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TUBERCULOSIS

Curso F.de M.

2007

LABORATORIO Dr. Carlos Ma. Rivas Chetto. 18 de julio 2175 6to.piso.


Comisin Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes. CHLA - EP

MONTEVIDEO - URUGUAY Telefax +598.2. 403 1975 cmr1@adinet.com.uy

Gnero mycobacterium

2 PLAGAS, de las MAS ANTIGUAS DE LA HUMANIDAD

TUBERCULOSIS LEPRA

Las micobacterias

GENERO MYCOBACTERIUM.
CARACTERSTICA EN COMN

ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA Bacilos Acido-alcohol Resistentes BAAR

Acido alcohol resistencia

QUE SIGNIFICA ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA ? LA PROPIEDAD QUE POSEEN ESTOS GERMENES EN FORMA CASI EXCLUSIVA RESISTIR A SER DECOLORADOS AUN UTILIZANDO SUSTANCIAS COMO LA SOLUCION ALCOHOL HCL DURANTE EL PROCESO DE TINCION BACTERIOLOGICA

Morfologa

BACILOS. 2 10 . LIG. CURVOS BORDES REDONDEADOS NO ESPORULADOS INMOVILES

UNA ESPECIAL CONFORMACION DE SU PARED QUE POSEE EXTRAORDINARIA IMPORTANCIA.

Estructura

INTEGRAN LA PARED ENTRELAZADAS CON LA MUREINA UNA SERIE DE SUSTANCIAS DE CONFORMACION LIPIDICA:
FUNDAMENTALEMENTE:

LAS CERAS D ACIDOS MICOLICOS OTROS COMPUESTOS LIPIDICOS

Poder patgeno

LA ESTRUCTURA LIPIDICA INCIDE EN:


FISIOLOGIA BACTERIANA

PODER PATOGENO
(CAPACIDAD DE PRODUCIR INFECCION Y ENFERMEDAD)

Fisiologa

Poco exigentes. Medios semisintticos a base de huevo. Temp. 22 - 37 42 C . Ph = 6,8 Algunas especies producen pigmentos.
Aerobios estrictos, muy sensibles al oxgeno. Lento desarrollo en cultivos (3 a 6 semanas),

Colonias R.

Atributos de virulencia

FACTOR CUERDA CAPAS LIPIDICAS catalasa - peroxidasa

Variacin gentica / mutacin

MUTACION: variacion gentica que consiste en la alteracin de una pequea regin del ADN, durante el proceso de duplicacin. ES ESPONTANEA - AL AZAR. TIENE UNA FRECUENCIA DETERMINADA ( Frm.) En las mycobacterias la Fr m para los ATB es alta. Existe una pequea proporcin de resistentes

Los ATB no inducen o provocan mutaciones. Seleccionan poblacin de mutantes resistentes.

Taxonoma / clasificacin:

AGRUPACION DE INTERES MEDICO.


ESPECIES - COMPLEJOS

1 PATOGENOS humanos
(M. tuberculosis M. leprae) 2 OPORTUNISTAS (M. avium, kansasii, scrofulaceum) 3 SAPROFITAS
habitualmente relacionados con patologa humana (chelonae, fortuitum, abscesssus) excepcionalmente relacionados con patologa humana (gordonae, terrae, triviale, flavscens)

TUBERCULOSIS
curso F.de M. cefa 2007

Definicin

La Tuberculosis es una enfermedad INFECTO CONTAGIOSA CRONICA

QUE AFECTA PRINCIPALMENTE EL APARATO RESPIRATORIO


AUNQUE OTROS ORGANOS O APARATOS PUEDEN SER TAMBIEN AFECTADOS.

historia

Hay pruebas de la TB, por lo menos desde el antiguo Egipto.

Los medicos griegos la denominan: Tisis.


En 1868 Villemin pone en evidencia el carcter infeccioso de la enfermedad.

En 1882 ROBERTO KOCH DEMUESTRA la etiologa bacteriana de la TB (bacilo de Koch).

