UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CARRERA DE MEDICINA MEDICINA INTERNA

INTEGRANTES: JOEL TINIZARAY IVN TOAPANTA DAYANA TORRES

Paciente de 92 aos, sexo masculino, mestizo, casado, naci y reside actualmente en Tena, profesor, instruccin secundaria, diestro, grupo sanguneo: O+ Fuente de informacin: indirecta

CLNICOS: Insuficiencia Renal: Hace 4 aos sin tratamiento. Hipertensin arterial: Losartan + hidroclorotiazida. (Angiotec)

QUIRRGICOS: No

TRAUMTICOS: No.
TRANSFUSIONALES: No INMUNIZACIONES: Todas la vacunas.

MEDICAMENTOSAS: Ninguna
AMBIENTALES: Ninguna NUTRICIONALES: Ninguna.

ALIMENTOS: Dieta hidrocarbonada. ALCOHOL: No TABACO: No SEDANTES: No MEDICAMENTOS: Ya mencionados. DROGAS: No SUEO: 5 horas.

 Paciente reside en una vivienda de bloque y cemento, con varias habitaciones, en compaa de su hija, dispone de todos los servicios bsicos y no tiene mascotas.

Sncope.

Paciente refiere que hace 15 das presento un sncope, adems manifiesta que el da anterior presento astenia, hiporexia, diarrea de comienzo leve y vomito con restos alimenticios por una ocasin.

Actualmente el paciente no refiere ninguna molestia.

 DOLOR: FIEBRE: ASTENIA: ANOREXIA: HIPOREXIA: PRDIDA DE PESO:

No No Si No SI No

SISTEMA CIRCULATORIO o Palpitaciones: No o Edema-Ascitis: Si o Palidez o rubicundez segmentarias: Si o Dolor de esfuerzo en las piernas: No

SISTEMA NERVIOSO
o DISESTESIAS O PARESTESIAS: No o CONVULSIONES: No o PARLISIS O PARESIAS: No o TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA: No o PRDIDA DE SUEO: Si o PRDIDA DE LA MEMORIA: Si o CAMBIOS DE CARCTER: Si

SISTEMA URINARIO
o RITMO Y FRECUENCIA: 3 veces por da. o DISURIA: No o TENESMO VESICAL: No. o INCONTINENCIA: No o ENURESIS: No

SISTEMA DIGESTIVO
o o o o o o o o NAUSEAS: Si VMITO: Si HEMATEMESIS: No DIARREA: Si CONSTIPACIN: No MELENAS: No METEORISMO: Si TENESMO: No

SIGNOS VITALES: TA: 110/80 mmHg FC: 108 x min. FR: 16 x min. IMC: No realizado Peso: No realizado Talla: No realizado

Paciente en decbito dorsal pasivo, facies senil, mirada expresiva con presencia de arrugas, piel tibia poco elstica, distribucin pilosa de acuerdo a la edad y sexo.

CABEZA: Normoceflica sin lesin aparente, cabello grueso canoso, implantacin acorde a la edad y sexo.

OJOS: Simtricos y mviles, escleras anictricas, prpados mviles, conjuntivas lisas, brillantes y hmedas.
NARZ: Simtrica, fosas nasales permeables sin lesin o secrecin aparente.

BOCA: Mucosas hmedas, rosadas y brillantes; paladar rosado, dentadura en buen estado, lengua mvil y hmeda.

OIDOS: No se realizo.
CUELLO: No se realizo.

FORMA DEL TRAX: Trax astnico con fosas supra e infra clavicular evidentes.
PARED TORCICA: Sin presencia de fstulas ni cicatrices. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: Trax expansible y rtmico.

PARTES BLANDAS: Sin adenopatas aparentes, no hay presencia de atrofia ni enfisema subcutneo. SENSIBILIDAD TORCICA: Trax no doloroso a la palpacin.

EXPANSIN TORCICA: Conservada.

FREMITO: Conservado

No se realizo

No se realizo.

 E. INFERIORES.- Simtricas, escala de fuerza de 2/5 en ambos miembros. Presenta onicomicosis en ambas extramidades. E. SUPERIORES.- Simtricas, escala de fuerza de 3/5 en ambos miembros. Presenta lesiones drmicas en ambas extremidades superiores.