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Esta clasificacin segn el rango de frecuencia provoca cierta confusin si se atiende a los efectos que se producen.
Por ejemplo, las frecuencias de las corrientes estimulantes neuromusculares empleadas habitualmente en medicina van de 1 a 4.000 hz.
Las corrientes elctricas se utilizan esencialmente para obtener efectos electroqumicos por la produccin de movimiento neto de iones, modular el dolor y producir contracciones musculares (efecto excitomotor).
Sin embargo, aunque los impulsos elctricos pueden ejercer accin teraputica directa, la energa elctrica puede transformarse en calor (electrotermoterapia), lo que constituye una modalidad de termoterapia esencialmente profunda, la diatermia (por medio de calor).
Las corrientes como la onda corta y las microndas, que por su elevada frecuencia pierden la capacidad excitomotora, pero producen calor en profundidad al atravesar el organismo y ser absorbidas por los tejidos, son consideradas diatermias.
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La onda corta y las microndas se transmiten en forma de ondas electromagnticas.

En electroterapia se incluyen tambin otras modalidades de energa, que se transmiten en forma de ondas electromagnticas, obtenidas por medios artificiales, como los rayos infrarrojos, lser y campos magnticos fijos o variables. Incluso hay autores que incluyen los ultrasonidos, ya que se necesita energa elctrica para su produccin.
La corriente elctrica variable o una partcula cargada dotada de movimiento acelerado producen en cada punto del espacio campos elctricos y magnticos, que varan con el tiempo y se transmiten en forma de movimiento ondulatorio:
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Onda electromagntica.
Toda onda electromagntica supone una propagacin de energa a travs del espacio y, por tanto, una transmisin de energa desde un sistema que la produce hasta el sistema que la recibe, sin contacto inmediato entre ambos.
La radiacin es un proceso en el cual las diferentes formas de energa viajan a travs del espacio.
As, la radiacin puede ser tanto un mecanismo de transferencia de calor, por el que se adquiere o cede energa trmica, como el proceso de emisin de energa en forma de ondas electromagnticas desde una fuente productora.
Las diferentes radiaciones electromagnticas presentan varias caractersticas comunes:

1. Se producen cuando se aplican fuerzas elctricas o qumicas suficientemente intensas a un material. 2. Se transmiten por el vaco a igual velocidad. 3. Se propagan en lnea recta. 4. Se pueden reflejar, refractar, transmitir o absorber segn el medio con el que interaccionen.
El origen de las radiaciones electromagnticas es diverso.

Algunos cuerpos las emiten espontneamente, sin aporte externo de energa, por procesos de desintegracin nuclear (istopos radiactivos). Otros cuerpos las emiten si se les suministra energa trmica, luminosa, etc. (Infrarrojos, ultravioletas, lser). Otro mecanismo de produccin se basa en aceleraciones y frenado de electrones (rayos X, microndas).
Por ultimo, otras radiaciones electromagnticas se producen en osciladores electrnicos por corrientes variables que generan campos electromagnticos (onda corta).
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A diferencia de las vibraciones mecnicas, las radiaciones electromagnticas pueden transmitirse en el vaco, al considerarse ste como un medio no disipativo de energa.
La velocidad de propagacin en el vaco de todas las radiaciones electromagnticas, conocida como velocidad de la luz en el vaco ( c ), es una de las constantes fundamentales de la naturaleza, cuyo valor muy aproximado es 3.108 m s-1.
A partir de la teora de Maxwell se desprende que las diferentes radiaciones electromagnticas, incluyendo las luminosas, poseen una naturaleza comn, por lo que es lgico representarlas en forma de escala nica.
Cada radiacin se caracteriza por su frecuencia o su longitud de onda. El conjunto de todas las ondas electromagnticas constituye un espectro continuo de gran amplitud: espectro electromagntico.
Fototerapia
Consiste en la utilizacin teraputica de la luz.
En medicina queda limitada a la utilizacin teraputica de la radiacin infrarroja, ultravioleta y radiacin solar (helioterapia); La luz visible tiene menor importancia. El empleo teraputico de la luz lser (laserterapia) constituye un apartado especial de la fototerapia.
Electrodiagnstico
Consiste en explorar y registrar las respuestas de los sistemas orgnicos a estmulos elctricos, o las corrientes producidas por estos de forma espontnea.
El trmino electrodiagnstico queda reservado a la exploracin de la funcin neuromuscular, pues otras tcnicas diagnsticas como electrocardiografa, electroencefalografa, etc. Han pasado a formar parte del bagaje diagnstico especfico de diferentes especialidades mdicas.
En la actualidad, bajo el nombre genrico de electromiografa se incluyen una serie de tcnicas diagnsticas neurofisiolgicas que se complementan entre s.
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Agentes Climticos O Complejos

En este grupo se incluyen tcnicas o mtodos complejos, porque frecuentemente intervienen varios agentes, de forma simultnea, en la produccin de respuestas fisiolgicas.
Dentro de este grupo quedan incluidos la mayora de los agentes fsicos de tipo natural, como formas de termoterapia y crioterapia, el empleo de las radiaciones solares (helioterapia), el agua (hidroterapia, hidrologa mdica) y el clima en su conjunto (climatoterapia). 04/06/13 Lcdo. Luis Poalasin. 134
La palabra hidroterapia procede del griego (hidros: agua y therapeia: curacin).

