PRINCIPIOS EN GERIATRA CAMBIOS FISIOLGICOS CON EL ENVEJECIMIENTO

Dr. Edgar Medrano Chvez

Medicina Interna Maestria en Gerontologa Hosp. Emergencias III Grau ESSalud Julio 2007

ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento es un proceso heterogneo e irreversible, que se inicia a partir del momento en que el organismo alcanza la capacidad funcional mxima y que cursa con una disminucin progresiva de la reserva fisiolgica en la mayora de rganos y sistemas de nuestro organismo que se traduce en una inevitable prdida de adaptabilidad. Esta verdadera homeoestenosis aumenta de manera exponencial la vulnerabilidad del individuo a la mayora de enfermedades y conduce finalmente a al muerte.
.

ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento es distinto en los diferentes
individuos y en un mismo individuo el envejecimiento de cada rgano, aparato o sistema tambin varia.

Simone de Beauvoir, en su conocido libro sobre la

vejez afirma que : La edad cronolgica y la edad biolgica estn muy lejos de coincidir siempre

ENVEJECIMIENTO
ENVEJECIMIENTO USUAL O NORMAL

ENVEJECIMIENTO PATOLGICO

ENVEJECIMIENTO EXITOSO

ENVEJECIMIENTO

ENVEJECIMIENTO
Richard A. Miller define :

El envejecimiento es un proceso en el que los adultos sanos pasan a ser frgiles, con disminucin de los mecanismos de reserva fisiolgicos e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte

GERONTOLOGA
Ciencia que estudia el proceso del envejecimiento
en cualquiera de sus aspectos. Abarca desde la biologa molecular y la gentica hasta los estudios socioeconmicos o sobre las consecuencias de la jubilacin.

Ciencia que estudia todas las variables que rodean

al envejecimiento: polticas, sociales, econmicas, culturales, urbanas, recreacionales, sanitarias, etc. ONU. 1984.

GERONTOLOGA
La
Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento convocada por la ONU en Viena en 1982 nombra a este grupo etreo como el del adulto mayor definida como las personas de 60 aos o ms.

En abril 2002 se convoco a la Segunda

Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, en el contexto de que en una sociedad para todas las edades es aquella que elimina todos los factores discriminatorios por motivos de edad

GERIATRIA
Es la rama de la medicina que estudia los aspectos
clnicos, teraputicos, preventivos y sociales del adulto mayor, en situacin de salud y de enfermedad. Pretende poner en orden, ofrecer dar respuestas especificas y profesionalizadas a los problemas de salud que de forma tambin especfica afectan a este segmento de la poblacin. Pretende hacerlo, adems, a travs de un equipo multidisciplinario y en el contexto de una atencin geritrica integral.

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL

Fenmeno demogrfico excepcional que se

manifiesta por un incremento progresivo en la proporcin de personas adultas mayores en relacin con la poblacin total.

La poblacin total del mundo crece a una

tasa de 1.7%, la de 60 aos y ms aumenta a 2.5%.

Poblacion Mundial de ms de 60 aos

1950 1975 2000 200 350 600 millones millones millones

2025
2050

1,100 millones
2,000 millones

Fuente : NNUU

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
Determinantes Principales : Polticas de poblacin adecuadas y control de natalidad. Desplazamiento de la edad de inicio de la natalidad. Mejoras en las condiciones de vida y de salubridad ( disminucin de la mortalidad) Grandes progresos de la ciencia mdica. Los antibiticos, inmunizaciones, control de enfermedades infecto- contagiosas.

INDICE DE ENVEJECIMIENTO
Variable demogrfica N personas > 65 aos/ N personas < 15 aos %.

Define : Poblaciones jvenes En transicin Envejecidas Muy envejecidas

TRANSICIN DEMOGRFICA
Proceso de transformacin gradual de una sociedad de fecundidad alta y mortalidad alta a una sociedad de fecundidad baja y mortalidad baja.

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Cambio a largo plazo en los patrones de morbilidad y mortalidad de una poblacin de enfermedades infecciosas y agudas a una de enfermedades degenerativas y crnicas.

