FUO HOSPITALARIA

Consideraciones mas importantes de FUO hospitalaria: 1. Predisposicion del paciente 2. Complicaciones de la hospitalizacion Realizar una exploracin fsica y un estudio analtico especfico para descartar: abscesos, hematomas o cuerpos extraos infectados en el campo quirrgico o de intervencin original.

Ms del 50% de los pacientes con FUO hospitalaria presenta infeccin. Sospechar de catteres intravasculares, las prtesis y las flebitis spticas.

Centrarse en zonas en las que pueda haber infecciones ocultas, como en los SPN de pacientes intubados o en abscesos prostticos en varones con sondas vesicales.
En el 25% de los pacientes la causa de la fiebre no es infecciosa y entre estas causas no infecciosas tenemos colecistitis alitisica, tromboflebitis de las venas profundas y la EP.

 Tambien deben considerarse otras causas como fiebre por frmacos, reacciones postransfusionales, abstinencia de alcohol, drogas, insuficiencia suprarrenal, tiroiditis, pancreatitis, gota y seudogota. Realizar exploracion fisica meticulosa junto con tecnicas diagnosticas especificas (cultivos de sangre, material de heridas y lquidos) que deberan repetirse con frecuencia. Aun asi 20% de los casos de FUO hospitalaria no tendran Dx.

TRATAMIENTO FUO HOPSITALARIA.

El tto debe ser inmediato ya que el paciente puede tener una enfermedad grave. Cambiar los catteres IV, suspender frmacos durante 72h y comenzar el tto emprico cuando la bacteriemia, la fungemia o la cantidad de virus representen una amenaza.

TRATAMIENTO FUO HOPSITALARIA.

La antibioticoterapia emprica para FUO hospitalaria incluye: Vancomicina con actividad contra St. aureus resistente a la meticilina Antibioticos contra gramnegativos como piperacilina/tazobactam, ticarcilina/clavulanato, imipenem o meropenem.

FUO NEUTROPNICA
Estos pacientes son mas susceptibles de padecer: Infecciones bacterianas y micticas focales Infecciones bacterimicas Infecciones que tienen que ver con los catteres e infecciones perineales. Las infecciones por Candida y Aspergillus son frecuentes.

FUO NEUTROPNICA
La duracin de la enfermedad puede ser breve pero las consecuencias de la infeccin no tratada pueden ser muy graves 50 a 60% estos pacientes est infectado y 20% tiene bacteriemia.

FUO NEUTROPNICA
En estos enfermos, problemas como mucositis grave, colonizacin por S. aureus resistente a meticilina, infeccin por catter o hipotensin, determinan el empleo de los farmacos.

Vancomicina ms ceftazidima, cefepima o un carbapenmico con o sin un aminoglucsido.

FUO QUE ACOMPAA AL VIH

La infeccin por VIH por s sola puede ser una causa de fiebre. La infeccin debida a Mycobacterium avium o M. intracellulare, Tb, toxoplasmosis,CMV, Pneumocystis, salmonelosis, linfoma no Hodgkin y los frmacos son causas posibles de FUO.

 La infeccin por micobacterias puede diagnosticarse mediante hemocultivos y biopsias heptica, de MO y ganglionares. TC de trax para identificar adenopatas mediastnicas. Estudios serolgicos para detectar el antgeno criptococcico. Gammagrafa puede ayudar a identificar la infeccin pulmonar por Pneumocystis.

FUO QUE ACOMPAA AL VIH

La FUO tiene origen infeccioso en >80% de los pacientes infectados por VIH Pero tambin debe considerarse la posibilidad de fiebre por frmacos y linfoma. El tto de la FUO vinculada al VIH depende de mltiples factores y de la patologa que la pueda estar causando.

TRATAMIENTO FUO
Para un adecuado tto tener en cuenta factores como la edad y el estado fsico del paciente, ya que en un anciano se debe emprender antes un lapso de prueba de tto emprico. Los aspectos ms importantes en la FUO clsica son: La observacin y la exploracin ininterrumpidas y evitar el tratamiento emprico a ciegas.

TRATAMIENTO FUO
La antibioticoterapia dismunuye la posibilidad de identificar en cultivos bacterias o mico bacterias de cultivo difcil y definir la causa. Sin embargo, la inestabilidad de los SV o la neutropenia son indicaciones para emprender tratamiento emprico.

 La cirrosis, asplenia, el tto biolgico, uso de inmunodepresores o viajes a lugares exticos pueden inclinar la balanza hacia la antibioticoterapia emprica en una etapa ms temprana. La respuesta de la FR y de la enf. de Still al AAS y a los antiinflamatorios no esteroideos puede ser impresionante.

TRATAMIENTO FUO
Los efectos de los glucocorticoides en la arteritis temporal, la polimialgia reumtica y la hepatitis granulomatosa son tambien sorprendentes. La colchicina es eficaz para prevenir fiebre mediterrnea familiar. El riesgo de que los glucocorticoides o los NSAID enmascaren la fiebre, con la consecuente diseminacin de la infeccin, obliga a evitar su uso.

TRATAMIENTO FUO
Cuando tras observacin prolongada (ms de 6 meses) no logra identificarse la causa de la FUO, el pronstico suele ser bueno, a pesar de lo molesta de la fiebre para el paciente. En este caso los sntomas debilitantes se tratan con NSAID y se dejan los glucocorticoides como ltimo recurso.

TRATAMIENTO FUO
El inicio de un tto emprico no marca el final del estudio diagnstico, sino obliga al mdico a volver a efectuar procedimientos meticulosos de exploracin y valoracin. Paciencia, compasin, vigilancia y flexibilidad intelectual son atributos indispensables para que el mdico se enfrente con xito a la fiebre de origen desconocido.