As pues, puede definirse como el empleo del agua con fines teraputicos.
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Sin embargo, sus efectos teraputicos no residen en el agua en s, sino en el resultado de aplicar sobre el cuerpo una serie de estmulos de tipo trmico (calor, fro), mecnico (mayor o menor presin) y qumico (sales minerales, preparados medicinales activos). Gracias a la accin trmica del agua, la hidroterapia puede considerarse como una modalidad de termoterapia o crioterapia, segn emplee el agua a diferentes temperaturas.
En inmersin, la presin hidrosttica y la resistencia hidrodinmica permiten que el equilibrio, la marcha y la coordinacin de movimientos puedan ser reeducados antes incluso de que se haya conseguido la recuperacin de la fuerza muscular.
La realizacin de ejercicios dentro del agua constituye la hidrocinesiterapia o cinebalneoterapia, de enorme inters en rehabilitacin.
Las acciones teraputicas del agua en hidroterapia derivan, por tanto, de sus aplicaciones externas.
La hidrologa mdica, por contra, estudia la accin teraputica de las aguas mineromedicinales, aprovechando adems las condiciones climticas del entorno. Relacionada con la hidroterapia y la hidrologa mdica se encuentra la talasoterapia o aprovechamiento del mar con fines teraputicos.
La talasoterapia ha resurgido despus de la segunda guerra mundial, con la creacin de numerosas instalaciones modernas, en las que el agua de mar se utiliza en forma de baos calientes en baeras y piscinas adaptadas para hidrocinesiterapia, duchas submarinas, baos de burbujas, etc.
Tambin se emplean baos de lodos marinos, algas y aguas estancadas de las salinas y baos fros de mar. En la cura talasoterpica intervienen la accin teraputica de todo lo que existe en torno al mar (aire, sol, arena, etc.).
La hidrologa mdica o balneoterapia son denominaciones que recibe la teraputica basada en la utilizacin de aguas mineromedicinales con fines preventivos y curativos.
Se encuentra relacionada con la hidroterapia y la climatoterapia, ya que la accin teraputica se realiza en localidades determinadas, en las que la accin curativa de las aguas se aade la de los factores climticos ambientales.
La cura balnearia incluye un conjunto de mtodos teraputicos, higinicos, hoteleros, hospitalarios y sociales, que intervienen en la utilizacin de las aguas mineromedicinales en los manantiales de los cuales emerge (crenoterapia).
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Estas curas deben realizarse por prescripcin mdica y deben estar controladas por un mdico especialista (hidrlogo mdico); Incluyen tanto tratamientos externos (baos, duchas, etc.) Como internos (bebidas inhalaciones, etc.).
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La climatoterapia es la accin beneficiosa de los diferentes climas y ha sido utilizada desde antiguo por civilizaciones diversas, para tratar afecciones respiratorias, reumatolgicas, etc.
Los factores climticos, como la temperatura, la humedad y la presin, determinados por la altitud, la pluviosidad, los vientos, etc., Perfilan la indicacin de cada tipo de clima para los diferentes procesos.
El sol puede ser solo una parte del conjunto de elementos climatoterpicos, contribuyendo al efecto trmico del clima y a la luminosidad del ambiente, o puede tener un protagonismo especial, en cuyo caso se convierte en elemento teraputico primordial para la helioterapia. Adems, hay que tener en cuenta que la accin de estos agentes climticos sobre el organismo y el efecto que crean el clima y el rgimen de vida sobre la mente acta conjuntamente de forma indisoluble.
Normas Generales De Aplicacin

