RELAII MANDIBULOMAXILARE FUNDAMENTALE

Relaia centric

Intercuspidarea maxim
Ocluzia de necesitate

Ocluzia de obinuin
Relaia de postur

Relaia centric RC
Definiie 1 poziia cea mai nalt (superioar) i posterioar, neforat a condililor mandibulari n fosa glenoid. Definiie 2 raport mandibulo-maxilar n care condilii articuleaz cu poriunea cea mai subire, avascular a discurilor articulare corespunztoare, iar complexul disccondil este situat antero-superior n contact cu panta tuberculilor articulari.

Relaia centric

ATM normal
A) Tuberculul articular B) Discul articular (poziia la ora 10/11 1/2) C) Condilul mandibular D) Fixarea posterioar E) M. Pterigoidian Lateral (superior) F) M. Pterigoidian Lateral (inferior) G) Meatul auditiv intern

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap

Relaia centric RC

Caracteristici: Poziie ligamentar Poziie terminal Poziie necondiionat de prezena dinilor Poziie funcional: masticaie, deglutiie Poziie diagnostic

Relaia centric RC

Caracteristici: Poziie cu contacte dento-dentare(ORC) i fr contacte dento-dentare(RC) Poziie relativ constant de-alungul vieii Poziie ce poate fi determinat, nregistrat i transferat de la pacient pe modele montate n articulator. Poziie materializat prin ABT Poziie simetric (dup unii autori)

Relaia centric RC
Importan
La protezarea edentatului total sau a edentatului parial fr

contacte dento-dentare reprezint RMM care se pstreaz i poate fi utilizat.poziie constant RC.poziie diagnostic

Orice analiz ocluzal pornete de la examenul poziiei de

RC poate fi determinat, nregistrat i transferat n laborator att

la nivelul condililor(prin ABT) ct i la nivelul arcadelor dentare(metoda uni/bimanual).

RC este o poziie funcional pentru masticaia alimentelor dure,

deglutiie i deglutiia salivei n timpul somnului.

Axa balama terminal

ABT

Ax imaginar care trece prin cei 2 condili mandibulari atunci cnd acetia efectueaz o micare de rotaie pur, situaie ntlnit la

deschiderea i nchiderea gurii pe o distan limitat la 20-25 mm.

Axa balama terminal ABT

Determinare:
Metoda grafic cu arcul facial Metoda antropometric Metoda palpatorie

Inregistrare:
Tu intradermic

Transfer:
Arc facial de transfer

Se face transferul poziiei arcadei maxilare fa de ABT montarea modelului maxilar

Determinarea clinic a poziiei de RC

Metoda unimanual- Ramfyord
Relaxarea muscular este obligatorie!!
Poziia pacientului- ezut, cu capul drept, nesprijinit de tetier Atmosfer de calm, linite n cabinet Comenzi blnde ale operatorului Oboseal indus prin kinetoterapie/miomonitor Gutier ocluzal 48 ore (stop engrama mastic.) Medicaie miorelaxant

Se fac micri repetate de deschidere /nchidere de amplitudine redus pn la primul contact deto-dentar. Se repet manevrele i se consider corect poziionarea dac se obin mereu aceleai contacte (poziia este reproductibil) Se poate trece la nregistrare, dac apar contacte bilaterale simultane.

Determinarea clinic a poziiei de RC

Determinarea clinic a poziiei de RC

Metoda bimanual- Dawson
Relaxarea muscular se obine prin poziia culcat a pacientului, care faciliteaz i poziionarea mandibulei spre posterior. nregistrarea necesit ajutorul unei alte persoane, alta dect pacientul.

Metoda lerelor
Interpoziia de lere-separatoare- la nivelul incisivilor Poziionarea se face prin simpla contracie a muchilor ridictori (a maseterilor). n cazul existenei unor fenomene algice mio-articulare metoda nu este eficient.

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Poziionarea n RC cu separatorul

Cnd este necesar poziionarea mandibulei n RC?

La examenul pacientului Cnd IM este instabil La pacientul edentat total La pacientul edentat parial fr contacte dentodentare Cnd modelele se monteaz n articulator Echilibrare ocluzal preprotetic Tratamentul TCM Adaptarea ocluzal a restaurrilor.