ESPERANZA DE VIDA

Codificacin gentica del tiempo mximo de vida para cada especie

EXPECTATIVA DE VIDA

Nmero de aos que espera vivir una persona al cumplir los 60 aos

ASPECTOS DEMOGRAFICOS DEL ENVEJECIMIENTO

En Espaa el Indice de Envejecimiento para el
2001 fue de 17%. Pronosticos para el 2026 calculan dicho ndice en 22.3%. La ONU pronostica para el ao 2050 que en las regiones desarrolladas habr ms del doble de personas mayores de sesenta aos que menores de quince. En las menos desarrolladas el porcentaje poblacional se incrementar de un ocho a un veintiuno durante el perodo comprendido entre 1998 y 2050.

ASPECTOS DEMOGRAFICOS DEL ENVEJECIMIENTO

De acuerdo con el INEI el ndice de envejecimiento
de la poblacin peruana proyectada a junio de 1999 es de 7,1%. (Transicin demogrfica).

Trabajos de proyecciones de crecimiento poblacional

realizados en el Per revelan un crecimiento de dicho grupo etreo de 12.8 % para el ao 2025.

EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EN LA SALUD

La alta prevalencia de enfermedades crnico degenerativas, sus complicaciones y secuelas que afectan la salud y la calidad de vida de las personas , vienen incrementando en forma significativa la demanda de atencin , elevando ostensiblemente los costos operativos de intervencin.

EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EN LA SALUD

La siniestralidad y la morbilidad de este grupo etreo es mayor, no solo hace uso de las prestaciones de salud con mayor frecuencia , sino representa la ms costosa

EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO
EN LA SALUD El adulto mayor es el principal ocupante de camas hospitalarias, el que genera mayor mortalidad, estancias ms prolongadas y mayor nmero de reingresos. Acude con mayor frecuencia al mdico de atencin primaria.

EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO
EN LA SALUD El geronte est frecuentemente polimedicado. Es el primer y ms numeroso consumidor de frmacos. La mayora de estudios demuestra que las personas de ms de 65 aos toman un promedio de 5 a 7 medicamentos.

EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EN LA SALUD

En el Per la demanda de admisin hospitalaria de adultos mayores alcanza hasta un 30-35% en nuestros hospitales nacionales y la mortalidad llega a ser hasta 2 a 3 veces mayor que en los menores de 60 aos.

EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EN LA SALUD

Utiliza de Essalud el 25% de la consulta externa, el 29 % de hospitalizacin y el 22% de emergencia; en total utilizan un 25% del total de atenciones que oferta el seguro, consumiendo gran parte de los recursos econmicos y adems generando demanda insatisfecha y gran congestin en los centros asistenciales .

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO :

Cambios en la distribucin del agua y la

grasa corporal Aumento del tejido graso, disminucin del contenido hdrico y disminucin de la masa magra muscular (sarcopenia).

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO Disminucin de la masa sea debida a un dficit
de la actividad metablica sea. Presencia de osteoporosis senil, fracturas del cuello del fmur y vertebrales. Disminucin de la talla. Disminucin ponderal

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

SISTEMA RESPIRATORIO :

Disminucin de la elasticidad del tejido pulmonar Disminucin de la actividad ciliar Disminucin de la CV y la CI, aumento del VR Hipotrofia de la musculatura respiratoria accesoria (intercostales y ECM) Calcificaciones condrocostales y condrovertebrales

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

SISTEMA RESPIRATORIO :
Trax ciftico, dimetro transversal disminuido anteroposterior aumentado. El diafragma desciende por hipotrofia del mismo Costillas descalcificas, facilidad para fracturas La caja torcica se convierte en una jaula con poca capacidad de adaptacin

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

APARATO CARDIOVASCULAR :
Responsable de la mayora de enfermedades que afectan a este grupo etreo. La enfermedad cardiovascular es la principal de muerte en los individuos > de 65 aos. Perdida progresiva del tejido especifico de conduccin, reemplazada por tejido fibrtico. A los 75 aos el nodo sinusal solo tiene funcionantes un 10% de las clulas marcapaso.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

APARATO CARDIOVASCULAR :