Todos aquellos agentes fsicos o fisicoqumicos, capaces de producir una modificacin en los procesos fisiolgicos vitales, desde un nivel celular hasta el organismo en su conjunto, se consideran estmulos, y la respuesta del organismo frente a un estmulo se denomina reaccin.
Los diferentes agentes fsicos, al interaccionar con el material biolgico, ceden total o parcialmente su energa; Solo constituye un estimulo eficaz aquella energa que se absorbe.
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Por ejemplo, el ser humano esta protegido de multitud de radiaciones electromagnticas, como las ondas de radio, que al no absorberse significativamente no producen efectos biolgicos. Secundariamente a los procesos de absorcin se producen fenmenos fsicos, qumicos y biolgicos, caractersticos de cada agente fsico, que sern la base de su accin teraputica.
En general, y como se ha expresado anteriormente, los agentes empleados en medicina fsica van a provocar una reaccin, por lo que constituyen una terapia de reaccin, reactivacin o estimulacin de los procesos fisiolgicos normales que realiza un tejido u rgano concreto.
Adems de provocar el desencadenamiento inmediato de una reaccin determinada, la mayora de las modalidades teraputicas constituyen un apoyo general de los mecanismos fisiolgicos de adaptacin, reparacin y defensa.
Otra de las particularidades que hay que tener en cuenta es que un mismo agente fsico puede influir de diferentes modos en los procesos biolgicos.
Por ejemplo, las corrientes variables utilizadas a alta frecuencia producen un efecto trmico predominante, mientras que a baja frecuencia poseen una accin predominantemente estimuladora o excitomotriz, por lo que producen efectos mecnicos.
Adems la corriente elctrica dispone de un componente de actividad qumica, por la alteracin del medio inico que tiene lugar al paso de la corriente (corriente directa o galvnica). Hechos similares se producen con las aplicaciones de otros agentes fsicos, como hidroterapia fototerapia 04/06/13 etc. Lcdo. Luis Poalasin. 150
Algunas modalidades se emplean para facilitar la penetracin en el organismo de diversas substancias medicamentosas.
ste es el caso de la iontoforesis y de la fonoforesis, que utilizan al corriente galvnica y los ultrasonidos, respectivamente, para este fin. Tambin se presenta una accin combinada, fsico medicamentosa, en aquellos procedimientos hidroterpicos y balneoterpicos en los que se utilizan aguas con propiedades mineromedicinales o se aaden substancias medicinales al agua.
Quiz la reaccin ms caracterstica de muchos de los mtodos empleados en medicina fsica sea la produccin de vasodilatacin, con el consiguiente aumento del flujo sanguneo o hiperemia. De acuerdo con Klare y Scholz, pueden distinguirse diferentes formas de hiperemia:
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Hiperemia por fro, considerada la forma ms pura de hiperemia arterial. Hiperemia por calor, en la que participa ms el sistema venoso. Hiperemia mecnica, provocada por masajes, fricciones, chorros de agua a presin, etc.
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Hiperemia actnica, efecto sobre todo de la luz ultravioleta. Hiperemia por estimulo qumico, producida por medicamentos.
La hiperemia reactiva contribuye a mejorar la nutricin tisular, al aumentar el aporte de oxgeno y de sustancias nutritivas y defensivas, y a acelerar la descarga de productos de desecho derivados del metabolismo.
Aunque, evidentemente, existen diferencias acusadas en los mecanismos de produccin de determinados efectos biolgicos, otra de las caractersticas de los agentes fsicos es la existencia de mecanismos comunes de accin biolgica (ley de Holzer), que explica la presencia de patrones comunes de respuestas biolgicas, fruto de la interaccin de dichos agentes fsicos.
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En raras ocasiones, las modalidades teraputicas presentan una indicacin aislada y especifica, por lo que se emplean de forma complementaria con otras medidas de tipo fsico, farmacolgico o quirrgico, en el seno de un programa teraputico.
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Aunque no constituye un tratamiento etiolgico, su eficacia para combatir la sintomatologa de diversos procesos contribuye a que se reduzcan considerablemente las dosis de medicamentos e incluso a que estos sean sustituidos, lo que resulta especialmente beneficioso en procesos crnicos que afectan a individuos de edad avanzada.
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La inespecificidad de las medidas teraputicas en medicina fsica dificulta su seleccin para las diferentes indicaciones, ya que muchas veces puede alcanzarse el mismo efecto de modos muy diferentes. Por otro lado, hay que considerar que, aun siendo su accin esencialmente inespecfica, los diversos procedimientos teraputicos no son indiferentes ni inocuos y su empleo inadecuado puede provocar daos considerables.
Muchas aplicaciones necesitan de un soporte tecnolgico avanzado, y su empleo slo puede realizarse por indicacin de especialistas en cada rama de la medicina.
La prescripcin y vigilancia facultativa es indispensable, pues la utilizacin de agentes, tan naturales como el sol, el calor o el fro, puede tener consecuencias desastrosas en algunas enfermedades, y aun en personas sanas.
En muchas ocasiones resulta difcil prever con toda seguridad cuales van a ser los efectos obtenidos con la aplicacin de algunos agentes fsicos.
Por tanto debe seguirse de cerca la evolucin del tratamiento, observando las reacciones de los pacientes, distintas en funcin de los procesos patolgicos (agudos o crnicos), y ajustando el tratamiento a dichas reacciones.
Para descartar en lo posible consecuencias nocivas, es una buena medida comenzar la aplicacin de aquellos estmulos muy energticos con dosis bajas, para ir elevndolas poco a poco, al comprobar su buena tolerancia.
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Existen factores individuales que condicionan las respuestas a los estmulos aplicados.
Estos factores estn muy bien estudiados en hidroterapia. As, los individuos con el tipo constitucional A de Lambert (hbito astnico) suelen reaccionar de forma poco ostensible ante estmulos fsicos externos, por lo que precisan de estmulos ms fuertes que los individuos de tipo B (pcnicos), los cuales poseen una rpida capacidad de reaccin.
Otro factor que hay que considerar es el momento del da en que se realiza el tratamiento.
Durante las maanas, despus del descanso nocturno y hasta el medioda, existe un predominio vagotnico, mientras que por la tarde se produce un predominio simpaticotnico.
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As, al medioda y por la tarde tiene lugar un aumento de la reactividad, mientras que durante el sueo nocturno y en las horas que siguen por la maana hasta el medioda se produce una disminucin de reactividad. Tambin existen variaciones en la reaccionabilidad durante el transcurso del ao. Especialmente durante la primavera, se presenta una mayor capacidad de reactividad del sistema nervioso autnomo frente a los agentes fsicos externos.
El principio de Schultz-Arndt, aunque ofrece una base algo imprecisa respecto a la correspondencia entre estmulo (dosis) y reaccin (respuesta), establece que no se producen reacciones o cambios en los tejidos si la energa absorbida es insuficiente para estimular los tejidos absorbentes.
Por el contrario, un exceso de energa absorbido durante un periodo de tiempo determinado puede alterar la funcin tisular normal e, incluso, puede llegar a provocar daos considerables.
De este principio se desprende el hecho, incomprensible a primera vista, de que un mismo agente produzca acciones totalmente opuestas, segn se emplea a dosis bajas o elevadas. Por tanto, clnicamente el objetivo principal deber ser la administracin de la energa suficiente y necesaria para estimular la funcin normal de tejidos y rganos concretos.
Otra norma biolgica de inters es el principio del valor inicial de wilder, el cual establece que cuanto ms fuerte sea la excitacin de los nervios vegetativos o el grado de actividad de un rgano vegetativo, menor ser su excitabilidad frente a estmulos positivos y mayor frente a estmulos negativos.
Esta norma viene a decir que el mecanismo de accin de los mtodos teraputicos fsicos se caracteriza frecuentemente porque, segn el estado inicial del enfermo o de la funcin tisular empleada (umbral de origen), un mismo mtodo puede activar en unos casos o activar en otros, por lo que tiende a normalizar las funciones alteradas.
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La regla de wilder tambin establece que, si el estado de excitacin o de funcin en el momento anterior a la aplicacin de un estimulo alcanza un nivel elevado, la reaccin producida podra hacerse paradjica, por existir sistemas antagnicos, de modo que se obtendra una reaccin contraria.
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Otro concepto de notable importancia es el de ndice teraputico.

