ENFERMEDAD DIVERTICULAR.

DIVERTICULOSIS
DIVERTICULITIS

DIVERTICULOS FALSOS
Se herniaron la mucosa y la muscular de la mucosa a travs de la pared del colon.
Tenias del colon. Penetran los vasos del colon.

 DIVERTICULOS POR PULSION.

Presin intraluminal elevada HEMORRAGIA DIVERTICULAR Masiva, se detiene de modo espontaneo.

DIVERTICULOS VERDADEROS
Comprenden todas las capas de la pared del intestino.
Son raros. Congenito.

> 50 aos Sigmoide

 Falta de fibra, produce volumen mas pequeo de heces que requiere una presin intraluminal.
Contraccin crnica -------------> hipertrofia muscular y divertculos por pulsin.

Perdida de la fuerza de tensin.

Disminucin de la elasticidad de pared intestinal.

COMPLICACIONES INFLAMATORIAS.
DIVERTICULITIS
Inflamacin e infeccin relacionadas con divertculos. 10 a 25%.(Diverticulosis) La perforacin de un divertculo, origina contaminacin, inflamacin e infeccin. Peridiverticular y periclica.

 Dolor en abdomen izquierdo.

Con o sin fiebre Leucocitosis Masa Rx simples detecta aire intraabdominal libre. CT define inflamacin periclica, flemn o absceso. Contraindicadas; enemas de contrate, endoscopia.

Dx DIFERENCIAL
Colitis isqumica.
Colitis infecciosa. Enfermedad intestinal inflamatoria.

DIVERTICULITIS SIN COMPLICACIONES.

Dolor e hipersenbilidad en cuadrante inferior izquierda.
DATOS; CT torsin del tejido blando periclico, engrosamiento de la pared del colon, flemn. Tto. Antibiticos orales de amplio espectro (7-10 das) y dieta con residuo bajo. 10 a 20% dolor mas intenso, hipersensibilidad, fiebre y leucocitosis. Tto.antibiticos parenterales y reposo intestinal. Mejora en 48 a 72 hrs. (Absceso).

 Se recomienda colectomia sigmoidea.

Sigmoidoscopia o colonoscopia 4-6 semanas despues de la recuperacion. Procedimiento de eleccion reseccion del sigmoide con anastomosis primaria.

DIVERTICULITIS COMPLICADA.
Diverticulitis con absceso, obstruccin, peritonitis difusa o fistulas entre colon y estructuras adyacentes.
Fistulas colovesical, colovaginal y coloenterica; secuelas. Sistema de estadificacion de Hinchey; describir gravedad.

 Etapa I.
Inflamacin del colon, absceso periclico relacionado. Etapa II. Inflamacin del colon, absceso retroperitoneal o plvico. Etapa III. Peritonitis purulenta. Etapa IV. Peritonitis fecal

 Tto. Abscesos pequeos.- antibioticos parenterales.

Grandes.- drenaje percutaneo guiado con CT. Personas con abscesos pericolicos o pelvicos localizados pequeos, son elegibles para reseccion del sigmoide con anatomosis primaria. Abscesos grandes, contaminacion peritoneal o peritonitis; reseccion del sigmoide con colostomia terminal y bolsa de Hartmann.

 Reseccion del colon sigmoide, con anastomosis primaria, con lavado colonico y derivacion proximal.
Cerca de 67% presenta sintomas de obstruccion y 10% ocurre oclusion completa.

Obstruccion incompleta Tto. Con liquidos, aspiracion nasogastrica y enemas con agua o Gastrografin.