Taquiarritmias
Bradiarritmias
HTA Hemodialisis
HVI
Alteraciones
electrolticas hemodinmicas
Hipoxemia
Arritmias
MODIFICADO de: Abboud H, et al NEJM2010;362:56-65
Extrasstoles
Pueden orientar a la presencia de complicaciones
Alteraciones electrolticas Hipoxemia Isquemia
Mayor riesgo
Frmaco
Propafenona Flecainida Amiodarona Adenosina
QRS angosto
QRS ancho
Cardioversin elctrica
hombres mujeres
7,3 5,0
Prevalencia, %
8 6 4 2
0,2 0,1 1,7 1,0 0,9 0,4 3,0 1,7 5,0 3,4
0
< 55 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 >84
Edad (aos)
Ezekowitz MD, et al. Mayo Clinic Proc 2004; 79: 904-913
Taquicardiomiopata
FIBRILACION AURICULAR
Mayor Mortalidad
Tromboembolismo
Fibrilacin Auricular
Arritmia recurrente
persistente
permanente
FA de reciente comienzo
Hemodinamia estable
Hemodinamia inestable
Heparina
CVE
Conversin espontnea Permanece en FA Duracin de la FA < 48 horas > 48 horas
Control de frecuencia
Betabloqueadores Bloqueadores de canales de Ca no dihidropirdnicos Amiodarona
Trombo
No Trombo
ETE
?
CVE
TAC 4 semanas Trombo
NO CVE
TAC 4 semanas ETE No Trombo
CVE
TAC 4 semanas
NO CVE ?
CVE
FA < 48 h (?)
No Anticoagular Anticoagular Anticoagulacin Terapetica con Heparina ETE
CVE o farmacolgica
NO Trombo
CVE o farmacolgica
CVE o farmacolgica
Probabilidad de recurrencia
Presencia de factores de riesgo emblico Presencia de factores de riesgo hemorrgico
20
Esquema de estratificacin CHADS2 Factores de riesgo
C H A D S ICC reciente Hipertensin Edad > 74 aos Diabetes Mellitus Antecedente de ACV o CIT
Score CHADS2
Riesgo de ACV (%)
score
1 1 1 1 2
15
10
Score CHADS2
CHADS2 > 2
Estenosis mitral o Protesis valvular
TACO
Es vlido en Hemodilisis?
70-80%
TVM
TVP
TV sin pulso
Desfibrilacin
FA c/aberrancia o Preexcitada
TVM
CVE
TVM
TSV
(Diagnstico seguro)
Amiodarona
Conclusiones I
Las arritmias constituyen un problema relevante para los pacientes en hemodilisis Las arritmias no sostenidas orientan a la presencia de complicaciones: trastornos
Conclusiones II
La prevencin del desarrollo de arritmias en la sesin de hemodilisis consiste principalmente en evitar la remocin sbita del potasio El tratamiento de las arritmias es similar al que se efecta en pacientes sin insuficiencia renal, teniendo en la modificacin de las dosis basada en la ausencia de funcin renal
Muchas gracias