VENTILACIN NO INVASIVA EN EPOC

Fanny Prez

FISIOPATOLOGA DEL EPOC

VNI
Modalidad de soporte ventilatorio que permite incrementar la ventilacin alveolar manteniendo intactas las vas respiratorias.

No precisa intubacin endotraqueal ni traqueotoma. Aplicacin rpida y fcil.

Proporciona mayor confort al paciente. Ventaja econmica.

Ventajas
Corrige alteraciones gasomtricas. Proporciona descanso muscular respiratorio facilitando su trabajo Se utiliza BIPAP

Los pacientes con EPOC descompensada requieren hospitalizarse frecuentemente, a pesar de medidas habituales, no responden a tratamiento conservador y desarrollan insuficiencia respiratoria y acidosis respiratoria progresivas, llegando a requerir algn tipo de apoyo ventilatorio.

La ventilacin mecnica no invasiva (VNI) ha sido utilizada con mucho xito en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) avanzada y que presentan una exacerbacin de su enfermedad. Existen slidos fundamentos fisiolgicos que apoyan el empleo clnico de la VNI durante la insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con EPOC.

La VNI puede reducir la carga de los msculos respiratorios, aliviar consecuentemente la disnea y mejorar el intercambio de gases.

En pacientes portadores de EPOC y que su condicin es estable no es tan claro su beneficio. No obstante, existe cierta evidencia que el uso de VNI a corto plazo en pacientes con EPOC estables e hipercapnia disminuye la hiperinsuflacin pulmonar, probablemente por la prolongacin del tiempo espiratorio, logrando un mayor vaciamiento de las unidades pulmonares lentas, y al reducir la disnea, permitira alcanzar niveles de ejercicio de mayor intensidad.

Aplicacin de la VMNI en el EPOC reagudizado

Seleccin de pacientes
Criterios de seleccin de pacientes en fase aguda Episodio agudo potencialmente reversible Establecer necesidad de asistencia ventilatoria: Dificultad respiratoria moderada-severa Taquipnea Empleo de msculos respiratorios accesorios o respiracin abdominal

EQUIPO
Interfases: Mascarilla Nasal: facilita la aspiracin de secreciones y reduce riesgo de aspiracin. Menor espacio muerto. Durante sueo: fugas y ventilacin ineficiente Irritacin, congestin y lceras nasales

Pieza Oral: Fallo respiratorio crnico por enfermedad neuromuscular Mascarilla Oronasal: til en pacientes muy disneicos, o en los que necesitan altas presiones inspiratorias. Ms efectiva para prevenir la hipercapnia Arneses (fijadores)

Modos ventilatorios
BIPAP aparato capaz de suministrar soporte ventilatorio, se utilizan, como dispositivos de sellado de la va area, interfaces. Se trata de un dispositivo de apoyo a la ventilacin, por lo que no sirve para ventilar a pacientes que sean incapaces de respirar.

IPAP
Presin inspiratoria espontnea seleccionada Produce descanso de la musculatura respiratoria sobretodo el diafragma. Produce ventilacin alveolar efectiva. Mejora el volumen tidal

EPAP
Vence la PEEP intrnseca Elimina el Shunt alveolar. Comienzo con 4 - 6 No es recomendable mayor de 8

 La aplicacin de CPAP se basa en la reduccin del nivel de Shunt intrapulmonar sin afectar la ventilacin alveolar mediante el reclutamiento de unidades alveolares colapsadas, con mejora de la capacidad residual funcional (FRC) y distensibilidad pulmonar.

 Equilibra la autoPeep en pacientes con EPOC, incrementando el volumen pulmonar y reduciendo las resistencias de va area. No es un modo de VMNI per se y en los pacientes con EPOC al no afectar la ventilacin alveolar puede incrementar la hipercarbia.

COMPLICACIONES
Las ms frecuentes son las relacionadas con la interfase y la presin del flujo areo generada por el respirador. El dolor nasal, eritema facial o ulceraciones constituyen las ms habituales. pueden minimizarse o evitarse mediante la disminucin de la presin sobre el tabique nasal usando almohadillados o piel artificial.

claustrofobia, congestin nasal, dolor de odos, sequedad de mucosas, irritacin ocular y distensin gstrica.
5% la VMNI se asocia con hipotensin arterial, broncoaspiracin y neumotrax