Por ejemplo, en las aplicaciones termoterpicas y fototerpicas, existe un margen de dosis en el que la reaccin producida es teraputicamente efectiva (ndice teraputico o rango biolgico). Por debajo de este rango no se observan reacciones, mientras que si se supera el umbral superior las reacciones provocan inevitablemente la aparicin de efectos dainos o destructivos.
Por ello, con frecuencia resulta mucho ms importante elegir la dosis correcta que plantearse cual es el mejor procedimiento entre varios equiparables para cada caso en concreto.
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En las aplicaciones teraputicas hay que tener en cuenta que la mayora de las veces la respuesta biolgica no es inmediata, sino que existe un periodo de latencia en la aplicacin del agente y la aparicin de los efectos.
Tambin hay que considerar que los efectos se presentan tanto en forma local (en la zona de aplicacin) como general.
A veces esto se debe a la puesta en marcha de mecanismos fisicoqumicos. As, por ejemplo, al aplicar radiacin ultravioleta, la aparicin del eritema representa el efecto local y la accin antirraqutica (sntesis de vitamina D), el efecto general.
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En otras ocasiones el efecto general obedece a mecanismos nerviosos de tipo reflejo. De esta forma, la vasodilatacin local obtenida por una aplicacin termoterpica puede dar lugar a una vasodilatacin, menos intensa, a distancia de la zona (reaccin consensual).

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