Intercuspidarea maxim IM
RMM cu contacte dento-dentare maxime poziie stabil Poziia funcional cea mai frecvent:
Incizie i masticaie

Se determin nregistreaz i transfer relativ

uor. Poziie de for, contracia muscular este maxim nregistrat electromiografic.

Raportul RC-IM
Point centric ORC coincide cu IM
Teoretic contacte tripodice Se aplic la protezele totale

Long centric ORC nu coincide cu IM

Glisare fiziologic sagital ORCIM

Teoretic contacte vrf cuspid fund fos Se aplic la protezele fixe

Wide centric libertate de micare n fos a

cuspidului n IM n sens transversal. Long centric + wide centric = freedom in centric (Libertate de micare in centric)

Ocluzia de necesitate
Definiie: IM diferit de cea iniial produs de:
Obstacol ocluzal n RC care oblig mandibula s derapeze spre o alt poziie de IM, de necesitate. Obstacol ocluzal la nchiderea gurii restaurare direct sau indirect nalt

Caracteristici:
Depistarea i ndeprtarea obstacolului determin revenirea la IM iniial. Netratat se poate transforma n ocluzie de obinuin

Profilaxie: adaptarea corect ocluzal a restaurrilor directe i indirecte.

Ocluzia de obinuin

Definiie: IM diferit de cea iniial provocat de un obstacol ocluzal ce a acionat de mult timp, modificnd engrama masticatorie.

Ocluzia de obinuin
Caracterisitici:
Obstacolul ocluzal cauzal este vechi, Evolueaz din ocluzia de necesitate, ndeprtarea obstacolului nu determin revenirea la IM corect

Atitudine terapeutic:
Neintervenie, dac se apreciaz c s-a produs o adaptare a structurilor ADM. Tratament complex dac au aprut modificri patologice: mioarticulare sau dento-parodontale.
Amendarea simptomelor, tratamente specifice.

Profilaxie: echilibrare ocluzal preprotetic

Relaia de postur
RMM fr contacte dento-dentare, caracterizat prin:
Spaiu interarcadic spaiu de inocuzie fiziologic SIF Echilibru muscular ntre ridictori i cobortori care se afl n contracie tonic,realiznd postura mandibulei Repaus al ligamentelor parodontale

Poziie fiziologic n care mandibula se

afl cel mai mult timp

Relaia de postur
Apare pe diagrama sagital pe traseul IM-DM i este notat cu R
DVR dimensiunea vertical de repaus

valoare ce corespunde relaiei de postur DVR nu depinde de prezena dinilor i are valoare practic pentru deducerea DVO

Relaia de postur
DVOdimensiune vertical de ocluzie , valoare ce corespunde poziiei de IM n absena IM, edentat total/parial fr contacte dento-dentare DVO=DVR-SIF Spaiul minim de vorbire este spaiul interarcadic mai mic de 1mm ce apare la pronunia fonemelor s i z. Este folosit ca test fonetic de verificare a DVO care poate fi modificat prin edentaie,abraziune sau terapeutic.

Relaia de postur
Factori care modific DVR:
Poziia corpului Starea psihic Boli ce afecteaz contracia muscular Starea de veghe/somnul Vrsta Algii (dureri dentare care se exacerbeaz la atingerea dinilor) Medicaie Efort fizic, concentrare intelectual/stress

Studiul micrilor mandibulare cu contacte dento/dentare

Deschiderea gurii
Micarea se studiaz pe diagrama Posselt (n plan sagital)
Reprezint limita posterioar a diagramei.

Se realizez n 2 etape:
n RC pe o distan de 20mm(deschidere n axa balama terminal) n afara poziiei de RC, pn la deschiderea maxim(DM)

Contactele dento-dentare pot modifica micarea de nchidere(ocolirea obstacolului ocluzalspasme musculare, patologie articular

Aria micrilor maxime. Aria micrilor funcionale: masticaie (1), fonaie

Deschiderea gurii
Examenul clinic al micrii de deschidere/nchidere a gurii face parte din examenul clinic al pacientului diagnostic ocluzal
Elemente de diagnostic:
Amplitudinea maxim(DM)40-60 mm/limitat-exagerat Direcia micrii: rectilinie/deviat Caracterul micrii: continuu/sacadat/cu blocaje Dureri musculare/articulare n timpul micrii Zgomote articulare:clicuri, crepitaii, cracmente

Direcia micrii-patologia articular

Rectilinie Deviaie n S Deviaie n SLaterodeviaieDeviaie la deschidere la nchidere neregulat