Prdida progresiva de las clulas del msculo miocrdico : disminucin de masa miocrdica. Rigidez valvular por prdida de tejido elstico lleva a una calcificacin y fibrosis de las valvas. Los vasos presenta una disminucin de la elasticidad, aumento del calibre, tortuosidad y grosor que lleva a un aumento de la rigidez de la pared vascular.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

APARATO CARDIOVASCULAR :

El miocardio presenta prdida de elasticidad da lugar a HTA sistlica o insuficiencia cardiaca por disfuncin diastlica. El gasto cardiaco disminuye en un 1 % al ao. El ritmo cardiaco se mantiene igual o tiene tendencia a la bradicardia.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL :

Se produce una reduccin del peso y volumen del cerebro en un 7-8% ( aprox. 120 gr.). La reduccin neuronal es moderada, afecta a un 30 40 % del total de neuronas, siendo afectadas mas selectivamente las zonas del hipocampo y la sustancia nigra que suele tener correlacin con trastornos extrapiramidales.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL :

Estrechamiento de las circunvoluciones, dilatacin de las cavidades ventriculares. Paquileptomeninges engrosadas y fibrosas. Los sistemas neurotrasmisores se modifican, siendo el sistema colinrgico el mas afectado. Se observa un menor nmero de clulas colinrgicas con disminucin en la sntesis y liberacin de acetilcolina.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

SISTEMA INMUNE :

Alteracin de la inmunidad celular que pudiera estar relacionada con la involucin tmica. Disfuncin de las clulas asesinas (natural killer) y una disregulacin de las interleuquinas y sustancias de comunicacin intercelular. Hiperactividad de los linfocitos B por mal control de los linfocitos T.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

SISTEMA INMUNE :

Frecuente en este grupo etreo las infecciones, neoplasia y enfermedades autoinmunes. La respuesta a determinados estimulos antignicos esta algo disminuida lo que puede provocar una insuficiente cantidad de anticuerpos.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

SISTEMA URINARIO :

Disminucin progresiva de las nefronas Disminucin de la perfusin renal hasta en un 50%. Reduccin del filtrado glomerular de un 40 a 50%. Requiere un ajuste de dosis e intervalo de frmacos que tienen un metabolismo renal

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

SISTEMA URINARIO : Aumento del tejido fibroso en zona medular renal alteranda capacidad de concentracin de la orina que lleva a la isostenuria y favorece situaciones de deshidratacin.

Envejecimiento de zona yuxtaglomerular, responsable del eje renina-angiotensina-aldosterona que ocasiona mal control del volumen extracelular que favorecen a instauracin de SIHAD.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

APARATO DIGESTIVO :

Menor flujo salivar, menor cantidad de papilas gustativas Falta de piezas dentarias y modificacin de la saliva dificultan el proceso inicial de trituracin y digestin de los alimentos Disminucin del cido clorhdrico por disminucin de la masa gstrica.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

APARATO DIGESTIVO :

Las prdidas de neuronas del plexo mientrico contribuyen a la incoordinacin motora del tubo digestivo que son causa de los fenmenos de regurgitacin, estreimiento. La capa del tubo digestivo se debilita con la presencia de dilataciones esofgicas, duodenales y colnicas

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

APARATO DIGESTIVO :

La angiodisplasia intestinal que es el reflejo de la degeneracin de las estructuras vasculares y que es la segunda causa de anemia ferropnica por microprdidas
El recambio celular de la mucosa intestinal se reduce aproximadamente al 25%.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

VISION : Disminucin de la agudeza visual Disminucin de la capacidad de la adaptacin a la oscuridad. Disminucin de la capacidad de discriminacin cromatica Prdida progresiva de la grasa orbitaria.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

VISION : Atrofia de las glndulas lacrimales . Atrofia del iris y de las esclerticas . Prdida de la elasticidad y crecimiento del cristalino . Presin intraocular en el lmite mximo. Presencia frecuente de entropin y ectropin.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

AUDITIVO : . Cambios degenerativos en los huesecillos . Aumento de la obstruccin de la trompa de eustaquio . Atrofia del meato auditivo externo y las clulas vellosas cocleares . Prdida de las neuronas auditivas. . Menor percepcin delas frecuencias altas.

GRACIAS