Historia

Enfermedad infecto-contagiosa, de alta mortalidad 70% y de curacin con secuelas, causa estragos en la humanidad. En 1947. Se utiliza el 1er. ATB: Estreptom. En 1952 se descubre el 1er. y ms eficaz frmaco antituberculoso. La Isoniacida. En 1970 se comienza a usar la Rifampicina.

Situacin actual a nivel mundial.

Alerta de la OMS

a partir de los 90:

Existen en el mundo 30 millones de enfermos con Tuberculosis. Se enferman 9 millones de personas por ao. Mueren 3 millones por ao.

Una enfermedad que resurge con agravantes.


SIDA y Frmaco resistencias.

Situacin actual en Uruguay.

Alerta ( a partir del 2000) : La tendencia descendente del N de casos se estabiliza. Las acciones sanitarias antituberculosas no provocan el impacto esperado. Una enfermedad que resurge con agravantes. POBREZA SIDA - CARCELES

Situacin actual en URUGUAY:

600 -700 CASOS NUEVOS POR AO SE ESPERA una situacin ESTABLE EN LOS PROXIMOS AOS

85 % TB PULMONAR. Otras: GTUR, OSEA, GANGLIONAR


75% DE LA TB PULMONAR DIRECTOS (+) ALTAMENTE 12 % POR CULTIVOS 2 % HISTOLOGIA. MORTALIDAD 12 % CURACIN (secuelas) 86 % FRACASOS Y RECAIDAS CRONICIDAD
CONTAGIOSOS

EL AGENTE

1. M. tuberculosis pertenece al Gnero Mycobacterium, el cual incluye 95 especies o complejos, los cuales posen una caracterstica comn la AAR. 2. Estrictamente se trata de un complejo intergrado por

4 especies. M.tuberculosis, M. bovis, M.africanum, M.microtti.


3. Es un patgeno primario para el humano y algunas otras especies.

Transmisin de la TB

SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA POR INHALACION. EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE ENFERMO. INFECCIN TUBERCULOSA ENFERMEDAD -TUBERCULOSIS

Historia natural de la TB

SUJETO ENFERMO TB pulmonar. tos -> ELIMINA BACILOS.


CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS-> MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIN CON LESIONES MNIMAS O SIN LESIONES. Diseminacin HEMATGENA - infeccin de otros rganos o aparatos. CON DEFENSAS INFECTADO PPD(+) CON DEFENSAS INFECTADO SIN DEFENSAS BCG TUBERCULOSIS PRIMARIA

DEFENSAS REINFECCIN ENDOGENA TUBERCULOSIS SECUNDARIA

EVOLUTIVA PULMONAR MENINGEA

Factores de Riesgo:

POBREZA CONTACTO

HIV

CARCEL

Edad
Factores genticos Silicosis Diabetes Enf. malignas

Corticoides, inmunosupresores Embarazo (puerperio!)

HIV - SIDA
Drogadiccin

Malnutricin

SER Mdico / Enfermero


SER preso

Diagnstico

CLINICO - RADIOLOGICO - EPIDEMIOLOGICO


CONFIRMACION BACTERIOLOGICA.

MUESTRA: EXPECTORACION SERIE DE 3


EXAMEN DIRECTO Y CULTIVOS

IDENTIFICACION y estudios de SENSIBILIDAD


BIOLOGIA MOLECULAR EN DESARROLLO

Tratamiento

Existe un tratamiento efectivo Se dispone de pocos frmacos Se puede generar resistencia y MULTIRESISTENCIA

Tratamiento

EL XITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS.

COMBINADO

CONTINUADO
SUPERVISADO ESTRICTAMENTE

Frmacos antituberculosos

BASICOS O DE PRIMERA LINEA ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA

COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA.


DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA

KANAMICINA, CAPREOMICINA, AMIKACINA CICLOSERINA, ETIONAMIDA O PROTIONAMIDA, PAS. QUINOLONAS.

A dos grandes amigos:

Ernesto y Juan Francisco.


Y A TODOS USTEDES

Muchas Gracias