Normal I: DD faz incipient Subluxaie cu blocaj la deschidere III: Blocaj la nchidere Disc / Af. artic. degenerativ / Capsulit

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap

Deschiderea gurii-Zgomote articulare

clic reciproc sau cracment audibil

I -II: Faze incipiente ale deplasrilor discale

numai clic la deschidere

numai clic la nchidere

crepitaii fine crepitaii aspre

V: Faz tardiv a deplasrilor discale

IV: Faz tardiv a deplasrilor discale dac este asociat cu modificri pe imaginea CT

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap

Propulsia mandibulei cu contacte dento-dentare

Se studiaz pe diagrama Posselt Reprezint limita superioar a diagramei Conducerea(ghidajul dentar realizat de incisivighidaj anterior(GA) Traiectul corespunztor traiectului funcional: RC/IMCCP depinde de caracteristicile morfologice ale GA:
Panta incisiv Overbite Overjet

Aria micrilor maxime. Aria micrilor funcionale: masticaie (1), fonaie

Bicuspoidul lui Posselt

Propulsia mandibulei cu contacte dento-dentare

Traseul CCPPM este nefuncional ca i poziia PM (limit)
Micarea funcional este de retropulsie din

CCP spre IM dar se studiaz micarea invers (de propulsie) deoarece se poate observa mai bine i mandibula pornete dintr-o poziie stabil(IM).

Propulsia mandibulei cu contacte dento-dentare

Ghidajul anterior este parte component a determinantului anterior
Ideal: toi incisivii (partea lucrtoare) Funcional: minim 2 incisivi maxilari cu antagonitii Patologic:
1 incisiv maxilar cu antagonitii conduce micareainterferen lucrtoare n propulsie (ILP) 1 incisiv maxilar cu antagonitii susine poziia CCPcontact prematur lucrtor n propulsie

Propulsia mandibulei cu contacte dento-dentare

n propulsie dinii laterali (partea nelucrtoare) nu sunt n contact nici n micare nici n poziia CCP. Dac apar contacte la dinii lateraliINLP i contacte premature nelucrtoare n propulsie

Propulsia mandibulei cu contacte dento-dentare

Cine poate modifica ghidajul anterior ?
Rapoartele ocluzale la nivelul dinilor frontali
Ocluzia labiodont Ocluzia invers Inocluzia sagital Inocluzia vertical

Obstacole ocluzale n regiunea lateral

Contact prematur n RC Fenomenul Thielemann

Lateralitatea mandibulei cu contacte dento-dentare

Se studiaz pe diagrama frontal Conducerea dentar:
Ghidaj canin Ghidaj antero-lateral IL i C sau IC IL C Ghidaj de grup : lateral (toi dinii laterali) complet( C i toi dinii laterali) incomplet( C i 2, 3 dini laterali succesivi: ex. C PM1 PM2, C PM1 PM2 M1

Situaii patologice:
Orice alt combinaie care nu corespunde cu situaiile de mai sus
Contactele de pe partea lucrtoareILL sau contacte premature lucrtoare Contactele de pe partea nelucrtoare INLL sau contacte premature nelucrtoare

Aria micrilor maxime. Aria micrilor funcionale: masticaie (1), fonaie

Bicuspoidul lui Posselt

Lateralitatea mandibulei cu contacte dento-dentare

Lateralitatea mandibulei cu contacte dento-dentare Mandibula se

rotete ntr-o micare complex spre partea lucrtoare Partea lucrtoare: Condilii efectueaz micri diferite Partea nelucrtoare

Condilul pivotant

micarea Bennett
Translaie lateral

Condilul orbitant unghiul Bennett

Proiecia n plan orizontal a traiectoriei n propulsie (TP) i a traiectoriei n lateralitate(TL) a condilului orbitant

Micarea Bennett
Se nscrie ntr-un con cu unghiul de 60 de grade, deoarece direcia de micare poate fi:
Postero-superioar Rectilinie n planul frontal Antero-inferioar

Direcia micrii Bennett

Catedra de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Factorii care influeneaz micarea Bennett

Morfologia peretelui medial al condilului orbitant Ligamentul temporo-mandibular al condilului pivotant

Catedra de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

NREGISTRAREA RELAIILOR MANDIBULO-MAXILARE

Intercuspidarea maxim Relaia centric Propulsie Lateralitate

Medii de marcare
Hrtia de articulaie
Ceara de ocluzie Spray de ocluzie Banda Joffe

Permit nregistrarea RMM fr tranfer.

Hrtia de articulaie
Mediul de marcare este fixat pe suport textil,plastic sau hrtie Grosimi diferite: 65- 0,1-0,2mm Flexibil i antistatic Suprafeele dentare bine uscate Pigmeni de culoare:rou albastru Bicolor/ cu transfer progresiv de culoare Benzi, role, de hemiarcad/arcad Pensa Miller de manipulare

Ceara de ocluzie
Se utilizeaz n asociere cu creionul de ocluzie. Grosime redus( 0,3mm) 2 fee: una lucioas i una lipicioas Bucoplastic(se deformeaz dar nu se topete) Metoda de nregistrare precis dar costisitoare. Echilibrare ocluzal final

Spray de ocluzie
Marcaje precise (prin tergere)
Frecvent utilizat n laborator,pe model i

macheta din cear a protezelor conjuncte.

Banda Joffe
Colorant impregnat pe suport de cauciuc subire
Suport de manipulare

Echilibrri ocluzale finale

nregistrarea RMM cu transfer

Poziionarea manual a modelelor
nregistrri interocluzale Chei vestibulare Metode grafice(arcul pantografic/gutierele

stereografice)

Poziionarea manual a modelelor se poate face doar n IM

RC coincide cu IM IM stabil Absena obstacolelor ocluzale Modele complete exacte

nregistrri interocluzale
Metoda de transfer pentru RC cea mai frecvent.
Condiii :
Amprenta feelor ocluzale/marginilor libere ale ambelor arcade n raportul dorit, practic 1/3 ocluzal, incizal, pn la ecuatorul clinic Precis (materiale de nregistrare nedeformabile) S nu acopere prile moi(zone reziliente)

nregistrri interocluzale
Materiale nedeformabile n timpul poziionrii modelelor:
Cerurile (plci din cear dur pentru macheta bazei protezei adjuncte/ cear special de ocluzie cu inserie textil sau aluminiu) Pastele ZOE-colofoniu: pe suport textil/hrtie susinut pe cadru metalic Ceruri i pasta ZOE-colofoniu Ghips Acrilat autopolimerizabil Materiale elastice(siliconi/polieteri) numai pentru IM

nregistrri interocluzale RC
Metoda Lucia:
Deprogramator/jig Materiale: cear i ZOE-colofoniu Se amprenteaz zonele laterale nregistrarea se face fr contacte dento-dentare Se poate reaplica amprenta obinut i verifica corectitudinea nregistrrii. Grosimea cerii :2-3mm.

Transferul nregistrrii permite poziionarea modelului mandibular n raport de cel maxilar deja fixat n articulator.

nregistrri interocluzale RC
Arcul facial pantografic
Determinarea, nregistrarea i transferul pe articulator. Metod grafic extraoral Permite programarea articulatorului individual

Gutierele stereografice
Determinarea, nregistrarea i transferul pe articulator Metod grafic intraoral Permite programarea articulatorului individual

Tehnica FGP
nregistrare intraoral stereografic Se utilizeaz pentru obinerea unui model funcional care

nu mai necesit montarea n articulator. Modelul funcional reflect traiectoriile mandibulei n micrile funcionale. Se poate utiliza att pentru restaurri unidentare ct i pentru puni ntinse (frontale) Materialul de nregistrare este acrilatul autopolimerizabil/puntea provizorie acrilic/abloane de ocluzie aplicate pe aceeai arcad cu preparaiile.

nregistrri interocluzale
Propulsie(incizie)
Materiale: cear de grosime 3-4 mm Se nregistreaz deplasarea din IM spre CCP pe o distan mic foarte aproape de IM. Nu se reaplic nregistrarea pentru verificare. Permite reglarea pantei condiliene a articulatorului n plan sagital.

Lateralitate
Materiale: cear de grosime:3-6mm nregistrarea se face pe partea nelucrtoare Cu sau fr contacte dento-dentare Se regleaz unghiul Bennett i ulterior micarea Bennett Nu se reaplic pentru verificare.

nregistrri interocluzale IM
Cheile vestibulare: amprenta vestibular a dinilor, arcadele fiind n contact n IM.
Poziionarea manual a modelelor

Ceruri, paste ZOE-colofoniu,

Amprenta bimaxilar n ocluzie Cu siliconi sau polieteri speciali de ocluzie

Planuri de referin la care se raporteaz RMMO

Planul de ocluzie
Planul Camper Planul Frankfurt Planul infraorbitar Linia tragus-unghiul extern al ochiului

Simulatoarele instrumente care imit parial sau total micrile mandibulei i permit nregistrarea i transferul unor date specifice i a unor RMM de referin

Planuri de referin planul de ocluzie planul Camper

Simulatoarele

Definiie:
Instrumente care imit parial sau total micrile mandibulei i permit nregistrarea i transferul unor date specifice i a unor RMM de referin(Bratu).

Clasificare:
Ash, Ramfjord,Siebert:
Articulatoare simple-ocluzoare Articulatoare cu valori medii,neprogramabile Articulatoare parial programabile Articulatoare individuale/total programabile

Simulatoarele

Clasificare:
Bratu

Simulatoare cu valori fixe:

Ocluzoruldeschidere, nchidere,IM, DVO Articulatorul cu valori medii, fixe deschidere, nchidere, propulsie, lateralitate, PC, unghiul Bennett, DC.

Simulatoarele

Simulatoare reglabile individual:

1. Parial programabile(semiadaptabile)valori reglabile individual: PC,PI,unghiul Bennett,distana ABT-punctul interincisiv
Se realizeaz n 3 variante: PC liniar PC curb PC modelat anatoform prin frezare acrilic a articulaiei artificiale.

2. Total programabile (individuale)

Toi parametrii se regleaz individual Planuri de referin:Frankfurt, Camper.

electroniceprogramare computerizat/nregistrare i redare electronic a cinematicii mandibulare

Articulaiile artificiale sunt modelate anatoform din acrilat

Simulatoarele Clasificare dup tipul ARCON NON ARCON constructiv Condilii sunt solidari cu braul Condilii sunt solidari cu braul
inferior PC variabil n plan sagital, dar programarea este precis(condilii trebuie s ating pantele Unghiul dintre PC i PO este constant indiferent de gradul de deschidere a gurii Meninerea modelelor n RC este dificil Ideal pentru protezrile fixe superior braul superior solidar cu braul inferior PC solidar cu braul inferior PC se regleaz pn cnd modele se potrivesc n lateralitate Meninerea modelelor n RC este simpl Utile pentru protezele totale moblizabile

Simulatoarele Clasificare dup tipul NON ARCON constructiv

condilii sunt solidari cu braul superior braul superior solidar cu braul inferior PC solidar cu braul inferior PC se regleaz pn cnd modele se potrivesc n lateralitate Meninerea modelelor n RC este simpl Utile pentru protezele totale moblizabile

Ocluzorul

Articulator semiadaptabil

ARCON i NONARCON

A,B, Arcon

C,D, NonArcon

Simulatoarele
Indiferent de tipul constructiv sensul micrii simulate este invers dect cel real, deoarece braul fix este cel inferior sprijint pe masa de

lucru, iar cel maxilar este mobil:

Coborrea mandibulei= ridicarea modelului maxilar Propulsia mandibulei= mpingerea posterioar a modelului maxilar Lateralitate dreapta= deplasarea modelului maxilar spre stnga

Sistemul split cast

Permite ndeprtarea modelului de braul articulatorului i repoziionarea lui ori de cte ori este nevoie, astfel c articulatorul poate

servi pentru mai multe perechi de modele. Sistemul prezint plcue cu magnei i chei de poziionare realizate n soclul modelelor.

Arcul facial
Dispozitiv specific fiecrui tip de articulator
Instrument de determinare, nregistrare i

transfer a parametrilor necesari pentru reglarea articulatorului. Tipuri:

De precizie( determinare/transfer ABT) Pantografic Cu montare rapid- cu olive aplicate n CAE

Arc facial cu montare rapid

Etapele montrii modelelor n articulator

Determinare ABT(arc facial de determinare cu penie

inscriptoare) nregistrare ABT (cu tu intradermic) Transfer ABT( arc facial de transfer) Montare model maxilar n articulator Determinare clinic RC(poziionare) nregistrare i transfer RC Montare model mandibular nregistrare de inciziereglare PC nregistrare lateralitatereglare unghi, micare Bennett

Determinarea ABT cu arcul facial de determinare

Arcul facial pantografic

Transferul ABT cu arcul facial de transfer